Post on 16-Sep-2015
description
DAZ ESPINOSA MARTHA PATRICIA.VANESSA FUCHS TARLOVSKY.VALENCIA TAPIA JONATHAN.
Importancia de los estudios de gabinete en la ciruga como auxiliar
en el diagnstico.
Qu son los estudios de gabinete?
Todos aquellos exmenes fsicos que pretenden analizar el funcionamiento orgnico y por lo tanto el estado de salud de una persona.
Utilidad en ciruga
Permiten
Analizar de manera completa al paciente
Hacer una valoracin preoperatoria
Determinar alguna enfermedad coexistente
Importancia
Auxiliares
Diagnsticos/Confirmatorios (Evaluacin Preoperatoria)
Confirmatorios/Guias (Transoperatorio)
Confirmatorios/Vigilancia (Postoperatorio)
ESTUDIOS DE GABINETE EN CIRUGIA
1. Rayos X2. Ultrasonido3. Resonancia magntica4. Tomografa
Exmenes de Gabinete
Mtodos No invasivos
Rx simple y contrastada
Ultrasonido
Resonancia magntica
nuclear
Mtodos Invasivos
TAC
Gammagrafa
Radiografa Simple.
Mtodo no invasivo Es una imagen
registrada en una placa a partir de la
proyeccin de una fuete de radiacin de
alta energa . Las partes mas densas
aparecen con tono negro, grises hasta
blanco.
Utilidad
Detectar fisuras de
huesos
Estado de tejidos
blandos
Campos pulmonares
Cavidad abdominal
Densidades radiolgicas
Aire: producida por gases (radiolcido)
Grasa (tejido adiposo (radiolcido)
Agua: por tejidos blandos, musculo , sangre, bilis, vsceras y cartlago (tono intermedio)
Hueso: dientes y estructuras calcificadas (radiopaco)
Metal : cuerpos extraos, prtesis (radiopaco)
Desde un punto de vista prctico las radiografas simples se clasifican en tres
grandes apartados:
Radiografa de trax
Radiografa de abdomen
Radiografa del esqueleto
Evaluar tejidos blandos, tejido seo,aire traqueal, neumatizacion decampos pulmonares, trama broncovascular, silueta cardiaca y grandesvasos, diafragma, cmara gstrica,hgado, as como patologas dedichas estructuras, y dx diferencial.
RADIOGRAFIA DE TORAX normal
Radiografa en trauma de trax
Determina el sitio, tipo de lesin, extensin y tejidos vecinos afectados por la lesin.
Determinacin de un procedimiento quirrgico
Se debe realizar en el paciente con traumaimportante o trauma mltiple para evaluarcavidades pleurales, campos pulmonares,integridad de diafragma y presencia deneumoperitoneo
Radiografa en trauma de trax
Radiografa de abdomen
El diagnstico precoz para elmanejo que con frecuencia implicala consideracin de unaintervencin quirrgica
El abdomen agudo es un cuadroclnico que exige un enfoquesistemtico.
Su utilidad esta limitada a detectarcuerpos extraos radiopacos, talescomo proyectiles o esquirlas
RX ABDOMEN:
En la Rx de abdomen debemos analizar:
Las siluetas viscerales,
La distribucin de gas intestinal
La presencia de gas extraluminal,
Las lneas del msculo psoas,
lquido libre intraperitoneal,
Sistema musculoesqueltico,
El hallazgo de calcificaciones o masas abdominales.
Indicaciones:
Actualmente se admite que NO existe justificacin para la realizacin de forma rutinaria de una radiografa simple de abdomen.
1.- Obstruccin intestinal
2.- Perforacin de vscera hueca.
3.- Colecistopatas
4.- Clico renal
5.- Peritonitis
6.- Isquemia mesentrica
7.- Traumatismo abdominal
Slo esta indicada ante la sospecha
clnica de:
Radiografa simple del esqueleto
La exploracin de las estructuras seas del esqueleto se suele realizar
Siempre con dos proyecciones, generalmente de frente y de perfil, por ejemplo de la columna lumbar.
En caso de articulaciones dobles, como la rodilla, el hombro, la cadera, etc.,
Se realizan radiografas de ambas articulaciones para poder comparar una con la otra en busca de diferencias radiolgicas.
Las radiografas contrastadas
Son un conjunto de pruebas que a travs de los rayos X permiten obtener imgenes anatmicas y funcionales del
cuerpo humano para facilitar un diagnstico.
