ESCALERA O ASCENSOR ANALGÉSICO DE LA OMS

Cubelos Fernández, Naiara Bay Simón, Estefanía. Adlbi Sibai, Abdurrahman. Carballo Cereijo, Moira

Enfermedad actual: • Dolor lumbar desde hace 3 años, intermitente y autolimitado, que respondía a

analgesia con paracetamol e ibuprofeno, por lo que nunca había consultado a ningún facultativo.

• Desde hace unos meses, sin desencadenante aparente, el dolor empeoró en intensidad (EVA reposo 5-6; movimiento 7-8). Se irradia hacia ambas piernas más en cara anterior del muslo hasta la rodilla y tiene en ocasiones sensación lancinante en esa zona sin pérdida de fuerza.

• El dolor le obliga a caminar encorvado y cuando está mucho tiempo en bipedestación claudica por lo que se desplaza en bicicleta.

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial (diagnosticada hace años sin complicaciones orgánicas conocidas).

• DM tipo 2 con mal control. • Hipercolesterolemia. • Espondiloartrosis.

Exploración: Física:

Independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria incluido baño, camina sin apoyo, sale solo a la calle. Realiza actividades instrumentales y avanzadas. Nunca ha sufrido caídas.

Mental: No deterioro cognitivo, no trastorno afectivo, insomnio de larga evolución de conciliación. No limitaciones sensoriales.

Social: Vive con su esposa. No ayudas formales.

Pruebas complementarias:

Espondiloartrosis generalizada con estenosis bilateral de recesos y agujeros de conjunción y reducción de calibre de canal central fundamentalmente en los espacios L2-L3-L4 y L4-L5, donde posiblemente exista compromiso de las raíces izquierdas L4 y L5 y probablemente también de ambas raíces L3. Hernias paramedial izquierda D11-D12 y paramedial derecha D12-L1 de pequeño tamaño y voluminosa hernia paramedial izquierda L4-L5, todas ellas con material discal migrado caudalmente. Hernias paramedial izquierda y póstero-lateral derecha L2-L3 y paramedial izquierda L3-L4.

Diagnóstico:

Estenosis de canal con dolor neuropático secundario

Motivo de consulta actual: Control del dolor

Analgesia previa:

1º ESCALÓN

3º ESCALÓN

2º ESCALÓN

Analgésicos no opioides

Analgésicos no opioides +

opioides débiles

Analgésicos no opioides +

opioides potentes

Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Diclofenaco AINES

Tramadol Codeína Petidina Pentazocina

Morfina Buprenorfina Oxicodona Fentanilo Metadona Tapentadol

*Todos los escalones se pueden acompañar de coadyuvantes: carbamacepina, BDZ, amitriptilina, gabapentina, pregabalina …

Analgesia previa:

1º ESCALÓN

3º ESCALÓN

2º ESCALÓN

Analgésicos no opioides

Analgésicos no opioides +

opioides débiles

Analgésicos no opioides +

opioides potentes

Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Diclofenaco AINES

Tramadol Codeína Petidina Pentazocina

Morfina Buprenorfina Oxicodona Fentanilo Metadona Tapentadol

*Todos los escalones se pueden acompañar de coadyuvantes: carbamacepina, BDZ, amitriptilina, gabapentina, pregabalina …

Analgesia previa:

1º ESCALÓN

3º ESCALÓN

2º ESCALÓN

Analgésicos no opioides

Analgésicos no opioides +

opioides débiles

Analgésicos no opioides +

opioides potentes

Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Diclofenaco AINES

Tramadol Codeína Petidina Pentazocina

Morfina Buprenorfina Oxicodona Fentanilo Metadona Tapentadol

*Todos los escalones se pueden acompañar de coadyuvantes: carbamacepina, BDZ, amitriptilina, gabapentina, pregabalina …

Analgesia previa:

1º ESCALÓN

3º ESCALÓN

2º ESCALÓN

Analgésicos no opioides

Analgésicos no opioides +

opioides débiles

Analgésicos no opioides +

opioides potentes

Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Diclofenaco AINES

Tramadol Codeína Petidina Pentazocina

Morfina Buprenorfina Oxicodona Fentanilo Metadona Tapentadol

*Todos los escalones se pueden acompañar de coadyuvantes: carbamacepina, BDZ, amitriptilina, gabapentina, pregabalina …

Analgesia previa:

1º ESCALÓN

3º ESCALÓN

2º ESCALÓN

Analgésicos no opioides

Analgésicos no opioides +

opioides débiles

Analgésicos no opioides +

opioides potentes

Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Diclofenaco AINES

Tramadol Codeína Petidina Pentazocina

Morfina Buprenorfina Oxicodona Fentanilo Metadona Tapentadol

*Todos los escalones se pueden acompañar de coadyuvantes: carbamacepina, BDZ, amitriptilina, gabapentina, pregabalina …

Analgesia previa:

1º ESCALÓN

3º ESCALÓN

2º ESCALÓN

Analgésicos no opioides

Analgésicos no opioides +

opioides débiles

Analgésicos no opioides +

opioides potentes

Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Diclofenaco AINES

Tramadol Codeína Petidina Pentazocina

Morfina Buprenorfina Oxicodona Fentanilo Metadona Tapentadol

*Todos los escalones se pueden acompañar de coadyuvantes: carbamacepina, BDZ, amitriptilina, gabapentina, pregabalina …

Tratamiento y evolución: • Iniciamos tratamiento con Tapentadol LP 50 mg/12h. (asociando como

coadyuvante Pregabalina).Con esta dosis el dolor mejoró (EVA 4-5) en 15 días, aunque precisó ocasionalmente analgesia de rescate.

Tratamiento y evolución: • Iniciamos tratamiento con Tapentadol LP 50 mg/12h. (asociando como

coadyuvante Pregabalina).Con esta dosis el dolor mejoró (EVA 4-5) en 15 días, aunque precisó ocasionalmente analgesia de rescate.

• Se aumentó la dosis de Tapentadol LP a 100 mg/12 h debido al control del dolor y la adecuada tolerabilidad (EVA 1-2) no necesitando posteriormente rescate más que muy ocasionalmente y al realizar actividades físicas.

• Este caso es un ejemplo de cómo un paciente con polifarmacia, al asociarle tapentadol, mantiene un buen control del dolor sin provocar efectos secundarios, con buena tolerabilidad. Esto influye directamente en la adherencia farmacológica.