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Epidemiología de la Obesidad, consecuencias

Miguel A. Martínez-González

Santiago de Chile, 6 Julio 2017

Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

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Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% =25%

No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10%

Trends in diabetes prevalence among US adults

Trends in obesity prevalence among US adults

The Growing Problem

(Source: CDC)

1990 1995 2001

1990 1995 2001

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Prevalencia mundial• 1980

– Unos 120 millones de adultos obesos

• 2015

– 107.7 millones de niños obesos (5%)

(IC incertidumbre: 101–115)

– 603.7 millones de adultos obesos (12%)

(IC: 593–616)

• 2030

– 57.8% de población adulta mundial con IMC>25

N Engl J Med 2013;369:954-64.

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Global fem.

Global male

This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org.

High SDI

Low SDI

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Lancet 2016; 387: 1377–96>35 kg/m2

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Tendencia mundial• The prevalence of obesity among children and adults has

doubled in 73 countries since 1980

• and has shown a continuous increase in most other countries.

• Although the prevalence of childhood obesity has been lower than the prevalence of adult obesity, the rate of increase in childhood obesity in many countries has been greater than the rate of increase in adult obesity.

• The rates of increase were highest in early adulthood.

• Across levels of development, the prevalence of obesity has increased over recent decades, which indicates that the problem is not simply a function of income or wealth

Med Clin (Barc). 2017;148:250–256

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Med Clin (Barc). 2017;148:250–256

the prevalence ratio of morbid obesity adjusted for each calendar year was 1.06 (95% CI 1.04–1.08)

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un 63% de la población adulta en Chile tiene sobrepeso u obesidad

Informe FAO-OPS, 2016

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Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

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Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

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Obesidad y ECV

• Nearly 70% of the deaths that were related to high BMI were due to cardiovascular disease

• a greater increase in the rate of exposure to high BMI than in the rate of the related disease burden.

• This difference was driven mainly by the decline in risk-deleted mortality, particularly for cardiovascular disease; factors such as improved treatment or changes in other risks have resulted in decreases in the rate of cardiovascular disease despite increases in BMI.

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HARVARD: MORTALIDAD POR CAUSASNO FUMADORES, EXCLUSIÓN 5 PRIMEROS AÑOS

BMI

Ajustado sólo por edad

JAMA 1993;270:2823-8

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

RIESGO RELATIVO

E. Cardiovasculares

Total

Cáncer

p=0,0003

p=0,0001

<22,5 22,5-23,4 23,5-24,9 24,5-25,9 26+

Med Clin (Barc). 2009;132(17):654–660

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Causalidad inversa

Enfermedad incidente

Lancet 2009; DOI:10.1016/S0140-6736(09)60318-4

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BMI male

BMI female

RR mortalidad-CV: 1.32 (1.18-1.48)-No CV: 1.04 (1.01-1.08)-Total: 1.06 (1.03-1.10)

NEJM 2016

Resumen de 129 estudios

•Exclusión de fumadores•Dejan solo a quienes sobreviven > 5 años

This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org.

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This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org.

Resumen de 102 estudios

•Exclusión de fumadores•Dejan solo a quienes sobreviven > 5 años

Efecto de la edad

• Se atenúan los riesgos relativos

• Aumentan los riesgos absolutos

• Aumenta el riesgo atribuible y el número absoluto de muertes causadas por la obesidad

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Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

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Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

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Copyright ©2006 BMJ Publishing Group Ltd.

Body mass index at follow-up and relative risk for

type 2 diabetes in participants in Nurses' Health Study

Wild, S. H et al. BMJ 2006;333:1009-1011

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Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

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Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

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Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

Mortalidad total: sesgos

• Causalidad inversa

– Se deben excluir muertes en primeros 5 años

• Insuficiente ajuste por tabaco: restricción lo ideal

– Análisis en NUNCA fumadores

• Sobreajuste por eslabones intermedios

– Cintura, lípidos, tensión arterial, glucemia, diabetes…

• Exclusiones injustificadas en metaanálisis

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Lancet 2009

This article was published on June 12,

2017, at NEJM.org. (suppl.)

