Post on 06-Jul-2018
ESTUDIO RADIOLÓGICO
DE LA ÓRBITA:
¿QUÉ ES LO QUE DEBE VER
EL RADIÓLOGO?
MA Martín Pérez, JM Millán Juncos*, R Blanco Hernández,
I Martín García.,BR Arenas García, C Martínez Lara
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ZAMORA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE*. MADRID
• Objetivos
• Material y métodos
• Revisión del tema
• Conclusiones
INDICE
MA Martín Pérez, JM Millán Juncos*, R Blanco Hernández,
I Martín García.,BR Arenas García, C Martínez Lara
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ZAMORA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE*. MADRID
OBJETIVOS
MA Martín Pérez, JM Millán Juncos*, R Blanco Hernández,
I Martín García.,BR Arenas García, C Martínez Lara
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ZAMORA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE*. MADRID
OBJETIVOS
1. •Describir la utilidad de la TC y RM
en la patología orbitaria más
frecuente.
2. •Mostrar los hallazgos radiológicos
de la patología orbitaria aguda en
contexto o no de traumatismo, y de
la patología tumoral e inflamatoria
ocular y extraocular.
MATERIAL Y MÉTODOS
MA Martín Pérez, JM Millán Juncos*, R Blanco Hernández,
I Martín García.,BR Arenas García, C Martínez Lara
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ZAMORA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE*. MADRID
MATERIAL Y MÉTODOS
Describimos las manifestaciones radiológicas por TC y
RM de las lesiones traumáticas orbitarias, con
sospecha o no de cuerpo extraño, de la patología
tumoral ocular (melanoma, osteoma coroideo) e
intracónica primaria (linfoma, meningioma, glioma del
nervio óptico, hemangioma), metastásica o secundaria
por infiltración por vecindad de procesos invasivos
faciales e intracraneales.
Se ilustran los hallazgos radiológicos de patología
vascular e inflamatoria de la musculatura extraocular,
entre los que incluimos procesos como miositis,
síndrome de Brown, o la oftalmopatía tiroidea. También
este apartado hacemos hincapié en la aportación de las
técnicas de imagen en la valoración de las distintas
causas de exoftalmos.
MA Martín Pérez, JM Millán Juncos*, R Blanco Hernández,
I Martín García.,BR Arenas García, C Martínez Lara
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ZAMORA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE*. MADRID
REVISIÓN DEL TEMA
REVISIÓN DEL TEMA
A. Macizo facial y paredes orbitarias
B. Contenido orbitario Globo ocular y nervio óptico
Espacio intracónico
Musculatura extraocular
Espacio extracónico
C. Estructuras vecinas
A. Macizo facial y paredes orbitarias
B. Contenido orbitario Globo ocular y nervio óptico
Espacio intracónico
Musculatura extraocular
Espacio extracónico
C. Estructuras vecinas
REVISIÓN DEL TEMA
1
2
3
4
65
7
56
3
4
1
7
2a8
9
Lámina horizontal del Frontal (3)
Ala menor del Esfenoides (9)
Foramen supraorbitario (10)
Pared Superior - Bóveda Orbitaria
Pared Inferior – Suelo Orbitario
Apófisis Piramidal del Maxilar Superior (1)
Apófisis Orbitaria del Malar (2b)
Apófisis Orbitaria del Palatino (11)
Agujero Infraorbitario (7) – Fisura Orbitaria Inferior(8)
10
10 Pared Interna
Apófisis Ascendente del Maxilar Superior (5)
Hueso Lacrimal (6)
Porción plana del Etmoides (4)
Cara lateral del cuerpo del Esfenoides (9)
Pared Externa
Apófisis Orbitaria del Malar (2a)
Bóveda Orbitaria del Frontal (3)
Cara anterior del ala mayor del Esfenoides (9)
2b
11
COMUNICACIONES ORBITARIAS CON ESTRUCTURAS VECINAS
CON LA CAVIDAD CRANEAL
Agujero óptico Nervio óptico
Arteria oftálmica
Hendidura esfenoidal Nervios nasal, frontal y lacrimal
Raíz simpática del ganglio oftálmico
Nervio motor ocular común (III par craneal)
Nervio motor ocular externo (VI par craneal)
Nervio patético (IV par craneal)
Vena oftálmica
Conducto etmoidal anterior Arteria etmoidal anterior
Nervio nasal interno
Conducto etmoidal posterior Arteria etmoidal posterior
Nervio etmoidal de Luschka
CON LAS FOSAS NASALES
Conducto nasal Conducto lacrimal
CON EL EXTERIOR
Escotadura supraorbitaria Nervio frontal externo (supraorbitario)
Arteria y vena supraorbitarias
Conducto suborbitario Nervio suborbitario
Arteria y vena suborbitarias
Conducto malar Nervio temporomalar
Nervio maxilar superior
Hendidura esfenomaxilar Anastomosis venosa
Rama orbitaria del nervio maxilar superior
CE
3
2
1
4
5
C. Apófisis Crista Galli
E. Fóvea Etmoidal
1. Cresta lacrimal + lámina papirácea etmoidal
2. Suelo orbitario
3. Pared lateral nasal
4. Techo orbitario
5. Lámina perpendicular etmoidal y vomer
Vista esquemática en TC de paredes
orbitarias y sus relaciones,
en un caso de Fractura de macizo
facial Lefort II.
