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Especies de Candida
Hospital General San Juan de DiosMedicina Interna
Objetivos Definir al agente patógeno y conocer sus
características taxonómicas Conocer la epidemiología y fisiopatología
de la infección por Candida sp. Identificar los diferentes síndromes
clínicos que produce la infección por Candida y sus principales manifestaciones
Aplicar el tratamiento adecuado para cada síndrome
Historia Desde la época de Hipócrates y Galeno se
remontan las primeras descripciones de lesiones orales que pudieran corresponder a la estomatomicosis.
En 1839Langenbeck encontró hongos en las lesiones orales de un paciente
En 1843 Robin asignó el nombre de Oidium Albicans, cambiado en 1923 por Berkhout a Cándida Albicans, término aceptado en el 3er congreso Internacional de Microbiología en 1939
En 1940 se describió el primer caso de endocarditis candidiásica
Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. ISSN 0001-6365.
Clasificación Taxonómica
Reino : Fungi Phylum: Ascomycota Clase:
Saccharomycete Orden:
Saccharomycetales Familia:
Saccharomycetaceae
Candida
Grupo de hongos levaduriformes que forman parte de la microbiota normal de superficies mucosas como la cavidad oral, vagina y tracto GI de 80% individuos sanos
Diversidad Existen más de 150
especies descritas. Las más importantes en
clínica son:– C. albicans– C. dubliniensis– C. tropicalis– C. glabrata– C. kefyr– C. parapsilopsis– C. krusei– C. lucitaniae– C. guilliermondii
Características Generales
C. albicans suele presentarse como una célula oval de 2 a 4 micras, con paredes finas, en tejidos infectados se han identificado formas filamentosas de longitud variable, de 3 a 5 micras de diámetro y seudohifas, que son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí
Las levaduras son microorganismos eucariotas, que se reproducen asexualmente por un proceso específico de división celular conocido como gemación
Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. ISSN 0001-6365.
Características Generales
La pseudohifa es una estructura microscópica tubular que contiene múltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes.
Todas las levaduras son Gram positivas. Microscópicamente, C. albicans presenta
dimorfismo: es una transformación de la forma ovoide de las levaduras gemantes a hifa Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17.
ISSN 0001-6365.
Características Generales
Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17.
ISSN 0001-6365.
Características Generales
La capa externa de fibrillas de la pared celular de C. albicans, ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular.
El Manán ha sido identificado como el principal antígeno de la superficie celular de C. albicans.
Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. ISSN 0001-6365.
Cultivo
Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar, peptona, dextrosa, maltosa o sacarosa.
Las colonias muy pequeñas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1,5 a 2 m.m. de diámetro después de 5 a 7 días. Pontón J. Diagnóstico microbiológico de las micosis.
Rev Iberoam Micol 2002; 19: 25-29
Las colonias que crecen son lisas, suaves, húmedas y de color y aspecto cremoso
Otros medios de cultivo en los cuales puede crecer C. albicans son: Pagano-Levin, en el cual las colonias se observan de color crema, Albicans ID (Biomerieux), donde se observan de color azul y CHROMagar® Candida (CHROMagar),observandose de color verde Pontón J. Diagnóstico microbiológico de las micosis.
Rev Iberoam Micol 2002; 19: 25-29
Medios de Cultivo
Medios de Cultivo
Crecimiento en CHROMAgar Candida de C. albicans (verde) C. tropicalis (azul), C. krusei (rosa y rugosa), C. parapsilosis(rosácea-lisa) y Prototheca wickerhamii (crema, flecha).
Tumbarello M. et al. Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. J. CLIN. MICROBIOL 2007; 45(6): 1843-1850
Frecuencia Especies de Candida aisladas por año
Se comparan dos pruebas para detectar anticuerpos antimicelio en pacientes con candidiasis invasiva: una
nueva técnica comercializada (Candida albicans IFA IgG) y la técnica de inmunofluorescencia indirecta
tradicionalmente empleada para la detección de anticuerpos contra la fase micelial de C. albicans .
La prueba Candida albicans IFA IgG presentó una sensibilidad del 84,4% y una especificidad del 94,7%,
mientras que la técnica tradicional presentó una sensibilidad del 78,1% y una especificidad del 100%.
