Post on 01-Jun-2015
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA
INTEGRANTES María Milagro Linares
María de los Ángeles Leañez Luis José Maldonado
María Virginia Martínez Rojas
Es una infección materna que afecta al feto en gestación. El síndrome corresponde a un conjunto de síntomas y signos que presenta tanto al feto como al RN afectado por la infección congénita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parásitos y otros que se han agrupado bajo la sigla TORCH.
Toxoplasmosis
Otros (Varicela, Parotiditis , Sarampión, Hepatitis B)
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes
Vía Hematogena o Transplacentaria
Canal del Parto
Vía Ascendente
“La severidad de la presentación de la enfermedad va a depender de la memoria inmunológica de la paciente, y de esta forma se puede concluir que por supuesto será más severa la primoinfección que la reinfección o reactivación”
Reabsorción embrionaria o evanescencia
Aborto
Infección Placentaria
RCIU
Parto Pre término
Mortinatos
Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático
Reabsorción embrionaria o evanescencia
Aborto
Infección Placentaria
RCIU
Parto Pre término
Mortinatos
Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático
TRANSMISION
1) Ingestión de carnes poco cocidas 2) Vía transplacentaria o Hematogena 3) Contacto con gatos
1) Ingestión de carnes poco cocidas 2) Vía transplacentaria o Hematogena 3) Contacto con gatos
EPIDEMIOLOGIA
�Zoonosis distribución mundial, se relaciona con: 1) Nivel socio económico bajo 2) Hábitos higiénicos insuficientes. � USA 15%-50% de la población en edad fértil prevalencia � Chile 25%-50% de prevalencia en población de edad fértil. �La única forma de que se presente toxoplasmosis congénita es que durante la gestación ocurra la primoinfección - Incidencia de toxo congenito 0,1-1% � Del total de embarazos que hacen infección por primera vez solo 30%- 50% trasmite la infección al feto.
� A menor edad gestacional son menores las posibilidades de la toxoplasmosis congénita , pero si se presenta lo hace de forma severa. �A mayor edad gestacional son mayores las posibilidades de presentación de toxoplasmosis congénita, pero si se presenta sus síntomas son leves
� Para que se presente la Toxo congénita debe haber: 1) Primoinfección durante el embarazo 2) Reactivación en pacientes inmunodeprimidos (rara) 3) Presencia de quistes en musculatura uterina (muy rara)
CLINICA
La mayoría de estas infecciones transcurren de forma asintomáticas o con ligera a sintomatología �AGUDA: - Fiebre - Astenia - Cefalea - Nausea y vómitos - Mialgias - Artralgia - Adenopatías
CLINICA MATERNA
• Ocurre en el III Trimestre • RN pre término y bajo peso • Fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia • Muy pocos presentan complicaciones neurológicas • Mortalidad del 12%
1. Infección Generalizada
• Primoinfección en II trimestre • RN con sintomatología de encefalitis • Al momento de nacer se encuentra sano , buen peso, al pasar
las semanas presenta apatía, dificultad para comer y convulsiones, retardo psicomotor , hipertensión endocraneana
2. Encefalitis Aguda
• Primoinfección en el I trimestre • Manifestaciones aparecen en la edad escolar
• Trastorno de aprendizaje • Infección crónica • Perdida de la visión
• Tétrada de Sabin • Coriorretinitis • Microoftalmia • Hidrocefalia • Calcificaciones intracraneales
3. Secuelas Irreversibles
Determinar IgG
IgG Negativa
Paciente seronegativa
IgG Positiva
Determinar IgM
IgM Positiva
Avidez de IgG
<30%
Infección Aguda
>30%
Infección Crónica
IgM Negativa
Infección pasada
A H1N1
Prevención
Complicación mas frecuente de la AH1N1 es la taquicardia fetal debido a la hipertermia, esta se ha asociado con defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas
Sistema Inmunológico Deprimido
Transmisión
Aun no esta corroborado sus efectos sobre el embarazo
• Tos • Dificultad Respiratoria • Cefalea • Rinorrea • Dolor de Garganta • Mialgias • Malestar General • El cuadro puede acompañarse de nauseas, diarrea o vómitos
1. Fiebre de > 38ºC y síntomas de infección respiratoria aguda
2. Neumonía
Toma de muestra de Exudado faríngeo: Aislamiento viral
Rx de Tórax
Exámenes de Laboratorio
Condiloma acuminata o verruga genital
VPH (6 Y 11)
• Tipo de virus • Tipo de la piel infectada • Inmunidad del huésped • Factores nutricionales • Tabaquismo
