Post on 10-Aug-2015
Columbus UniversityFacultad de Medicina
Trabajo de Familiar ENFERMEDAD TIROIDEA
Francella Santamaría4-747-2270
COMPETENCIAS• DETECCIÓN TEMPRANA DE ENFERMEDAD TIROIDEA.• RECONOCER Y DIFERENCIAR LOS TIPOS DE ENFERMEDAD
TIROIDEA.• MANEJO DE PACIENTE CON ENFERMEDAD TIROIDEA.• TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.• MANEJO HOSPITALARIO.• MANEJO AMBULATORIO• SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y ESTILOS DE VIDA.
Introducción Alta incidencia y prevalencia Predominio en la mujer
5 a 8 veces más (30%) Afecta el equilibrio del medio interno (multisistémica)
Cardiovascular Digestivo Nervioso
Deterioran notablemente la calidad de vida
Características• Afecciones más comunes:• Función
• Hipotiroidismo• Hipertiroidismo
• Aumento del Tamaño• Bocio• Nódulo Tiroideo
HIPERTIROIDISMO
Nerviosismo ó irritabilidad Pérdida de peso Intolerancia al calor Sudoración aumentada Insomnio Ansiedad Fatiga Temblor de manos Palpitaciones Cambios de carácter
HIPOTIROIDISMO
Cansancio ó fatiga Aumento de peso Intolerancia al frío Piel reseca Somnolencia Lentitud al hablar Cara y párpados hinchados Calambres en músculos Caída del cabello Pérdida de memoria Estreñimiento
SÍNTOMAS ASOCIADOS
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
HISTÓRIA CLÍNICA
Historia Familiar Cáncer, Bocio, Autoinmune
Medicamentos Bocio, Hipo o Hipertiroidismo
Postparto Incidencia
Exposición a Radiación Ionizante Nódulos y CA Tiroideo
Infección de Vías Aéreas Superiores Relacionado con Tiroiditis
Subaguda Edad
Prevalencia de Trastornos Tiroideos
EXÁMEN FÍSICO• Inspección tiroidea• Palpación tiroidea
No es palpable generalmente Trague, identificar el Istmo Determinar Bocio:
Sensibilidad 70% Especificidad 82%
Nódulo, Soplo, Dolor, Adenopatías
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
TSHEl análisis preferido para evaluar la función tiroidea
T4 totalUna medición de la T4 total (libre y unida); se usa con la TSH
T3 totalUna medición de la T3 total (libre y unida); se usa con la TSH
T4 libreUna medición de la T4 no unida a proteínas. Usado con la TSH para evaluar el grado de hipotiroidismo
Tg*Sirve para evaluar la presencia de tejido tiroideo funcionante en ausencia de anticuerpos antitiroglobulina (ATG)
EXÁMENES DE LABORATORIO
Ecografía TiroideaManejo y seguimiento de nódulos tiroideos
Captación de Yodo 131 radioactivoInformación del estado funcional de la tiroides
Dx Diferencial de Hipertiroidismo:Enf. De Graves Tiroiditis
Centelleograma de TiroidesTejido residual funcionante
Punción por Aguja Fina (PAF) BiopsiaElección en nódulos tiroideos
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
ESTUDIOS DE GABINETE
Hipotiroidismosíntoma frecuencia signos frecuencia
Debilidad 90-99 % Xerostomía 60-100 %
Letargia 91 % Lenguaje lento 91 %
Int. Frío 60 – 95 % Edema palpebral
40 - 90 %
Dism. sudor 89 % Lengua gruesa 82 %
Alt. memoria 66 % Edema facial 80 %
Constipación 61 % Cabello áspero 75 %
Aumento de peso
50 – 75 % Piel pálida 75 %
Alopecia 57 % Edema periférico
55 %
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
Hipertiroidismo• Común en mujeres (8:1) y
Ancianos (15%)• Clx: Prevalencia de 0.2%• Subclx: Prevalencia de 0.1-6.0%
• Causas más comunes:• Enf. De Graves 85%• Bocio Nodular 10%• Nódulo Tiroideo 5%
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
• Enfermedad de Graves• Más común 85%• Joven• Bocio• Exoftalmos
• Dudas clínicas• Curva de captación de
Yodo 131
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
•Bocio Causa el 10% de
Hipertiroidismo Prevalencia 2-5%
Causas: Bocio Regional
Endémico ( Yodo) Bocio Esporádico (sin
Yodo) Bocio Multinodular No
Tóxico
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
Hipotiroidismo LEVOTIROXINA
Ayunas ½ hora antes comer
Dosis inicial <60 a: 50 µg/día VO >60 a: 25 µg/día VO
Ajuste de Dosis <60 a: 25 µg/día VO c/3 Semanas >60 a: 12.5 µg/día VO c/3 Meses
TSH c/6 Semanas (Ajuste) TSH c/6 Meses (Mantenimiento)
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
Enfermedad de Graves
Tratamiento Endocrinología Tratamiento Médico
Inicial: Metimazol 10-30mg VO c/d x 18 meses
Eutiroideo: Metimazol 5-10mg VO c/d (3 meses después)
Inicial: Metimazol 30mg VO c/d Eutiroideo: Levotiroxina 100
µg/día VO x 1 año
Sx: Propanolol 20-40mg c/4-6h Sx: Atenolol 50-100mg c/d
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
TratamientoYodo Radioactivo
Es el más utilizadoRecidiva del Tx médicoLa mayoría se hacen hipotiroideos a largo plazo
CirugíaBocio muy grande que produce compresiónRecidiva al Yodo 131Nódulo tiroideo malignoPacientes alérgicos
Tratamiento: Yodo 0.2mg c/día x 18 meses Cirugía si hay nódulos
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
• Concientizar al paciente sobre su enfermedad, junto a sus
familiares para que le apoyen y se apegue al tratamiento.