A diferencia de las radiografas simples, las radiografas contrastadas utilizan unas sustancias llamadas medios de
contraste que son opacas a los rayos X, o sea, que no permiten el paso de los rayos X, y que una vez administradas permiten mejorar la imagen de los
rganos del cuerpo humano.
En general, los medios de contraste se
administran a travs de
La boca, El ano, la uretra, Por va intravenosa Puncin directa sobre un rgano concreto.
Contrastes negativos.
Se llaman negativos porque los rayos X lostraspasan con mucha facilidad. Normalmente seadministran por va rectal o por va oral. Los msfrecuentes son el aire, el oxgeno y el dixido decarbono. Se utilizan normalmente enexploraciones del sistema digestivo.
Contrastes positivos.
Son ms opacos a los rayos X, o sea, cuestanms de traspasar (en la radiografa elcontraste positivo se ve de color blanco).Posiblemente son los ms utilizados. Haydiferentes medios de contrastes positivos:
Sulfato de bario
Se utiliza en forma de polvo mezclado con agua. Estasuspensin se puede administrar tanto por va oralcomo por va rectal y se elimina va rectal. El sulfatode bario es muy comn, sobre todo enexploraciones del sistema digestivo.
Contraste yodado inico
Son medios de contraste que tienen carga elctrica yque, por lo tanto, pueden influir en otros procesoselctricos del organismo, como el ritmo cardaco.Normalmente se administran por va intracavitaria, osea, se inyectan directamente dentro de una cavidadcorporal (por ejemplo, una articulacin) sin pasar altorrente circulatorio. Actualmente se usan cada vezmenos.
Doble contraste
Algunas veces se administra conjuntamente unmedio de contraste positivo (sulfato de bario ocontraste yodado hidrosoluble) con un medio decontraste negativo (aire, oxgeno): las imgenesobtenidas son las llamadas de doble contraste.La calidad de las imgenes de los rganos o delas estructuras mejora notablemente.
Indicaciones
Las exploraciones radiolgicas contrastadas estn indicadas
En situaciones en que las radiografas simples no aportan suficiente informacin al diagnstico T
Tambin en exploraciones de determinadas partes anatmicas y funcionales que no se podran ver sin medios de contraste (por ejemplo, el proceso de eliminacin de la orina a travs de los riones).
Las radiografas simples aportan informacin anatmica del rgano o estructura que se visualiza (si tiene el tamao adecuado, si est duplicado, si falta alguna parte, etc.).
Las radiografas con contraste aportan una informacin funcional de este rgano o estructura, ya que permiten ver como se llenan o se vacan las cavidades de ciertas partes del cuerpo, por donde se
elimina este contraste, y valorar si funcionan correctamente.
ULTRASONIDO
Tcnica no invasiva y accesible
Ultrasonido. Historia
En 1881, Jack y PeterCurie publicaron los
resultados que obtuvieron al aplicar un
campo elctrico alternante sobre
cristales de cuarzo, los cuales produjeron
ondas sonoras de muy altas frecuencias.
Sonido
Es la sensacin producida en el rgano del odo por una onda mecnica originada de la vibracin de un cuerpo elstico y propagada por un medio material.
Las ondas de sonido son formas de transmisin de la energa y requieren de materia para su transmisin.
Ultrasonido
El ultrasonido se define como una serie de ondas mecnicas, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico y propagadas por un medio material cuya frecuencia supera a la del sonido audible por el humano:
20,000 ciclos/segundo o 20 kilohertzios (20 KHz).
Amplificador
Seleccionador
Transmisor
Componentes
Componentes
Transductor:
La energa ultrasnica se genera en el transductor, quecontiene a los cristales piezoelctricos, estos poseen lacapacidad de transformar la energa elctrica en sonidoy viceversa, de tal manera que el transductor actacomo emisor y receptor de ultrasonidos
El transductor se coloca sobre la superficie corporaldel paciente a travs de una capa de gel paraeliminar el aire. Un circuito transmisor aplica unpulso de pequeo voltaje a los electrodos del cristaltransductor.
Este empieza a vibrar y transmite un haz ultrasnicode corta duracin, el cual se propaga dentro delpaciente, donde es parcialmente reflejado ytransmitido por los tejidos que encuentra a su paso.
Componentes
La energa reflejada regresa al transductor y producevibraciones en el cristal, las cuales son transformadas encorriente elctrica por el cristal y despus son amplificadas.
Los ecos muy dbiles dan una sombra cercana al negro dentrode la escala de grises, mientras que ecos potentes dan unasombra cercana al blanco.
Componentes
Escala de grises
Aquellas estructuras que en sus diferentes interfasesreflejan ms los ultrasonidos se denominanhiperecoicas (brillantes, su espectro va del blanco algris claro), ej. Tendones.