El desarrollo de la infección depende de
CLINICA
Las verrugas (área vulvar, introito, periné, ano y vagina)
Durante el embarazo crecen mas rápidamente
Son pruriginosas
Incremento en tamaño y numero de las verrugas en el embarazo
• Aumento de vascularidad
• Excesiva humedad, de vulva, introito y vagina
• Inmunosupresión
La transmisión de la madre al feto o recién nacido ocurre en forma vertical durante el trabajo de parto y parto
• Transfusiones sanguíneas transplacentarias materno – fetales
• Exposición al virus presente en las secreciones cervico – vaginales
Puede ocurrir por:
Las que amamantan y tienen infección primaria de VIH se les atribuye un riesgo de transmitir VIH
• Manejado de la misma forma que la no gestante • Contaje de CD4 y CD8 • Uso de Zidovudine (Dinsmoor y Col)
Con respecto a la embarazada con la enfermedad
En caso de madre portadora del virus de la hepatitis B, tanto el feto como el RN están expuestos a ser infectados:
Vía Transplacentaria (10%)
Contagio perinatal (90%)
Durante la lactancia (infrecuente)
• No produce malformaciones
• De los niños que adquieren la enfermedad vía transplacentaria (asintomáticos y hepatitis al nacer)
• Si la infección se adquiere durante el parto (periodo de incubación es de 30 a 120 días)
Similar al cuadro clínico que se presenta en la población en general
• Fiebre • Cefalea • Dolor retroorbitario • Mialgias • Artralgias
• Fiebre • Cefalea • Dolor retroorbitario • Mialgias • Artralgias
DENGUE CLASICO
Desde el 1er día
• Sangrado
• Petequias
DENGUE HEMORRAGICO
HALLAZGOS Y DIAGNOSTICO
Prueba del Torniquete +
Trombocitopenia
Leucopenia
Método Directo
• Aislamiento Viral
Método Indirecto
• IgM Específica
DC (3er Trimestre)
• Parto y puerperio normales
Dengue Hemorrágico (1er y 2do Trimestre)
• RCIU
• Muerte fetal o materna
Partos pretérmino
Incremento en la
posibilidad de hemorragias
Síndrome de dificultad
respiratoria
Síndrome febril en los
recién nacidos
Infección causada por un Paramixovirus de RNA
Transmisión � Contacto directo con las secreciones respiratorias Transmisión � Contacto directo con las secreciones respiratorias
Tratamiento � Sintomático Tratamiento � Sintomático
Vacuna Triple Vírica SPR � Contraindicada durante el embarazo Vacuna Triple Vírica SPR � Contraindicada durante el embarazo
Efectos Fetales
• 1er Trimestre � Incrementa el riesgo de aborto espontaneo
Dolor de cabeza, malestar general, fiebre ocasional no mayor a 38 °C y dolor mandibular, principalmente al tacto. Estas molestias se presentan poco antes de que aparezca la inflamación y edema facial, provocado por el crecimiento de las glándulas.
Transmitida por contacto directo con un individuo afectado
Manifestaciones Clínicas
• Cuadro pseudogripal de 1 o 2 días de duración, seguido de lesiones vesiculares pruriginosas que se encostran
Herpes Zoster
• Reactivación de la infección primaria por varicela • Afecta los nervios periféricos y la piel • Produce ampollas dolorosas • No produce malformaciones congénitas en el feto
Diagnostico
• Raspado de la base de la vesícula
1era mitad del embarazo el feto puede sufrir un Síndrome de Varicela Congénita
•Coriorretinitis •Microftalmia •Atrofia cortical cerebral •Restricción del crecimiento •Hidronefrosis y defectos cutáneos y óseos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Infrecuente después de las 20 semanas de embarazo
Exposición perinatal a la varicela justo antes del parto o durante el mismo
25% de mortalidad del RN
Algunos presentan enfermedad diseminada que afecta vísceras y SNC (letal)
Infección Perinatal
Aumento en la frecuencia de aborto
Parto Prematuro
Bajo peso al nacer
Manifestaciones Clínicas
Fiebre, rinitis, conjuntivitis y tos
Exantema característico en cara, cuello y se disemina a espalda, tronco y extremidades
Efectos Fetales
Manchas de Koplik (Patognomónicas)
Enfermedad infecciosa causada por un Paramixovirus del género Morbillivirus
• Es un Virus Herpes ADN
• Causa mas frecuente de infección perinatal, infección fetal 0,5 a 2%
• Transmisión:
• Horizontal: Infección por gotitas, saliva y orina.
• Vertical: Madre-Feto o lactante y mediante transmisión sexual
• Después de infección primaria el virus se torna latente
• Reactivación periódica
Infección Materna: Mayoría de las infecciones Asintomáticas
•Fiebre, faringitis, linfadenopatía y poliartritis.