Reconstrucción en el plano coronal.
1. Sutura frontomalar
2. Apófisis obitaria del frontal
3. Techo orbitario- superficie anterior
4. Escotadura orbitaria superior
5. Seno frontal
6. Lámina papirácea
7. Pared posterior del suelo orbitario
8. Cresta lacrimal posterior
9. Pared anterior de la órbita
10. Apófisis frontal del maxilar
11. Pared lateral de fosas nasales
12. Pared lateral del seno maxilar
13. Paladar duro
14. Lámina perp etmoidal y vomer
15. Fisura orbitaria superior
16. Línea oblicua orbitaria
17. Apófisis orbitaria del malar
Esquema de las
paredes óseas
orbitarias tomado de
Sobotta.
Reconstrucción 3D por
TC del macizo facial
Imagen tomada de W.S.Müller and Forell.
Imaging of orbital and visual pathway
pathology. Alemania. 2006. Pg 38-59.
III
II
I
III
II
I
CLASIFICACIÓN DE LEFORT
FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
• Fractura de LeFort I, de Guerin o
transversal del maxilar superior:La línea de fractura se localiza sobre los ápices
dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.
• Fractura de LeFort II o piramidal:La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso
lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del
maxilar hasta la apófisis pterigoides.
• Fractura de LeFort III o disyunción
cráneo-facial:La línea de fractura afecta raíz nasal, hueso lacrimal,
apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y
posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.
Esquema de las Fractura del macizo facial
de LeFort sobre reconstrucción 3D y TC
en el plano coronal.
III
III
• Fractura de LeFort II: Fractura múltiple y conminuta de
paredes de senos maxilares, con trazo que discurre por la raíz
nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del
maxilar hasta la apófisis pterigoides.
III
III
III
I
• Clasificación de Wassmund de las fracturas del tercio medio facial:Fractura de Wassmund tipo II es equivalente a la fractura tipo II de la clasificación de Le Fort.
Fractura de Wassmund tipo IV es equivalente a la fractura tipo III de la clasificación de Le Fort.
Las fracturas de Wassmund tipo I y III, que se ilustran, son variantes de las fracturas de LeFort II y III
respectivamente.
La fractura de Wassmund tipo I
es equivalente a la LeFort II,
excepto porque no existe
afectación de los huesos
nasales.
Igualmente, la fractura de
Wassmund tipo II, equivale a la
LeFort III, salvo porque en esta
primera, los huesos nasales
están respetados.
FRACTURAS DEL
SUELO ORBITARIO
• Fractura
hundimiento suelo
orbitario: Reconstrucciones en los 3
planos del espacio. Se
aprecia ocupación por
hemoseno maxilar y
estriación de la grasa
extraconal con herniación
del músculo recto inferior.
• Fractura Suelo
órbita: Reconstrucción
coronal. Herniación grasa y
hemoseno maxilar .
• Diplopia. Fractura
suelo órbita: Reconstrucción coronal.
Herniación grasa músculo
recto inferior.
FRACTURAS
DE LA PARED
MEDIAL
ORBITARIA
• Fractura hundimiento pared medial
de la órbita: Fractura lámina papirácea con
ocupación de celdillas etmoidales. En el caso
de la izquierda, existe luxación del músculo
recto medial izquierdo.
• Fractura huesos propios
nasales y lámina vertical del
maxilar-vómer: extensión de trazo
a l aspecto inferior de pared medial
orbitaria constituyendo Fractura de
Lefort tipo II.
FRACTURAS DEL TECHO ORBITARIO
• Hundimiento
frontonasal y
orbitario: Fractura
pared seno frontal con
ocupación, y conminuta
de techo y pared medial
orbitarias
• Hundimiento
orbitario: y cuerpos
extraños en los
tejidos blandos del
techo: Fractura del
seno frontal, con
hundimiento, y de pared
medial, con cuerpo
extraño metálico orbitario
izquierdo.
FRACTURA S DE LA PARED
LATERAL ORBITARIA
• Estallido orbitario: Fractura malar, pared lateral,
medial y de suelo orbitario.
Cuerpo extraño-cristal.
Fractura de Lefort tipo III.
• Fractura conminuta orbitozigomática: huesos propios nasales, paredes de
senos maxilares, malar. Fractura Lefort III.
III
• Fractura de
LeFort III o
disyunción
cráneo-facial:La línea de fractura
afecta a la raíz nasal,
hueso lacrimal, apófisis
frontal del hueso malar,
pared lateral y posterior
del maxilar hasta apófisis
pterigoides.
