Post on 07-Jan-2017
ENFERMEDADES DE PLEURA Y MEDIASTINO
JAVIER ESCALANTE GAVILANESGRUPO 1
AFECCIONES PLEURALES Diversas enfermedades que
comprometen la pleura Alteraciones directas o indirectas
que afectan el intercambio y equilibrio hídrico
Usualmente pasan desapercibidas, y son detectados en hallazgos radiológicos e inclusive una autopsia
Los síntomas se evidencian la afección pleural alcanza cierta magnitud
SINTOMAS
DOLOR PLEURAL TOS SECA DISNEA FROTES
PLEURALES
CAMBIOS EN ESPACIOS
INTERCOSTALES
SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX
DERRAME PLEURAL Es la principal manifestación de las enfermedades pleurales Según Laennec en 1852
“Las afecciones de la pleura consisten casi siempre en alteraciones diversas de la serosidad que ella secreta en el
estado normal”
El liquido que ocupa el espacio pleural, o precisamente el derrame; puede ser de diversa naturaleza por lo que es de importancia su estudio
NATURALEZA DEL LIQUIDO
TRANSUDADO
INCREMENTO DE ULTRAFILTRACIÓN CAPILAR
CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS
CONSIDERABLEMENTE MENOR QUE LA DEL
PLASMA
CARECEDE INDICADORES DE INFLAMACIÓN
EXUDADO
LESIÓN PLEURAL CON AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR
PERMITE SALIDA DE PROTEÍNAS SANGUÍNEAS
AL LÍQUIDO PLEURAL
PRESENTA INDICADORES DE INFLAMACIÓN
SANGRE
RUPTURA DE VASOS SANGUÍNEOS DE LA
PLEURA
SE DENOMINA HEMOTÓRAX
QUILO
LESIONES DEL CONDUCTO TORÁCICO
SE DENOMINA QUILOTÓRAX
COMPOSICION DEL LIQUIDO PLEURAL
MECANISMO DEL DERRAME PLEURAL
Normalmente existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural, que es un ultrafiltrado del plasma en cuanto a su composición
Las dos mucosas actúan como membranas semipermeables El volumen de líquido pleural es pequeño, del orden de 5-15 ml En condiciones normales, se produce una entrada continua de
líquido a la cavidad pleural que se va reabsorbiendo al mismo ritmo
MECANISMOS DEL DERRAME PLEURAL Aumento de las presiones hidrostáticas Descenso de la presión oncótica en la microcirculación Aumento de la presión negativa del espacio pleural Aumento de permeabilidad en la microcirculación Deterioro del drenaje linfático Movimiento de fluido desde el peritoneo
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Dolor pleural que interfiere con los movimientos respiratorios
El volumen líquido disminuye el espacio para el pulmón
El peso del líquido en derrames importantes puede aplanar la cúpula diafragmática correspondiente e, incluso invertir su curvaturaEl aumento de tamaño del hemitórax acorta los músculos inspiratorios
EXAMEN FISICO
Cuando la cantidad de líquido sobrepasa los 300 ml es posible detectar el derrame en el examen físico. Sus signos más característicos son la matidez y el silencio respiratorio
EXAMEN FISICO
MATIDEZABOLICION DE
MURMULLO PULMONAR
ABOLICION DE TRANSMISION
DE LA VOZ
EGOFONIASOPLO
RESPIRATORIO
En derrames de mayor cuantía, puede apreciarse un aumento de tamaño del hemitórax y, si el derrame es masivo, puede acompañarse de retracción inspiratoria costal unilateral (signo de Hoover unilateral), debido a la tracción centrípeta del hemidiafragma aplanado por el peso del líquido
EXAMEN IMAGENOLOGICO
o El examen radiográfico es de alto valor para detectar derrames pequeños
o la primera manifestación que llama la atención es la ocupación de los ángulos costofrénicos
EXAMENES FUNCIONALES
NEUMOTORAX
EL NEUMOTÓRAX SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL.
FISIOPATOLOGIA DEL NEUMOTORAX
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:
El parénquima pulmonar El árbol traqueo bronquial El esófago Los órganos intraabdominales Del exterior a través de la pared torácica
En ocasiones puede ocasionarse por una combinación de estas fuentes
Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax dependen de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente.
