Post on 07-Jan-2016
description
Entrenamiento Clínico
Maite Mavila
International Practice Consultant
Zeltiq Aesthetics
•Se formó en Septiembre 8, 2005 para desarrollar la tecnología
•Aprobación de la FDA para reducir grasa en Septiembre del 2010
•Licencia de patentes junto con Massachusetts General Hospital
•Investigación & Desarrollo y producción en Pleasanton, CA
•Un total de 12 estudios clínicos, posters y abstractos
La Gran Idea
Los doctores Rox Anderson y Dieter Manstein revisando 2 artículos clínicos
• 1970 – Panniculitis por Paleta
• 1980 – Panniculitis Fria Ecuestre
Puede que la aplicación de frio selectivamente dañe la grasa subcutánea?
*Los resultados incluyeron a muestras con mayores y menores reducciones
Área dentro del circulo tratada con
el dispositivo de enfriamiento
Capa grasa reducida en el
área de tratamiento
Capa grasa en el áreas
controlada no muestra
ningún cambio
Primera Evidencia de Criolipólisis
40% de Reducción* de la capa grasa demostrado por HGM
90 días después del tratamiento
Manstein D, Laubach H, Watanabe K, Anderson RR (2008) A novel cryotherapy method of non-invasive, selective lipolysis. Lasers Surgery Med Suppl 40: S20: 104 11/08
La Hallazgo Clave
Las células de grasa son más susceptibles al frío que:
La Piel – El Nervio – El Músculo
Es posible generar (lipólisis) la muerte natural de la célula mediante el
enfriamiento a través de la superficie de la piel
La Criolipólisis™
Enfriamiento no invasivo de las células grasas para inducir la lipólisis sin dañar
otros tejidos o estructuras
Extracción precisa de energía (frío) optimizada para dañar únicamente las células grasas
El enfriamiento preciso aporta seguridad…solo afecta a la células grasas sin dañar la piel, los nervios, músculos
Desencadena el proceso apoptotico (muerte programada de la célula) de los adipocitos
El proceso natural de inflamación resulta en la reducción de la capa grasa en un plazo de 2 a 4 meses
Paso 1:
Se aplica enfriamiento preciso controlado a través de la
piel, en la capa grasa.Paso 2:
El frío se mantiene durante un tiempo predeterminado
para dañar las células grasas. Paso 3:
Las células grasas comienzan a colapsarse y acaban
muriendoPaso 4:
La eliminación natural de las células grasas en el tiempo da
como resultado una reducción natural de la capa grasa.
Skin
Fat layer
Muscle tissue
Skin
Fat layer
Muscle tissue
Fat cells
magnified
Fat cells
magnified
¿Cómo Trabaja la Criolipólisis?
© 2010 Zeltiq
¿Cómo Trabaja la Criolipólisis?
Evidencia de Apoptosis
1. No hay señal de daño inmediatamente después del tratamiento
2. Células inflamatorios se infiltran en el tejido adiposo comenzando 3 días post tratamiento
3. La presencia de enzima Caspase-3 dentro de la capa grasa al tercer día
4. La capa grasa gradualmente se reduce a través del proceso de fagocitosis
5. La ausencia de cualquier proceso de respuesta a daño de tejido (fibroplasia o cicatrización)
El mecanismo de Criolipólisis es solamente a través de apoptosis
y no de necrosis inmediata
Control
3 Días Después del Procedimiento
• La presencia de Caspase-3 comprueba la muerte
celular por apoptosis
• No se observa ninguna señal de necrosis o daño a
la piel, nervios o músculos
200 x magnificación
Muestra teñida en busca de Caspase-3 que indica la
muerte apoptótica de la célula
Las células apoptóticas que contiene Caspase-3, su núcleo y citoplasma se tiñen de color marrón;
mientras que las células no apoptóticas su núcleo se tiñe de azul
Sistema Zeltiq
1
2
3
Aplicador eZ App
Protector eZ LinerConsola
(frío y vacio/aspiración)eZ Pad
Tarjeta eZ Card
Unidad de control
© 2010 Zeltiq
1
2
3
3
2
1
(1) Pantalla de interfaz grande para facilitar el
procedimiento y monitorización
(2) Gaveta para guardar los accesorios y manuales
(3) Ruedas grandes para facilitar el movimiento
Unidad de control
© 2010 Zeltiq
Boton para llamada del paciente
1
2
3
3
2
1
El busca personas notifica al operador cuando el
procedimiento se ha completado.