A. Macizo facial y paredes orbitarias
B. Contenido orbitario Globo ocular y nervio óptico
Espacio intracónico
Musculatura extraocular
Espacio extracónico
C. Estructuras vecinas
REVISIÓN DEL TEMA
CÁMARA ANT-HUMOR ACUOSO
CRISTALINO
HUMOR VÍTREO
NERVIO ÓPTICO
SUPERF TARSAL PÁRPADO
FIBRAS ZONULARES
CUERPO CILIAR
ESCLERA
RETINA
COROIDES
GRASA CONAL
GLÁNDULA LAGRIMAL
MÚSCULO RECTO EXTERNOMÚSCULO RECTO INTERNO
GRASA EXTRACONAL
CELDILLAS ETMOIDALES
QUIASMA ÓPTICO
LÁMINA PAPIRÁCEA
CORNEA
RECTO
SUPERIOR-ELEVADOR
PÁRPADO SUPERIOR
NERVIO ÓPTICO
OBLICUO SUPERIOR
RECTO EXTERNO
RECTO INFERIOR
GLANDULA LAGRIMAL
GRASA EXTRAORBITARIA
GRASA INTRAORBITARIA
SENO MAXILAR
RECTO INTERNO
SENO FRONTAL
GLOBO OCULAR
VENA OFTÁLMICA
SUPERIOR
OBLICUO INFERIOR
Esquema modificado y tabla tomada de Mafee MF et al. CT in the
evaluation of the orbit and the bony interorbital distance AJNR 1986;7:265
A A
D DT TT T
B B
C CE
PP FG
H
FG
H
I I
E
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN
DEL GLOBO OCULAR
La posición del globo ocular debe oscilar en
el rango de los 9.9 1.7 mm detrás de la
línea interzigomática en sección TC axial a
través del cristalino
+
-
Gran exoftalmos unilateral derecho debido
a invasión intraorbitaria y nasal de
carcinoma epidermoide maxilar.
REVISIÓN DEL TEMA
A. Macizo facial y paredes orbitarias
B. Contenido orbitario Globo ocular y nervio óptico
Espacio intracónico
Musculatura extraocular
Espacio extracónico
C. Estructuras vecinas
GLOBO OCULAR Y NERVIO ÓPTICO: RECUERDO ANATÓMICO
Fuente:
Modificado
de atlas de
anatomía
humana:
Netter.
• Globo ocular: diámetros 23.5 x 23 x 25 mm T-CC-AP
•Volumen orbitario: 23.5 3,33 cc
•Posición globo ocular 9.9 +- 1.7 mm por detrás dela
línea interzigomática
• Nervio óptico: Retrobulbar 5.5+- 0.8 mm
Cintura: 4.2 +- 0.6 mm
MEDIDAS A RECORDAR
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Y CUERPOS EXTRAÑOS OCULARES
Cuerpo extraño-esquirla
metálica en límite posterior
de cámara anterior.
Cuerpo intraocular-astilla
madera. Aire extra e
intracónico en espacio Tenon
Deformidad globo ocular
derecho por cuerpo extraño
vegetal no visible en TC.
Perforación ocular. Cuerpo metálico. Deformidad ocular con aire en su interior,
en cámara anterior y hemorragia en humor vítreo.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Y CUERPOS EXTRAÑOS OCULARES
Trauma facial. Perforación OI. Pérdida de
volumen, con hemorragia vítrea, aire en cámara
anterior y extraconal
Trauma ojo derecho. Estallido ocular con
hematoma extracónico preseptal. Deformidad
globo con hemorragia vítrea.
Estallido globo ocular.
Traumatismo contra pomo
de puerta. Hematoma y
aire extraconal
Fractura ocular.
Hemorragia vítrea y
luxación de cristalino.
Hematoma extracónico.
Catarata traumática. Ecografía
oftálmica. Focos
hiperecogénicos, relacionados
con opacidad del cristalino
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Y CUERPOS EXTRAÑOS OCULARES
Fractura facial, ambas láminas papiráceas. Exoftalmos. Luxación cristalino derecho.
Hematoma izquierdo, y luxación recto interno. Aire pericónico derecho
Hematoma
preseptal y
luxación traumát
del cristalino.
Barotrauma.
Estallido con
vaciamiento
ocular. Ausencia
de globo ocular.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Y CUERPOS EXTRAÑOS OCULARES
Hemorragia conjuntival. Anticoagulado Coloboma ojo der que desplaza nervio óptico.
Calcificaciones nervio optico. Infartos cerebrales. Hemorragia palpebral ojo izquierdo.
Anticoagulado.
Hemorragia
expulsiva ojo
derecho.
Pérdida de volumen y sangrado ojo izquierdo
tras cirugía de catarata. Al día siguiente,
hemorragia expulsiva. Prótesis ocular derecha.