Moragues M. et al. Evaluación de una nueva técnica comercializada (Candida albicans IFA IgG) para el diagnóstico de la candidiasis invasiva. Enferm Infecc Microbiol Clin 2004;22(2):83-8
Epidemiología y Ecología
En el ser humano se encuentran como comensales en el tracto respiratorio e intestinal, en la vagina, boca y sobre la piel entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad.
Resulta muy difícil la infección por C. albicans de animal a hombre, siendo el ciclo de infección más común de animal a animal y de hombre a hombre
Galván B, Mariscal F. Epidemiología de la Candinemia en UCI. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 12-15
Epidemiología y Ecología
La tasa de mortalidad de infecciones por candida en pacientes inmunocomprometidos es mayor al 50%
Entre el 33 y el 55% de las candidemias aparecen en UCI
C. albicans muestra una tendencia
a producir menos infecciones, mientras que C. tropicalis y C. parapsilosis
muestran una tendencia opuestaGalván B, Mariscal F. Epidemiología de la Candinemia en UCI. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 12-15
Epidemiología y Ecología
C. albicans representa el 37% en América Latina y el 70% en Noruega
C. glabrata a aumentado en Estados Unidos (20-24%), siendo esta especie muy baja en América Latina, en Europa oscila entre el 9 y el 10%.
C. parapsilosis y C. tropicalis predominan en América Latina.
Galván B, Mariscal F. Epidemiología de la Candinemia en UCI. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 12-15
Tumbarello M. et al. Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. J. CLIN. MICROBIOL 2007; 45(6): 1843-1850
Mortalidad en pacientes infectados por diferentes Especies de Candida
Inmunidad Celular
Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13
Patogenia de la Candidisis
Agente causal:1. Formación de pseudohifas
2. Producción de enzimas líticas (proteinasas)
3. Presencia de adhesinas (glucoproteina homologa a la integrina reconocida por la fibronectina) mannoproteínas
4. Hidrofobicidad de la superficie celular
Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13
Patogenia
•Huesped: NATURAL• Diabetes Mellitus• Leucemias y Linfomas• VIH• Enfermedades
Autoinmunes
IATROGENICA:• Terapia con
antibióticos y corticoesteroides
• Quimioterapia• Uso de catéteres
venosos por tiempo prolongado
• Cirugías y trasplantes
Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13
Tumbarello M. et al. Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. J. CLIN. MICROBIOL 2007; 45(6): 1843-1850
Desarrollo de infección
Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13
Candida en Diabetes Mellitus
Se aislaron110cepasquepertenecían a siete especies de Candida procedentes de pacientes diabéticos con distintas formas de candidiasis ,encontrándose 53 aislamientos de Candida albicans (47%),36 de Candida tropicalis (33%), 9 de Candida glabrata (8%), 4 de Candida parapsilosis (4%), 2de Candida guilliermondii (2%), 5 de Candida krusei (5%) y 1 de Candida kefyr (1%). En las 53 cepasde C. albicans aisladas se estudió la expresión defactores de virulencia tales como la hidrofobicidad de la superficie celular (CSH), adherencia a células epiteliales bucales humanas (BEC) y actividad enzimática. La actividad proteolítica se detectó en el 100%de las cepa sde C. albicans
García J. et al. Infección fúngica invasora en pacientes inmunodeficientes. Rev Iberoam Micol 2004; 21: 55-62
Candidiasis en VIH La Candidiasis Pseudomembranosa es frecuente en los
pacientes infectados por el VIH, ya que puede suponer hasta el 50% de las candidiasis y es significativamente más frecuente entre los pacientes con menos de 200 linfocitos CD4/ml
En los pacientes VIH (+) se observan formas crónicas difíciles de erradicar y en zonas posteriores, como el paladar blando, pilares amigdalinos, zonas retro molares o infrecuentes como la encía
En los pacientes VIH (+) la CE es el tipo más frecuente y es más común en los estadios iniciales (mas de 200 CD4/ml)
Delgado W, Aguirre J. Las micosis orales en la era del SIDA. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 14-22
Síndromes Clínicos
Superficiales– Cutánea– Mucocutánea
CrónicaSistémicas
Candidiasis Mucocutanea
Estomatomicosis:
Candidiasis oral que se caracteriza por aparición en la lengua y otras superficies de la mucosa oral de placas blancocremosas que se desprenden con el raspado dejando una superficie sangrante y dolorosa
Otros tipos de estomatomicosis son:
1. Candidiasis atrófica
2. Atrófica crónica
3. Queilitis Angular
4. Leucoplasia por candida
Aguirre J. Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol 2002; 19: 17-21
Candidiasis Mucocutanea