AIRE EN CAVIDAD PLEURAL
DISMINUYE LA PRESIÓN NEGATIVA
COMPROMISO DE
INTERCAMBIO GASEOSO
CLASIFICACION DEL NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
ESPONTANEO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TRAUMATICO
ETIOLOGICAMENTE
PRIMARIO• Ruptura de
una bula subpleural
• Personas jóvenes y sin patología aparente
SECUNDARIO• Compilación
de enfermedad pulmonar base
• Ama bronquial, enfisema, TB, VIH (+), Pneumocystis carinii
NEUMOTORAX ESPONTANEO NUEMOTORAX TRAUMATICOProducido por
amplio espectro de lesiones de pulmón
o vías aéreas
• T penetrante de tórax
• T cerrado de tórax• Barotrauma• Lesiones
iatrogénicas• PVC• Toracocentesis
ABIERTO
ESTABLE
TENSION
PRESENTACION
DIAGNOSTICO
Historia clínica Examen físico Manifestaciones
clínicas (presentación)
Rx de Tórax
DOLOR
DISNEA
TOS
EXAMEN FISICO• Ausencia de
murmullo vesicular
• Timpanismo de hemitórax afectado
• Taquipnea• Tiraje intercostal• Taquicardia• hipotension
TRATAMIENTO
TORACOCENTESIS CON AGUJA
TORACOSTOMIA CERRADA
TORACOSCOPIA CIRUGUA
PLEURODESIS QUIMICA
ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
AFECCIONES MEDIASTINICAS MANIFESTACIONES POR COMPRESIONLos principales síntomas y signos originados en el mediastino resultan básicamente de la invasión, inflamación o compresión de los distintos órganos y estructuras ahí contenidas. Por lo tanto, la presencia de un determinado síndrome mediastínico generalmente no es específica para una etiología determinada. Además, debido a la aglomeración de estructuras en un espacio reducido, una misma alteración puede producir diferentes síndromes
SINDROMES POR COMPRESIONVENA CAVA SUPERIOR
Ingurgitación yugular
Cianosis cabeza, cuello tórax sup.
Circulación colateral
Edema en esclavina
COMPRESION DE VIAS
RESPTos seca
Dificultad resp. con cornaje
Tiraje supra esternal, intercostal, epigástrico
Obstrucción bronquial (atelectasia, hiperinsulfacion
localizada)
COMPRESION
NERVIOSAFrénico
Irritación: dolor irradiado a hombroParálisis Diafragmática: Resp. paradojica , ascenso diafragmático
Laríngeo RecurrenteEspasmo glótico, parálisis de
cuerda vocal (voz bitonal, disfonía)
Ganglios y N. SimpaticosSind Claude Bernard-Horner
Síndrome de Vena Cava Superior
SINDROMES POR COMPRESION
ESOFÁGICO
Disfagia
Infiltración o compresión extrinseca
COMPRESIÓN ARTERIAL
Poco frecuente
Vasos arteriales rechazados y no comprimidos por presión interna
ARTERIA PULMONAR
Produce fremitos
Soplo sistólico pulmonar
Crecimiento de cono de salida de
VD a rayos
COMPRESIÓN AÓRTICA
Se puede observar soplo sistólico aórtico, frémito irradiado a vasos del cuello
Alteraciones periféricas del pulso que varían según el sitio de la compresión.
SÍNDROMES SISTÉMICOS
Se deben a acción a distancia de sustancias producidas por órganos alterados del mediastino:
Hipercalcemia en tumores de paratiroides. Miastenia gravis en tumores del timo. Ginecomastia en tumores de células
germinales. Hipertensión arterial en feocromocitomas.
OTRAS MANIFESTACIONES Existen lesiones que pueden crecer considerablemente y causar dolor, las
mas frecuetes son tumores malignos y adenopatías cervicales
Pueden comprimir estructuras vecinas, y están altamente relacionadas con enfermedades mediastinicas, pudiendo producir neumomediastino
Rupturas de esófago, traqueo bronquial
TUMORES MEDIASTINALES Con frecuencia los casos son
asintomáticos y se presentan como hallazgo radiológico.
De estas lesiones, un 90% son benignas, mientras que de aquellas que presentan algún tipo de síntomas, un 50% son malignas.
Esta proporción es diferente en niños, en los cuales cerca de 45% del total de los tumores mediastínicos son malignos
MEDIASTINO ANTEROSUPERIOR
Timoma. Tumores de células germinales
(teratoma, teratocarcinoma, seminoma, coriocarcinoma, carcinoma embrionario).
Linfomas. Tumores de tiroides. Tumores de paratiroides.
MEDIASTINO MEDIO
Quistes pericárdicos. Quistes
broncogénicos. Quistes entéricos. Adenopatías. Otros.
MEDIASTINO POSTERIOR
Tumores neurogénicos
(neurofibroma, neurosarcoma,
ganglioneuroma, etc.).
MEDIASTINITISAGUDA
Fiebre brusca
Compromiso del estado generalDolor retroesternal irradiado al cuello
Taquipnea
Signos de sepsis
CRONICA
Inflamacion cronica
Asociada a fibrosis de tejidos
Compromete mediastino superior
Ensanchamiento en rx
Usualmente asintomaticos