Trabajador del metal. Cuerpo
metálico retroocular-fragmento de
broca, en grasa conal. Hemorragia
vítrea.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Y CUERPOS EXTRAÑOS OCULARES
Ecografía oftálmica. Catarata.
Aumento de volumen del cristalino,
con focos hiperecogénicos
RM en los planos Coronal y axial T1 y Ax Flair. Antecedente de
enucleación ojo izquierdo por melanoma coroideo.
PATOLOGÍA DEGENERATIVA , POSTQUIRÚRGICA Y PROTÉSICA
Prótesis ocular ojo derecho
PATOLOGÍA DEGENERATIVA , POSTQUIRÚRGICA Y PROTÉSICA
Ptisis bulbar.
Atrofia globo ocular derecho,
con alteración de su
morfología y calcificaciones
Prótesis ocular ojo izquierdo
PATOLOGÍA DEGENERATIVA , POSTQUIRÚRGICA Y PROTÉSICA
TC sin y tras contraste. Tras cirugía ocular endoftalmitis y celulitis preseptal.
Escleritis y derrame subhialoideo. Tabiques realzados en humor vítreo.
Neuritis óptica.
Aspecto
tumefacto y con
focos de
hiperseñal en
nervio óptico
derecho.
Lesiones
cerebrales EM.
PATOLOGÍA TUMORAL
*
Melanoma de coroides con extensión
epiescleral. Masa con realce homogéneo
hacia el lado nasal OI, e imagen de
desprendimiento de retina (asterisco)
Melanoma coroides asociado a desprendimiento
de retina en OD. TC y fondo de ojo
PATOLOGÍA TUMORAL
1 2 3
65 87
4
Melanoma de coroides: TC sin (1) y con contraste (2) . Secuencias RM potenciadas en T1 (3) y
T2 (4 y 8) y T1 tras administración de gadolinio (5, 6 y 7). Se observa alta densidad en el estudio
TC precontraste, y discreto realce en RM. Paucimelanótico. La tumoración es típicamente
hiperintensa en secuencias potenciadas en T1 por el pigmento melánico e hipointensa en T2.
Cortesía Dra. Learra. Servicio de Radiodiagnóstico.
H. Ntra Señora de Sonsoles. Ávila.
PATOLOGÍA TUMORAL
Meningioma en placa
Nervio óptico derecho
con áreas de
calcificación lineal
sobre la vaina, y
cambios de señal y de
grosor en RM.
Osteoma coroideo
Nódulo densamente calcificado, osificado sobre la superficie coroidea, adyacente a la papila
del nervio óptico. TC, ecografía oftálmica, que muestra imagen tuneliforme correspondiente a
sombra acústica posterior, e imagen del fondo de ojo.
PATOLOGÍA TUMORAL
Glioma del nervio óptico: Neurofibromatosis tipo I. Glioma del n.óptico derecho. Imágenes RM en plano
coronal, baja señal en secuencia potenciada en T2, tras gadolinio, con realce relativamente homogéneo.
Cortes axiales potenciados en T1, sin y con contraste.
REVISIÓN DEL TEMA
A. Macizo facial y paredes orbitarias
B. Contenido orbitario Globo ocular y nervio óptico
Espacio intracónico
Musculatura extraocular
Espacio extracónico
C. Estructuras vecinas
*
Espacio intracónico, limitado por la musculatura extraocular, lateralmente por los
músculos recto medial y lateral (*)
Esquema modificado de W.S.Müller and Forell. Imaging of orbital and visual pathway
pathology. Alemania. 2006. Pg 38-59.
ESPACIO INTRACÓNICO:
RECUERDO ANATÓMICO Y PATOLOGÍAS FRECUENTES.
*Excluímos la patología del nervio óptico,
tratada junto a la del globo ocular.
• Hemangioma Cavernoso
• Enfermedades granulomatosas
• Linfoma
• Pseudotumor inflamatorio
• Linfangioma
• Angioma venoso
• Varices
• Malformaciones arteriovenosas
• Fístula carótido-cavernosa
• Hemangiopericitoma
• Rabdomiosarcoma
• Metástasis
• Celulitis orbitaria retroseptal
• Hemangioma capilar
• Leucemia
• Hematocele
• Quemodectoma
• Lipoma
• Amioidosis
• Afectación traumática
PATOLOGÍA FRECUENTE INTRACONALMEDIDAS A RECORDAR
- Volumen adiposo: hombres 11.19 +- 1.41.
mujeres 10.10 +- 1.05 cc
- Vena oftálmica superior:
axial: 1.8 +- 0.5 mm
coronal: 2.7 +- 1 mm
*
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
Traumatismo. Fractura del
suelo órbita derecha con
edema palpebral y enfisema,
con aire en el espacio
extraconal, y en la grasa
conal intraorbitaria (*).
Crepitación y diplopia.
*
Pseudotumor idiopático
inflamatorio. “Pseudotumor
miosítico”: Masa que ocupa
la grasa conal, y que se
extiende a musculatura
extraocular y se extiende al
espacio extraconal.