Mientras que aquellas que las propagan menos yproducen una menor reflectividad se conocen comohipoecoicas (espectro gris oscuro a negro), ej.msculo.
Anecoica (desprovisto de ecos), es aquellaestructura que no refleja el haz ultrasnico yproduce una imagen negra, como es el casode algunos lquidos orgnicos, ej. contenidode los quistes sinoviales.
Escala de grises
El elemento orgnico que mejor transmite losultrasonidos es el agua (Anecoica).
En general, los tejidos muy celulares sonhipoecoicos, dado su alto contenido de agua,mientras que los tejidos fibrosos sonhiperecoicos.
Escala de grises
Beneficios.
Es un examen no invasivo y normalmente indoloro.
No utiliza radiacin ionizante y es el estudio de imgenespreferida para el diagnstico y la monitorizacin de la mujerembarazada y el feto.
Ultrasonido.
Ultrasonido. En ciruga de urgencia
Traumatismo toracoabdominal
Paciente politraumatizado
Ultrasonido
Ultrasonido
Ultrasonido
Con la ayuda del Doppler se pueden evaluar fenmenos inflamatorios locales sin someter al paciente a radiacin ionizante
Interpretacin de los resultados.
Depende del rgano que se examina y de la naturaleza del problema.
Un ultrasonido abdominalpodra revelar muchasposibles afecciones, comoson:
Clculos biliares
Clculos renales
Colecistitis
Hidronefrosis
Esplenomegalia
Pancreatitis
TAC
Permite observar el interior del cuerpo
humano, a travs de cortes milimtricos transversales al eje
cefalo-caudal, mediante la utilizacin
de los rayos X.
Historia
Allan M. Cormack
El primer aparato de TAC, fue producido en la compaa disquera EMI.
Ingeniero Goodfrey N.Hounsfield.
COMPONENTES DE UN TOMGRAFO
Estn compuestos bsicamente por tres grandes bloques, estos son: el gantry, la computadora y la consola.
Gantry
Se encuentran, el tubo de rayos X, el colimador, los detectores, el DAS.
Procedimiento
USOS
Anormalidades del cerebro y medula espinal, Tumores cerebrales Accidentes cerebro vascularesSinusitisAneurisma de aortaInfecciones torcicasEnfermedades de rganos (hgado, riones, ndulos linfticos.
RESONANCIA MAGNETICA
Es un mtodo espectral basado en las propiedadesmagnticas de los ncleos.
Historia
En 1946
Purcell de HarvardBloch de Stanford
La base fsica esta dada por la existencia de dos tipos de
movimientos de los ncleos atmicos:
-El movimiento giratorio o spin.-El movimiento de precesin.
GAMMAGRAFA
La gammagrafa sea es una tcnica de imagenfuncional que informa sobre el metabolismoseo
Elevada sensibilidad
Hay 3 factores clave que influyen en la captacin del radiotrazador: La actividad metablica del hueso. El flujo sanguneo local. El contenido de calcio.
Se suelen visualizar las siluetas renales y la vejiga urinaria.
Para valorar correctamente las imgenes gammagrficas- Existencia de traumatismos previos, ciruga osteoarticulary colocacin de prtesis articulares.- Tratamiento con esteroides, etidronato o similares (provocanuna disminucin en la captacin de difosfonatos).- Neoplasias concomitantes.- Tratamiento quimioterpico o radioterpico
Radiofrmaco utilizado
El radiotrazador ms utilizado para la realizacin de la GO yde la mayor parte de exploraciones de medicina nuclear es eltecnecio-99 metaestable (99mTc).
El 99mTc-difosfonato tiene una vida media de 6 h, por lo que en 24 h prcticamente se ha eliminado la dosis en el organismo.
Fases de adquisicin de las imgenes
Tcnicas de adquisicin de imgenes
Las imgenes obtenidas en la GO se pueden adquirir en formade un rastreo corporal total. Tambin pueden obtenerse imgenes selectivas de la zona que se desea valorar.
Indicaciones de la gammagrafa sea
Las utilidades principales de la GO en la patologa sea metastsicason: Diagnstico inicial de metstasis seas. Seguimiento de la respuesta al tratamiento.
La distribucin de las metstasis seas vara segn el tipode tumor primario, pero tpicamente suelen afectar al esqueletoaxial (80%).
Los huesos del esqueleto extraaxial msafectados en orden de frecuencia son los huesos de la pelvis,de las costillas, del esternn, del fmur, del hmero y de lacalota craneal.