(1) Pantalla de interfaz grande para facilitar el
procedimiento y monitorización
(2) Gaveta para guardar los accesorios y manuales
(3) Ruedas grandes para facilitar el movimiento
Selección de Aplicadores
2.5 veces mayor área
La mayoría de pacientes
Pacientes de contextura pequeña
Serie 6 Serie 8 Series 6 Series8
Aplicador de Vacio
Aplicador de Vacío Aplicador de Vacío con Tarjeta eZ Card y protector
eZ Liner
Tarjetas eZ Card
• Código Morado
• 24 ciclos por cada Tarjeta
• Actualización de algoritmo de enfriamiento constante
• Programada con perfiles de procedimientos Zeltiq
• Código Amarillo
• 16 ciclos por cada Tarjeta
• Actualización de algoritmo de enfriamiento
constante
• Programada con perfiles de procedimientos
Zeltiq
eZ Card 6 eZ Card 8
Áreas Comunes:
• Abdomen : inferior y superior• Flancos: flotadores, llantas, michelines, etc• Panículo adiposo en la espalda
Otras Áreas:• Muslo externo: Cartucheras, cachitos, pantalon de montar, etc. • Muslo interno
Áreas de Tratamiento
Selección del Paciente
Candidato Ideal
• Tiene panículos adiposos obvios y fáciles de mostrar mejora
• Tiene grasa suficiente para llenar la cavidad del aplicador
• Tiene una cantidad regular de grasa
• Comprende y tiene claro que los resultado son sutiles y no para bajar de peso
• Comprende que los resultados son acumulativos
Ideal para el tratamiento de grasa localizada
Selección del Paciente
Candidato No Ideal
• Tiene muy poca grasa para llenar la cavidad del aplicador
• Tiene una estructura pequeña para calzar bien el aplicador
• Presenta un clara distensión estomacal típica de aquellos que poseen significativa grasa visceral
• Tiene demasiada grasa para poder percibir un cambio
• Tiene piel flácida que no llena la cavidad del aplicador de manera uniforme
Selección del Paciente
Contra Indicaciones
• Paciente con diagnóstico de Crioglobulinemia
• Paciente con diagnostico de hemoglobinuria paroxística por frio
• Pacientes que padecen de Urticaria por frio
Selección del Paciente
Consideraciones
• Enfermedad de Raynaud
• Mujeres embarazadas o lactantes
• Pacientes con dispositivo médico implantado
• Paciente con reciente cirugía en el área de tratamiento
• Paciente con hernia umbilical o inguinal
• Pacientes con sensibilidad al frío
• Pacientes con Hepatitis C
Evaluación de la Grasa
• Coloque al paciente de pie con los hombros relajados
• Utilizando sus manos, tome la grasa del cuerpo, formando la letra C, que es aproximadamente del tamaño de la apertura del aplicador
• Repita esta evaluación vertical, horizontal y diagonalmente para evaluar que posición permite tomar mayor grasa
• Un mínimo de 2.5 cms (1 pulgada) de grasa debe caber dentro de las manos
Plantillas de Marcación
• Limpie la zona con alcohol
• Marque con “x” la parte mas
elevada del panículo adiposo
• Centre la plantilla con la “x” en la
misma dirección que va a colocar
el aplicador (horizontal, vertical o
diagonal)
• Marque los bordes de la plantilla
como referencia para el eZ Pad
Colocación del eZ Pad
• Coloque al paciente según el área a tratar: Abdomen: recostado en un ligero ángulo Espalda: sentado recto con los hombros
hacia atrás Flancos: de pie
• Utilizando guantes, utilice su mano izquierda para levantar la esquina derecha del pad. Introduzca los dedos de su mano derecha. Luego levantando cuidadosamente el pad, introduzca los dedos de su mano izquierda y deslice hasta la otra esquina y levante completamente el pad.
Colocación del eZ Pad
• Ayuda a proteger la piel y asegura un acoplamiento térmico eficiente
• Centre el pad encima de la “x” orientándolo con el ángulo de colocación prevista
• Con el dorso de los dedos suavemente deslice las burbujas de aire hacia los extremos
Colocación del eZ Pad
Consideraciones
• Asegúrese siempre de la integridad del eZ Pad. Cualquier duda, aplicar uno nuevo
• Error 409 esta relacionado con algún problema con el eZ Pad. Preste atención!