Proptosis dolorosa.
*
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
Fractura hundimiento de lámina
papirácea, con quemosis
conjuntival, y enfisema extra e
intracónico, delimitando el
espacio conal, entre los
músculos rectos y el nervio
óptico. Proptosis derecha.
• Cuerpo
extraño
metálico
intraconal.
• Aire en
grasa
intracónica,
rodeando al
nervio óptico
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
Traumatismo craneofacial.
Hematoma intracónico y preseptal.
Se observa imagen de calcificación-
drusa en el fondo retiniano.
Fibrinolisis por TEP. Evolución en 6 horas de gran
hematoma conal, que condiciona exoftalmos izquierdo
PATOLOGÍA VASCULAR
Angioma venoso intraorbitario: Vasos
tortuosos formando conglomerado en
grasa conal, con vena colectora
posterior. Proptosis izquierda
Exoftalmos
súbito y
quemosis ojo
derecho. En
angiografía se
objetivó fístula
dural espontánea
no traumática,
que se rellena
por ambas
arterias carótidas
internas.
PATOLOGÍA VASCULAR
Melanoma.
Sangrado temporal
izquierdo.
Exoftalmos
izquierdo. Aumento
de venas oftálmicas.
Fístula carótido-
cavernosa.
Hemorragia vítrea. Fístula carótido-cavernosa derecha. Reconstrucciones MIP de
secuencia 3D TOF, y angio 3D tras gadolinio.
PATOLOGÍA TUMORAL
Hemangioma cavernoso. Imagénes RM potenciadas en T1 sin y con contraste y T2 en el plano
coronal. Masa redondeada, homogénea y bien definida en la grasa conal orbitaria, isointensa
respecto a los músculos en T1, e hiperintensa en T2, con realce homogéneo.
Caso 2. Hemangioma
cavernoso. TC con contraste.
Realce homogéneo.
Tumoración conal que
desplaza levemente a nivel
medial el II par.
Hemangioma
cavernoso. Imagénes
RM potenciadas en
T1 sin y con
contraste y T2 en el
plano axial. Masa
redondeada,
homogénea y bien
definida en la grasa
conal orbitaria,
isointensa respecto a
los músculos en T1,
e hiperintensa en T2,
con realce
homogéneo.
Linfoma orbitario:
Infiltración de la
grasa conal con
múltiples masas de
señal similar al
músculo, que
expanden el espacio
intracónico y
desplazan la
musculatura
extraocular.
Presentan leve
realce tras gadolinio
(columna izquierda),
planos axial y sagital
PATOLOGÍA
TUMORAL
Metástasis de
melanoma:
Secuencias
potenciadas en T1
SE y tras gadolinio
3DFSPGR (abajo) y
en T2. Melanoma
paucimelanótico.
Levemente
hiperintenso en T1 y
con respecto al
músculo en t2 con
anillo hemosiderótico
incompleto y realce
tras gadolinio.
PATOLOGÍA
TUMORAL
A. Macizo facial y paredes orbitarias
B. Contenido orbitario Globo ocular y nervio óptico
Espacio intracónico
Musculatura extraocular
Espacio extracónico
C. Estructuras vecinas
REVISIÓN DEL TEMA
Esquema –dibujo modificado de W.S.Müller and Forell. Imaging of orbital and visual
pathway pathology. Alemania. 2006. Pg 38-59.
MUSCULATURA EXTRAOCULAR:
RECUERDO ANATÓMICO Y PATOLOGÍAS FRECUENTES.
• Enfermed ad de Graves
• Acromegalia
• Miositis
• Pseudotumor inflamatorio
• Celulitis orbitaria
• Granulomatosis: Sjögren,
Wegener, sarcoidosis.
• Reacción a cuerpo extraño
• Rabdomiosarcoma
• Metástasis
• Hematoma traumático o
espontáneo
• Leucemia
• Linfoma
• Fistula carótido cavernosa
• Malformación AV
• Nódulo reumatoideo
CAUSAS FRECUENTES DE
AFECTACIÓN MUSCULAR
MEDIDAS A RECORDAR
- Volumen muscular: 2.20 +- 0.80 cc
- Grosor muscular
Recto medial: 4.1 +- 0.5 mm
Recto lateral: 2.9 +- 0.6 mm
Recto superior: 3.8 +- 0.7 mm
Recto inferior: 4.9 +- 0.8 mm
Oblicuo superior 2.4 +- 0.4 mm
**
Netter FH. Atlas de Anatomía
humana. 2003. Tercera
edición española.
