Post on 01-Jun-2015
HOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINAS
Dra. Valeria Feliz Santana
Residente de pediatría de 3er año
Dra. Elia Mejía
Coordinadora de residencia Pediatría
Estreñimiento
Disminución en el ritmo y la dificultad para emisión de las heces y un aumento de la consistencia con
una duración superior a 15 días.
Mecanismo de la defecación normal.
Engrosamiento de la musculatura circular del
ano.
EAE contribuye a la presión basal total.
El plexo hemorroidal es una almohadilla fibroelástica con
estructuras venosas que cierran
herméticamente el ano.
Suelo pélvico: musculo. Elevador del ano,
puborrectal.
Nervio pudendo mantiene el ano
elevado
Las células sensoriales reconocen el deseo de
defecación.
Parasimpático esplácnico
voluntariamente se ejecuta o se pospone.
Contracción de los fasiculos laterales del
elevador del ano.
La contención de heces de forma continuada
conduce al estreñimiento.
Reflejos locales que permiten mantener la eliminación de heces
Contracción rectal propulsiva.
Relajación del esfínter interno
contracción voluntaria del esfínter externo
orgánico
Neurológico. Medulares
– Mielomeningocele – Agenesia sacra.
SNC – Parálisis cerebral infantil
– Tumores – Esclerosis múltiple. Endocrino-
metabólica. .Hipotiroidismo .Hi
percalemia .Diabetes
insípida .Tubulopatías
.Hipokalemia .Diabetes melllitus.
Digestivas .Enfermedad
celiaca .Pseudoobstrucción intestinal
crónica
Problemas anales .Fisuras
.Estenosis Anal Hipertonía del esfínter
Fármacos .Analgésicos
.Hierro .Antiácidos
.Antitusígenos con codeína
Funcional crónico
Aumento de la consistencia
.Errores dietéticos
.Alimentación escasa
.Dieta pobre en fibras
Situaciones desfavorables
.Evitar los aseos de la escuela .Educación
excesivamente rígida
.Vida muy sedentaria
Alteración del desarrollo
.Déficit cognitivo .Hiperactividad
Clínica
Menos de tres deposiciones a
la semana.
Deposiciones duras, caprinas o macroheces.
Dolor con la deposición
Meteorismo con fetidez, vómitos, sangre fresca al
final de la evacuación.
• Cambio en la dieta.
• Cuadro febril con retención fecal
• Una deposición grande y consistente que será mas difícil de eliminar.
Lactante
• Evita la defecación por medio de la contracción de los músculos
• glúteos y del suelo de la pelvis
• Dolor abdominal, vómito y anorexia.
Niño mayor
Criterios diagnósticos del estreñimiento funcional crónico
Frecuencia de evacuación menor de 3 veces a la semana
Mas de un episodio de incontinencia semanal.
Masas fecales en recto o a la palpación abdominal.
Eliminación de heces demasiado grandes.
Posturas de retención y comportamiento retentivo
Defecación dolorosa
Exploración clínica .palpación abdominal
.Valorar distención ya sea por gases o masas fecales.
Exploración de periné y zona perianal
RX simple de abdomen: muestra la retención
fecal.
Manometría anorrectal: se estudia la presión del
recto proximal, el esfínter interno y externo y su
respuesta a la distención
Enema opaco : revela datos de megacolon
aglangliónico.
Diagnóstico
Tratamiento en el lactante
Tranquilizar a los padres.
Aumentar los carbohidratos a la dieta ofreciendo zumos o frutas ricas en fibras.
Hay medidas sin fundamentos hasta perjudiciales: agua y estimulación.
Tratamiento en niños mayores
Desimpactación: se inicia en sentido retrogrado por medio de la introducción del a través del ano, de diversos productos. Enema de fosfato 3-5ml/kg/12horas.
Mantenimiento del ritmo defeca torio.
Modificación del habito defecatorio.
Estilo de vida.
Dieta.
Tratamiento médico
Aceites minerales: el 80% es aceite de parafina. Disminuye la reabsorción de agua y ablanda las heces.
Agentes osmoticos: azucares y polialcoholes. El polietilenglicol 3350 se usa como desimpactación a 1-2 g/kg/día y posteriormente se va disminuyendo a 0,5 g/kg/día . Debe iniciarse en el hospital.
Estimulantes: son poco usado en pediatria.
Tratamiento quirúrgico
Esfinteromiotomía: consiste en practicar una apendicecostomía y utilizarla como una vía de administración de sustancias que actúen en el intestino grueso de forma anterógrada.