Post on 06-Jul-2015
description
ENFOQUE DE ANEMIA HEMOLÍTICA
OMAR ALEXIS VILA CAMPILLO
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
• Vida media de 120 días
• Cada día destrucción del 1% de la masa eritrocitaria
• Viajan 300 millas
ERITROCITOS
HEMÓLISIS COMPENSADA
HEMÓLISIS DESCOMPENSADA
HEMÓLISIS DESCOMPENSADA
¡RETICULOCITOS!Reticulocitos corregidos= Reticulocitos pte x Hto pte
45
IPR= Reticulocitos corregidos Tiempo de maduración
HematocritoTiempo de
maduración
45%35%25%15%
1 día1.5 días2 días
2.5 días
IPR <2.5: Escasa actividad eritropoyéticaIPR >2.5: Regeneración medular
RETICULOCITOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
VALINA POR GLUTAMATO EN POSICIÓN 6 DE CADENA BETA
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
• Malaria• Babesia microti y Babesia
divergens• Bartonella bacilliformis• Sepsis por Clostridium
perfringens
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS CALIENTES• Autoanticuerpos IgG se unen a 37°C • Se unen a la superficie de las células y son
destruidos por los macrófagos del bazo• Producen microesferocitos• Test de Coombs directo demuestra
anticuerpos en la membrana de los eritrocitos
ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS CALIENTES• Los eritrocitos del paciente se
mezclan con anticuerpos de ratón o conejo contra IgG o C3. Positivo si hay aglutinación
• LLC, VIH y Linfoma No Hodgkin• Enfermedades AUTOINMUNES
ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS CALIENTES
ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS CALIENTES• Corticoides y el tratamiento de la
enfermedad de base son LA PIEDRA ANGULAR
• Refractarios requieren esplenectomía, gammaglobulina, Plasmaféresis, Citotóxicos o Danazol
ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS FRÍOS
• Autoanticuerpos IgM se unen a 0° a 4°C • Se unen a la membrana y depositan C3 en
la superficie de la célula• Células destruidas por los macrófagos del
hígado con el C3• Menos frecuentemente activación complejo
de ataque a membrana
ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS FRÍOS
• LLC y Linfoma no Hodgkin• Posterior a infecciones:• Mononucleosis infecciosa• Mycoplasma pneumoniae• VIH
ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS FRÍOS
• Las terapias para anticuerpos calientes no sirven• Evitar el desencadenante y tratar la
enfermedad subyacente
ANEMIA HEMOLÍTICA
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
ALFA TALASEMIA
BETA TALASEMIA
BETA TALASEMIA