RECTO
SUPERIOR-ELEVADOR
PÁRPADO SUPERIOR
NERVIO ÓPTICO
OBLICUO SUPERIOR
RECTO EXTERNO
RECTO INFERIOR
RECTO INTERNO
VENA OFTÁLMICA
SUPERIOR
ARTERIA OFTÁLMICA GLANDULA
LAGRIMAL
EEC
NO
RI
OI
RS
EIC
SOSO. Septo orbitario
EEC. Espacio extracónico
EIC. Espacio intracónico
RS. Músculo Recto superior
RI. Músculo Recto inferior
OI. Músculo Oblícuo inferior
NO. Nervio óptico
OBLICUO SUPERIOR (troclea)
RECTO EXTERNO
RECTO INFERIOR
RECTO INTERNO
Harnsberger et al. Diagnostic
Imaging Head and Neck.
Canada. 2004. Pág II-1-2 a II-
1-5 (356-359)
Harnsberger et al. Diagnostic
Imaging Head and Neck. Canada.
2004. Pág II-1-2 a II-1-5 (356-359)
OBLICUO SUPERIOR
(troclea)
RECTO SUPERIOR
(Tendón)
RECTO INFERIOR
ELEVADOR PÁRPADO
SUPERIOR
OBLICUO SUPERIOR
(tendón y septo orbitario)
OBLICUO INFERIOR
ELEVADOR PÁRPADO
SUPERIOR (Tendón)
TROCLEA
RECTO INTERNO
RECTO SUPERIOR
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
Enfermedad de
Graves: Secuencias
potenciadas en T1
T2 y T1 con
saturación grasa.
Oftalmopatía
tiroidea.
Afectación del
músculo recto
superior derecho.
Oftalmopatía tiroidea: Bilateral en el 70-80 %. Afectación asimétrica en 10-30
%, y afectando a un solo músculo como el caso expuesto, en el 10% de ellas.
No obstante cuando solamente se afecta un músculo, el MRS es el más
frecuente. Orden de afectación: Inferior-Medial-Superior y Lateral, aunque
todos los músculos se afectan proporcionalmente y en similar proporción .
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
Herniación de músculo recto inferior secundaria a
fractura de suelo orbitario. Detalle ampliado
Traumatismo orbitario.
Vease fracturas pared
medial órbita. Luxación
del músculo recto medial
y desplazamiento a
través de defecto óseo
en lámina papirácea
etmoidal
Engrosamiento
difuso de aspecto
inflamatorio, con
realce
relativamente
homogéneo de
contraste de
músculo recto
inferior.
Miosistis.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
Pseudotumor idiopático orbitario; Forma miosítica, con
afectación de la musculatura extraocular, confinada al
músculo recto interno, y con extensión craneal al tendón
conjunto.
TC sin y con contraste i.v. Masa realzada homogénea.
PATOLOGÍA TUMORAL
Linfoma con
afectación de
musculatura
extraocular:
Secuencias
potenciadas en
T1 T2 y T1 con
contraste.
Realce fundamentalmente
periférico de los músculos
afectos, aumentados de
calibre. Ver también la
infiltración linfomatosa de
músculo temporal y
masetero.
REVISIÓN DEL TEMA
A. Macizo facial y paredes orbitarias
B. Contenido orbitario Globo ocular y nervio óptico
Espacio intracónico
Musculatura extraocular
Espacio extracónico
C. Estructuras vecinas
• Hemangioma Capilar
• Sarcoidosis
• Linfoma lagrimal
• Pseudotumor inflamatorio lagrimal
• Linfangioma
• Angioma venoso
• Tumores epiteliales
• Dacrioadenitis
• Tumores dermoides y epidermoides
• Hemangiopericitoma y
hemangiosarcoma
• Rabdomiosarcoma
• Encefalocele orbitario
• Fibriohistiocitoma
• Granuloma de colesterol
• Tumores nervios periféricos
• Hematocele
• Granulomatosis de Wegener
• Lipoma
• Amioidosis
• Plasmocitoma
PATOLOGÍA FRECUENTE EXTRACONAL
*
ESPACIO EXTRACONAL:
RECUERDO ANATÓMICO Y PATOLOGÍAS FRECUENTES.
MEDIDAS A RECORDAR
- GLANDULA LAGRIMAL
Hombre Mujer
Grosor (mm) 4.9+-0.8 5.7+-1.2
Área (mm2) 68.5 89.93
*A partir de la séptima década de la
vida reduce su tamaño hasta un
30% en mujeres.
Celulitis retroseptal Edema orbitário con
quemosis tras catarro nasal. Celulitis
preseptal y retroseptal. Discontinuidad
de lámina papirácea etmoidal con
extensión subperióstica.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
Dibujo tomado Harnsberger et al.
Diagnostic Imaging Head and
Neck. Canada. 2004. Pág II-1-2 a
II-1-5 (356-359)
ESPACIO EXTRACONAL:
RECUERDO ANATÓMICO:
CONTENIDO.
- GRASA EXTRACONAL
- GLÁNDULA LAGRIMAL
- SACO LAGRIMAL
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
Hematoma
palpebral, sobre el
septo orbitario, y
afectando al
espacio
extracónico, con
burbujas aéreas,
tras trauma banal,
en paciente
anticoagulado.