Es más probable que el feto se infecte si hay infección materna durante la primera mitad del embarazo
Edic. 22 Williams Obstetricia
La infección congénita ocasiona enfermedad de inclusión citomegálica, síndrome que incluye:
•Bajo peso al nacer •Microcefalia •Calcificaciones Intracraneanas •Coriorretinitis •Retardo mental y motor •Déficit neurosensitivos •Hepatoesplenomegalia •Ictericia •Anemia hemolítica •Púrpura trombocitopénica
Infección Congénita
•El diagnóstico de infección congénita se realiza por cultivo viral, el que debe realizarse antes de los 21 días de vida. •El cultivo se realiza en orina o saliva del RN (identificación del virus en 24 horas actualmente con técnica de shell-vial). •Otra técnica para identificar el virus, alternativa al cultivo es la PCR (especialmente en LCR). •La serología Ig M específica no es muy sensible en el RN para evaluar la infección congénita (si es útil para las infecciones posteriores). •Una determinación elevada de Ig M, apoya el diagnóstico; si es negativa, no lo descarta, ya que en RN tiene una positividad < 40%. Diagnóstico materno se realiza por serología.
Diagnóstico
La rubéola es uno de los agentes más teratogénicos conocidos
Ocasiona infecciones leves fuera del embarazo, sin embargo durante la gestación es responsable de muertes y malformaciones congénitas graves.
Síndrome de Rubéola Congénita: 80% de las mujeres con infección por rubéola y erupción cutánea durante las primeras 12 semanas tienen un feto con infección congénita, a las 13 o 14 semanas esta incidencia es del 54% y hacia el final del segundo trimestre del 25%.
A medida que avanza la gestación es menos probable que las infecciones fetales ocasionen malformaciones congénitas.
Incluye una o más de las siguientes características:
• Lesiones oculares, incluso cataratas, glaucoma, microftalmía y otras alt.
• Enf cardíaca, incluso conducto arterioso permeable, defectos del tabique y estenosis de la arteria pulmonar.
• Sordera neurosensitiva.
• Defectos del SNC, incluso meningoencefalitis
• Retardo del crecimiento fetal
• Trombocitopenia y anemia
• Hepatitis, hepatoesplenomegalia e ictericia
• Neumonitis intersticial crónica generalizada
• Cambios óseos
• Alteraciones cromosómicas
Síndrome amplio por rubéola, con panencefalitis progresiva diabetes tipo I, segunda o tercera década d la vida.
Diagnóstico:
• Se realiza con serología específica IgM a la madre y al RN.
• Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la seroconversión de IgG en muestras seriadas es de utilidad.
• El cultivo se efectúa sólo en laboratorios especializados y no se realiza de rutina .
Tratamiento: No existe tratamiento específico.
Prevención.
(HSV) TIPO 1: Responsable de la mayoría de infecciones herpéticas no genitales.
TIPO 2: Con exclusividad a partir del tracto genital, transmitido por contacto sexual
Clínica:
Infecciones por HSV-2 pueden dividirse en tres grupos:
• Infección Primaria: Erupción papulosa con prurito sensación de hormigueo, luego se torna a vesiculosa y dolorosa, con numerosas lesiones vulvares y perineales
Adenopatía inguinal
Hepatitis
Encefalitis
Neumonía
Primer Episodio: No Primario: Menor cantidad de lesiones, menos manifestaciones sistémicas, menos dolor y duración más breve de las lesiones, así como la eliminación viral. Infecciones Recurrentes: Lesiones menos numerosas, menos dolorosas, eliminan virus por períodos más breves (2 a 5 días) recidivan en los mismos sitios.
Enfermedad en el feto y el neonato
El primer episodio de infección en las etapas iniciales del embarazo es probable que no se asocie con una mayor tasa de aborto espontáneo.
Brown y Baker (1989) encontraron que la infección primaria en las etapas avanzadas de la estación ocasionó una mayor incidencia de trabajo de parto prematuro.
La infección sólo raras veces se transmite a través de la placenta o las membranas intactas.
Transmisión por; cérvix o tracto genital inferior.
La infección neonatal presenta tres formas:
1. Diseminada: Vísceras principales
2. Localizada: Limitado al SNC, los ojos, piel o las mucosas.
3. Asintomática.
•Manejo Previo al Parto
•Ruptura de las membranas
•Atención al recién nacido
Diagnóstico: Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción faríngea, conjuntiva y LCR. El resultado demora 2 a 3 días pero con la técnica de Shell-vial se puede obtener en 24 horas. La RPC detecta ADN viral y es de gran utilidad para establecer el diagnóstico, seguimiento y decisión de suspensión de terapia antiviral en caso de compromiso del SNC.