RR mín>1.5Dosis-respuesta

Plausibilidad biológica

Analogía

Cohortes prospectivasProspectivas con signif. en

sentido opuesto

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This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org.

RR mín>1.5Dosis-respuesta

Plausibilidad biológica

Analogía

Mortalidad total (NEJM June’17)

• Data (GBD)– 68.5 million persons

– 195 países

– 1980 a 2015

• High BMI accounted for 4.0 million deaths – nearly 40% of which occurred in persons who were not obese.

• 70% of deaths related to high BMI were CV deaths

• Disease burden (high BMI) increased since 1990

– The rate of this increase has been attenuated

– Owing to decreases in underlying rates of CVD deaths

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Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

Obesidad, consecuencias

• Prevalencia y tendencias

• Enfermedad cardiovascular

• Diabetes

• Cáncer

• Otros efectos, mortalidad total

• ¿Qué hacer?

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Mozzafarian D, et al. NEJM 2011

CERVEZA?

• N = 15.765, seguim. 19992013

• 17 bebidas evaluadas

• Cambiar la cerveza por agua reduce la

incidencia de obesidad en un 20%

• Significativamente mayor ganancia de peso

en consumidores de cerveza

2016

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www.unav.es/preventiva

Research designs

Source: Martínez JA, Martínez-González MA. Nutrition Research Methodology: the scientific method and nutritional research.

In: Gibney MJ, et al. Introduction to Human Nutrition. The Nutrition Society Textbook series. London: Blackwell Science, 2009.

Field Trial

DIRECT, n=322N Engl J Med 2008

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nMedDiet LF

51 50

109 104

90 90

60 60

108 107

514 255

Med Low-fat Med Low-fat

Shai, 2008 -4.7 –3.6 –4.4 –2.9

Esposito, 2009 –6.2 –4.2 –4.9 –3.7

Elhayany, 2010 –7.7 – – –

Tuttle, 2008 –2.0* –1.0* – –

McManus, 2001 –4.8 –5.0 –4.1 +2.9

24- months12- months

* BMI instead of weight

TOTAL = 998 854

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Lo que NO se hizo en PREDIMED

• Si tiene sobrepeso, pierda peso

• Haga ejercicio físico

• Coma usted menos de todo

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Determinantesde los FR FR

ECVDT2…

MULTI-COMPONENT STRUCTURAL STRATEGY

Hacer fáciles las opciones más sanas

Empowerment

Obesity (Silver Spring). 2016 Jul;24(7):1410-26.

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• Fuerza de voluntad

• Autocontrol

• AutonomíaFollowing the herd Contracorriente

Opciones

Placer

(hedonic)

Plenitud

(eudaimonic)

• Bienestar de los sentidos

• Sensación momento: carpe diem

• Satisfacer apetitos

• Pulsión instintiva

• Gratificación inmediata

• Propósito en la vida

• Crecimiento personal

• Autoaceptación

• Maestría adversidad: resilience

• Autonomía: saber ser uno mismo

• Relaciones positivas: calidad

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DOG

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DOG

www.predimedplus.com

DOG

1ary end-point:AMI, non-fatal stroke or CV mortality

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Reclutamiento completado a 30-Nov-2016Participantes: 6874

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17-item erMedDiet Metas pactadas grupo intervención

DOG

< 1 /sem

<=1 /sem

<=1 /sem

<=1 /d

<=3 /sem

>=5 /sem

DOG

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En resumen…• Obesidad: la gran pandemia del siglo XXI

– En pocas décadas se ha duplicado o triplicado

– Dificultad e ineficacia del tratamiento

– La mejor solución es la prevención

• ECV– El mayor efecto de obesidad: 70% de muertes por obesidad son CV

– Necesidad de control de sesgo: c. inversa, confusión, sobreajuste

– Tecnología frenó letalidad, pero será insuficiente

• No hay grandes ensayos de MedDiet+pérdida peso+activ. física que demuestren eficacia en ECV:

– Necesidad de cambiar conductas y cultura

• MedDiet+restricción calórica (MedDiet’17): ideal para prevención de obesidad, diabetes y ECV

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Gracias