Distintos casos de aire extracónico tras traumatismo
orbitario en los 3 primeros, con aire intra y extraconal. En el
ejemplo 4 el enfisema es debido a ascenso de enfisema
subcutáneo a nivel torácico con neumotórax,
neumomediastino, y entre los planos musculares
cervicotorácicos.
1 2
3 4
Estallido globo
ocular.
Traumatismo
contra pomo de
puerta. Hematoma
y aire extraconal
Tumoración lagrimal inespecífica. A los 15 días, aumento de parótidas
con adenopatías intraparotídeas y extensión preseptal del proceso
inflamatorio orbitario, con destrucción del borde del techo de la
misma. Sarcoidosis
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
Celulitis-miositis
infecciosa:
Cambios por sinusitis
etmoidal con afectación de
MOE y celulitis pre y
retroseptal, con extensión
medial a saco lagrimal y
lateral a la glándula.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIACortesía Dra. Martín Medina
Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital de Elda. Alicante
Enfermedad de Wegener:
Sinusitis frontal (derecha):
Secuencias potenciadas en T2 y
T1 tras gadolinio.
Arriba secuencias potenciadas
en T2 sobre órbita, y a la
izquierda en T1 con contraste.
Se identifica la formación de
absceso intraorbitario
secundario, con morfología
fusiforme y alta señal en T2, y el
realce anular tras la
administración de gadolinio,
delimitando la cápsula y el
contenido de la colección.
Pseudotumor idiopático lagrimal: Gran masa que ocupa grasa conal
extraorbitaria, con desplazamiento medial del nervio óptico derecho.
Masa realzada, con algun foco heterogéneo, isointensa en T1 e
hiperintensa en Stir.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA E INFLAMATORIA
PATOLOGÍA TUMORAL
Quiste dermoide:
Secuencias potenciadas en T1
(izquierda y abajo) en los planos
axial y coronal. Véase la
tumoración ovalada ocupando la
grasa extracónica y palpebral por
delante de la aponeurosis de
Tenon, de aspecto homogéneo,
no infiltrativo, y mayor señal que
los planos musculares.
Quiste dermoide:
Secuencias potenciadas en T1
con saturación grasa (izquierda)
y densidad protónica con FATSAT
y T2 en columna derecha. Alta
señal en ambas, y pérdida de
señal en T1 FATSAT
PATOLOGÍA TUMORAL
Lipoma orbitario:
Secuencias potenciadas en T1 sin y con saturación grasa
Aumento volumétrico de la grasa extracónica, delimitándose
un área más nodular en cuadrante superoexterno, que
suprime con técnicas de saturación grasa.
Izquierda: Metástasis extraaxial de carcinoma de próstata con
extensión orbitaria.
A la derecha se observa una tumoración estable en el tiempo,
con extensión en placa a nivel alar, con masa fusiforme
extraconal orbitaria. Meningioma alar.
Linfoma B órbita: Invasión de hendidura esfenoidal y seno etmoidal con
clínica de oculomotores. Señal intermedia en secuencias T1 y T2 con
realce tras Gd, con áreas de degeneración quística-necrosis.
PATOLOGÍA TUMORAL
REVISIÓN DEL TEMA
A. Macizo facial y paredes orbitarias
B. Contenido orbitario Globo ocular y nervio óptico
Espacio intracónico
Musculatura extraocular
Espacio extracónico
C. Estructuras vecinas
• Secundarias a afectación traumática craneofacial
• Tumores cerebrales: primarios y metastásicos.
• Patología sinusal: etmoidal, esfenoidal y maxilar
• Patología del entorno ORL: patología inflamatoria y
tumoral nasal
• Afectación primaria del entorno óseo y partes
blandas orbitarias
• Enfermedades dermatológicas
AFECTACIÓN ORBITARIA POR VECINDAD
PATOLOGÍAS FRECUENTES QUE SECUNDARIAMENTE
IMPLICAN A LA ÓRBITA.
*Algunas de estas patologías ya han sido mencionadas y expuestas en los diferentes
apartados, por la afectación específica de alguno de los compartimentos orbitarios.
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA CRANEOFACIAL
Estallido del globo ocular secundario a intento autolítico. Ver fragmentos y
esquirlas óseas desprendidos desde fosa temporal contralateral.
Hematoma subgaleal con extensión a partes
blandas orbitarias y aparato palpebral
Fragmentos de cristal sobre región
orbitaria derecha con proptosis y
hematoma preseptal
Hematoma facial y orbitario por
agresión. Fractura trimalar con
hundimiento del arco zigomático
PATOLOGÍA TUMORAL CEREBRAL
Meningioma alar:
extensión en placa.
IRM con secuencias
potenciadas en T1 y T2
sin y con saturación
grasa, y con Gd.
PATOLOGÍA TUMORAL CEREBRAL
Meningioma alar: extensión en placa.
IRM con secuencias potenciadas en T1
sin y con saturación grasa, y con Gd.