• Asegúrese que el aplicador está centrado en el eZ Pad y que se vean bordes del pad
• Almacene siempre en posición horizontal
Selección del Parámetros
• La opción para elegir es la de 60 minutos con masajes
• Las otras opciones están disponible en caso el aplicador se
desconectara
• Para el vacio seleccione 60
• Para los niveles de masaje seleccione
mínimo 60 y máximo 75
eZ Liner
• Ayuda a proteger la parte interna del aplicador
• El eZ Liner se utiliza uno por paciente. Si el paciente tiene varias aplicaciones no es necesario cambiarlo
• Una buena idea siempre dejar protegido el aplicador con un eZ Liner dedicado
Colocación del Aplicador
• Encienda el vacio
• Alinee el ganchito que sostiene el eZ Liner con la “x” y mueva el aplicador unos 4 cms hacia arriba
• Sujetándolo con sus 2 manos, coloque el aplicador de manera
perpendicular directamente sobre el objetivo utilizando una ligera
presión para sellar y lograr el vacio
NO coloque primero un borde del aplicador y luego gire el aplicador para que el otro
borde entre en contacto también
Colocación del Aplicador
• Verifique que los bordes del aplicador están rodeados por el eZ pad
• Coloque el Boppy o/y almohadillas para sostener el aplicador
• Asegúrese que el paciente esta cómodo
• Encienda el frío
¿Cómo funciona el aplicador?
• Tan pronto el aplicador entra en completo contacto, el vacio comienza a aspirar y llenar la cavidad con tejido
• El tejido adiposo entre las placas de enfriamiento será afectado
Colocación abdominal Colocación en flanco
Aplicador
de vacío
Tratamiento
Uniforme
Flanco
Panel
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• El tejido tratado puede verse rojo y elevado y estará frio y firme
• Estos cambios comenzaran a resolverse en unos minutos después del tratamiento, sin embargo el eritema puede durar varias horas
• Tejido rígido que sobresale de la piel es común y se resuelve en minutos
• El tejido tratado puede tener una sensación de calentamiento, punzante o ardiente. Estas sensaciones son normales y comúnmente se
resuelven en minutos.
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• El paciente puede volver a la actividad normal inmediatamente. No hay tiempo de recuperación.
• El tejido tratado puede estar entumecido y/o con sensación de hormigueo
• La sensación por lo general se resuelve dentro de pocas semanas, sin embargo, han habido reportes de un entumecimiento leve que se resuelve hasta en ocho semanas. Todas las sensaciones de entumecimiento y/o hormigueo se han resuelto sin intervención y ningún cambio permanente en la sensibilidad se ha reportado. Un número menor de pacientes ha reportado sensibilidad en la piel o picor seguido del tratamiento
• El tejido tratado puede desarrollar un leve hematoma y/o tener una hinchazón menor en los días después del procedimiento.
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• Irritación, sensibilidad, dolor, o calambre pueden ocurrir en las primeras semanas después del tratamiento. A medida que la sensación de entumecimiento se resuelve, unos cuantos pacientes han percibido un dolor agudo e intermitente que se presenta un par de días después del tratamiento
• Por lo general el malestar post procedimiento se puede tratar satisfactoriamente con medicamentos. Dolor atípico (reportado como severo y persistente ante medicamentos o de larga duración) puede estar relacionado al área del cuerpo tratada y/o percepción individual al dolor. Si un paciente tiene una sensibilidad conocida al frío o un trastorno de dolor crónico pre existente, éste puede ser más propenso al dolor atópico.
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• Sincopes vasovagales han ocurrido después de un tratamiento con el dispositivo CoolSculpting
• Síntomas asociados con la activación del sistema nervioso autónomo son: aturdimiento, mareos, sofocos, sudoración (diaforesis), náuseas, cerca de síncope o síncope (desmayo)
• Para evitar estos tipos de síntomas el operador debe preparar adecuadamente a los pacientes sobre qué esperar después del procedimiento y ayudar al paciente a incorporarse lentamente, especialmente si se ha estado recostado por un largo período de tiempo
• El procedimiento puede ser interrumpido o suspendido a discreción del operador, si los síntomas no desaparecen en pocos minutos
¿Qué ocurre después de remover del aplicador?