Esofagitis por Candida
Síntomas habituales:• Odinofagia• Sensación de
obstrucción durante la deglución
• Dolor torácico subesternal
• nausea y vómitos
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Candidiasis Digestiva
La ulceración es la lesión más frecuente, se observan placas blancas en duodeno con engrosamiento de los pliegues mucosos en el duodeno y yeyuno, afecta a la mucosa de forma difusa o focal
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Vaginitis por Candida
Se acompaña de una secreción escasa y espesa, edema y prurito vulvar intenso, puede haber extensión a periné
Barrenetxea G. Vulvovaginitis candidiásica. Rev Iberoam Micol 2002; 19: 22-24
Candidiasis cutánea Generalizada Se caracteriza por
erupciones generalizadas en troco, tórax y extremidades, con mayor gravedad en los pliegues genitocrurales, ano, axilas manos y pies. Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades
Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Lesiones por Candida
Candidiasis Mucocutanea Crónica Describe un grupo heterogéneo de
infecciones candidiásicas de la piel, las mucosas, el pelo y las uñas cuya evolución es lenta y persistente, a pesar de recibir un tratamiento que suele ser el adecuado
El problema principal son las lesiones desfigurantes
Incapacidad de los Linfocitos TMandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
CANDIDIASIS SISTÉMICAS
Candidiasis Cerebral
La candidiasis afecta tanto el tejido cerebral como las meninges debido a una diseminación hematogena
Formación de micro abscesos y macro abscesos LCR: Pleocitosis recuento de 600 células mm3,
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia Signos de irritación meníngea (cefalea, rigidez de
nuca, irritabilidad) Consecuencia de PL o vàlvulas
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Candidiasis Respiratoria
Se produce por :
1. Bronconeumonía local o difusa
2. Infiltrado difuso discretamente nodular
3. Neumonía necrosante Rx de Tórax son inespecíficos los
hallazgosMandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Candidiasis Cardíaca
Hay afectación tanto del pericardio como del miocardio
La miocarditis aparece en forma de micro abscesos difusos
La endocarditis aparece en asociación a:valvulopatía (aórtica y mitral), adicción a la heroína (C. parapsilosis), quimioterapia, implantación de válvulas, uso prolongado de catéteres, sobreinfección bacteriana
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Candidiasis del Tracto UrinarioAparece en los hombres por ETSEn mujeres se asocia a la vaginitis
por candidaSe divide en primaria ( por vía
ascendente) y secundaria ( por vía hematogena)
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Artritis, Osteomielitis, Costocondritis, Miositis por Candida La osteomielitis se localiza en la columna
vertebral, la muñeca, el fémur , articulaciones costocondrales de las costillas, escápula y humero
La artritis es causada por especies no albicans comienza como sinovitis supurativa hasta producir osteomielitis
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Candidiasis Vascular
Se afectan estructuras vasculares periféricas y profundas así como el sistema arterial y venoso de la circulación y los materiales protésicos vasculares implantados
El hemocultivo y el cultivo son positivos
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Candidiasis Ocular
Se produce por diseminación hematógena o inoculación directa como en la cirugía
Puede afectarse cualquier estructura ocular
Los sintomas son: visión borrosa, escotomas flotantes y dolor del globo ocular
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Tratamiento de Candidiasis
Nistatina: para infección mucocutanea leve a moderada
El clotrimazol y el miconazol se usan en las infecciones vaginales
El ketoconazol y el fluconazol se usan p.o. en candidiasis mucocutánea crónica, estomatomicosis y esofagitis
Voriconazol en casos de esofagitis refractaria al fluconazol
Anfotericina B en la candidiasis diseminada Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Tratamiento de candidiasis
En endocarditis se da de 6-10 semanas anfotericina B
En la peritonitis se administra localmente de 2-4microg/ml del liquido peritoneal
Candidiasis urinaria 200mg de fluconazol por 14 días
En la candidiasis ocular se usa fluconazol combinada con anfotericina B
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951
Resistencia a antifúngicos
Rana A. et al. Incidence of Bloodstream Infections Due to Candida Species and In Vitro Susceptibilities of Isolates Collected from 1998 to 2000 in a Population-Based Active Surveillance Program. J. CLIN. MICROBIOL 2004; 42(4): 1519–1527
GRACIAS!!