PATOLOGÍA NASOSINUSAL
Carcinoma
epidermoide
maxilar, con
extensión a base
craneal, fosas
nasales y órbita,
condicionando
ocupación del
espacio
intraconal y
proptosis ocular.
Condrosarcoma
nasal con
extensión a
pared medial
orbitaria. Masa
de baja señal
con focos
hiperintensos de
material condral.
Carcinoma
espinocelular cutáneo
a nivel frontoorbitario,
intensamente
realzado tras CIV.
Masa de varios meses
de evolución.
PATOLOGÍA NASOSINUSAL
Plasmocito
ma nasal
con
extensión
orbitaria, a
saco
lagrimal
(flecha)
PATOLOGÍA NASOSINUSAL
Tumor fibroso solitario nasal con extensión orbitaria.
Erosión de pared medial, y desplazamiento medial del
recto interno derecho. Además infiltra la porción
tendinosa y troclear del oblicuo superior (flecha blanca),
aunque respeta el vientre muscular (flecha negra).
Condiciona clínicamente Síndrome de Brown.
S. Brown: Causa de estrabismo debida a causas congénitas o
adquiridas que producen acortamiento, engrosamiento,
inflamación o adherencias en la vaina tendinosa del músculo
oblicuo superior, con lo cual se produce limitación para dirigir la
mirada hacia arriba.
PATOLOGÍA NASOSINUSAL
Mucocele frontal con extensión orbitaria. Síndrome de Brown. Imposibilidad de
dirigir mirada hacia arriba. Entre las causas adquiridas de este síndrome se
encuentran las enfermedades reumatológicas, cirugía o traumatismos orbitarios, y
tumores que desde el techo, como frecuentemente hacen los mucoceles, o desde
el ángulo superointerno, afectan la órbita- vaina tendinosa del oblicuo superior.
Mucocele frontal con efecto de masa sobre techo orbitario
PATOLOGÍA NASOSINUSAL
Mucocele frontal con extensión a
vértice orbitario anterosuperior
orbitario.
Mucocele frontal Historia de
poliposis. Rotura de seno
frontal y extensión orbitaria.
Recidiva de
Carcinoma
epidermoide orbitario,
en paciente con
plastia muscular y
grasa.
Reacción ósea-displasia fibrosa órbitoesfenoidal
ENTORNO ÓSEO Y
PARTES BLANDAS
ORBITARIAS
Granuloma
eosinófilo . TC
ecografía y RM,
con gadolinio:
secuencias
potenciadas en T1
con saturación
grasa.
La TC muestra
masa retrobulbar,
con proptosis y
erosión de la pared
externa orbitaria
(ala mayor
esfenoidal).
La RM traduce
masa con intenso
realce, que afecta
las partes blandas
de la fosa temporal
y músculo, y
alcanza el espacio
extraconal.
AP; Histiocitosis X.
ENTORNO ÓSEO Y PARTES BLANDAS ORBITARIAS
CONCLUSIONES
1. • Las técnicas de imagen constituyen una
herramienta fundamental en el estudio de la
patología traumática y de las fracturas
orbitarias.
2. • Evaluación complementaria en la
sospecha de cuerpo extraño, o de
perforación-estallido ocular.
3. • La TC y RM son básicas en la evaluación
tumoral y patología inflamatoria.
BIBLIOGRAFÍA
• Richard A. Hopper, Shahram Salemy, and Raymond W. Sze. Diagnosis of Midface
Fractures with CT: What the Surgeon Needs to Know Radiographics May-June 2006
26:783-793.
• Ellen M. Chung, Charles S. Specht, and Jason W. Schroeder. Pediatric Orbit Tumors
and Tumorlike Lesions: Neuroepithelial Lesions of the Ocular Globe and Optic Nerve
Radiographics July-August 2007 27:1159-1186.
• CharDH, Sobel D, Kelly WM, Kjos BO, Norman D. Magnetic resonance scanning in orbital tumor diagnosis. Ophthalmology 1985; 92(10): 1305–1310
• FaerberEN, Poussaint TY. The orbit. In: Kuhn JP, Slovis TL, Haller JO, eds. Caffey’s
pediatric diagnostic imaging. Philadelphia, Pa: Mosby, 2004; 404–421
• AvivRI, Miszkiel K. Orbital imaging. II. Intraorbital pathology. Clin Radiol 2005; 60(3): 288–307
• Wayne S. Kubal. Imaging of Orbital Trauma Radiographics October 2008 28:1729-1739
• Andrea Alcalá-Galiano, Ignacio J. Arribas-García, Manuel A. Martín-Pérez, Ana
Romance, Juan J. Montalvo-Moreno, and José M. Millán Juncos. Pediatric Facial
Fractures: Children Are Not Just Small Adults Radiographics March-April 2008 28:441-
461.
• W.S.Müller and Forell. Imaging of orbital and visual pathway pathology. Alemania. 2006.
• Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and Neck. Canada. 2004.