• Síntomas gastrointestinales, como náuseas, distensión abdominal, diarrea, o gas, han sido reportados en un pequeño número de pacientes siguiendo el procedimiento
• Estos se han reportado con poca frecuencia y no se ha establecido ninguna relación con el procedimiento CoolSculpting
Efectos Secundarios
• Eritema
• Edema (hasta una semana)
• Hematomas, púrpura, y/o petequia
• Entumecimiento y hormigueo (pocos casos hasta 8 semanas)
• Sensibilidad
• Malestar
Ninguno de los efectos secundarios duraron más de 8 semanas en los participantes de nuestros estudios
Soporte y
Formación
Selección del
Paciente
Manejo de las
Expectativas del
Paciente
Educación del
Paciente y Mercadeo
Evaluación de
Resultados
Componentes del Éxito
Selección del Paciente
Buenos candidatos para procedimiento de Abdomen
Selección de Pacientes
Buenos candidatos para tratamiento de flancos
Selección de Pacientes
Buenos candidatos para tratamiento de espalda
Manejo de las Expectativas
• Describa el grado de reducción de grasa esperado
• Explique el tiempo necesario para la reducción de la capa grasa – hasta 4 meses
• Utilice la formulario de tratamiento para identificar la zona de tratamiento, para indicar al paciente el numero de sesiones que va a precisar, y para informar del costo
• Informe al paciente que será necesario tomar fotos antes del tratamiento y 2 o 3 meses después del tratamiento
Educación del Paciente y Mercadeo
• Folletos
• Video loop del procedimiento
• Coloque los posters en áreas abiertas y visibles
• Invitación a visitar la pagina web de Zeltiq
• Muestre fotos de antes y después
• Email blast a su base de datos de pacientes
Evaluación de Resultados
• Muy importante asegurarse que el paciente regrese entre 2 y 4 meses después del tratamiento para su evaluación
• Tenga a la mano las fotos antes del tratamiento para poder obtener fotos consistentes
• Ofrezca la posibilidad de procedimientos adicionales para optimizar el resultado, según se hablo en la consulta inicial
• Imprima una comparativa de antes y después para que se lleve a casa
• Mande por correo electrónico los resultados para que el paciente envíe a sus amistades
Algunos Resultados
Abdomen inferior
Pre-Procedimiento 2 meses después del procedimiento, +0.7 kg
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 023
Pre-Procedimiento 2 meses después del procedimiento, +0.7 kg
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 023
Algunos Resultados
Abdomen inferior
Procedure by Christine Dierickx, MD
Patient number: DIE 003
Treatment area: Love Handle
Antes Dos meses después de 1 procedimiento
Algunos Resultados
Abdomen
2 meses después del procedimiento, +0.2 kgPre-Procedimiento
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 025
Algunos Resultados
Abdomen inferior
Procedure by Ivan A. Rosales-Berber, MD
Patient number: SLP 015
Treatment area: Control side back fat
Subject weight decreased 0.3 kgs from baseline
Lado de Control Lado a Tratar
Algunos Resultados
Antes del Procedimiento
4 meses después del
procedimiento
Procedure by Henry Chan, MD
Patient number: CHAN 005473
Treatment area: Back Fat
Algunos Resultados
Antes del Procedimiento Dos meses después del Procedimiento
Procedure by Jason Pozner, MD
Patient number: POZ 001
Treatment area: Love Handle and Abdomen
Algunos Resultados
Después de 1 ProcedimientoAntes del Procedimiento
Algunos Resultados
Flancos
Fotos antes del
prodeimiento
4 meses post
procedimiento
Procedure by Flor Mayoral, MD
Lado no tratadoLado a tratar
Lado no tratadoLado a tratar
Mayor Eficacia
Primer
Procedimiento
Evaluar resultado (2-3
meses post)
* Ultrasonido
* Fotos
* Cuestionario
Segundo
Procedimiento
Evaluar resulatods
(2-3 meses post)
* Ultrasonido
* Fotos
* Cuestionario
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 052
Dos Sesiones de CoolSculpting
Abdomen Medio
1st Procedure 2nd Procedure
Antes del Procedimiento 1 mes después del 2do Procedimiento, -2.0 kg
Procedure by Ivan Rosales, MD
SLP 052
1st Procedure 2nd Procedure
Dos Sesiones de CoolSculpting
Abdomen
Antes del Procedimiento 1 mes después del 2do Procedimiento, -2.0 kg
Por su Atención, muchas gracias