• Que este consiente que pueden existir otras enfermedades
asociadas a la enfermedad tiroidea.
• Incluir actividades en su plan de vida que incluyan actividad
física, esparcimiento, relajación y las que sean necesarias
para y acordes al tipo de enfermedad.
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
• Crear un adecuado plan de nutrición y estilos de vida saludables.• En caso de deficiencias de Yodo, mantener una dieta rica
en Yodo.• Asistir a sus terapias de lenguaje en el caso de pacientes
que han presentado afección en cuerdas bocales tras cirugía.
Subjetivo Objetivo Análisis Plan
Educación
ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL
ESPIRITUAL
ANEXO
DEPRESION• Es uno de los problemas mas frecuentes,
por el desconocimiento de la enfermedad, ansiedad por el posible pronóstico que tenga su enfermedad y la desinformación. Por ello es necesario brindarle la información necesaria de forma comprensible, tanto para el paciente como para su familia para que ellos sean partícipes dentro del tratamiento y evolución del padecimiento y así en diversos ámbitos como el social y espiritual del paciente, que se sienta acompañado por las personas de su entorno y que no es tratado como un expediente en la consulta médica sino como un individuo que siente, piensa y tiene sus ideologías.
• Se educa al paciente, de manera que no dependa de otro para su tratamiento sino que es el principal responsable del éxito de este.
DEPRESION • Es necesaria la práctica de actividades deportivas, y que la
persona realice su vida de la forma mas cotidiana posible, pues es necesario informarle que a pesar que esta es una enfermedad crónica, no le va a limitar la realización de una vida normal y un desarrollo y participación en la sociedad como individuo dentro de la misma.
• Se le debe sugerir al paciente que existen actividades como el Reiki, Yoga, meditación, Tai Chi, entre otras actividades que le permitirán mejorar su calidad de vida y le ayudaran a combatir con la depresión y otras afecciones que pueda presentar el paciente, pues esta enfermedad también cursa con afecciones cardiovasculares, neurológicas y degenerativas, que muchas veces se pueden prevenirse con la practica de estas actividades y mantener activo al individuo en la sociedad.
• Al verse afectada la autoeficacia del paciente también se ve afectada su autoestima. Por lo tanto es necesario que el paciente se acepte a si mismo como un ser biopsicosocial y espiritual que forme parte de una sociedad; muchos de estos problemas de autoestima en el caso de la enfermedad tiroidea son los cambios en el peso de forma súbita y es necesario que se le informe y se le oriente adecuadamente al respecto.
• El modelo de autogestión es necesario aplicarlo para que el paciente se apegue al tratamiento y manejo de su padecimiento.
• La espiritualidad es importante, realizando practicas o actividades que el individuo considere pertinente y necesaria en su vida, tras la orientación previa; y si ha de incluir la parte religiosa dentro de la misma y el culto que profese.
MODELO DE AUTOGESTIÓN
CONCLUSIÓN• La hormona tiroidea ejerce varios efectos. Algunas de sus
funciones más importantes son: regular los procesos de desarrollo, crecimiento, diferenciación, el consumo de oxígeno, la termogénesis, el balance hidromineral y la síntesis y degradación de proteínas, carbohidratos y lípidos.
• La detección temprana de esta enfermedad es muy importante, pues así podemos evitar complicaciones en diferentes sistemas principalmente en el sistema cardiovascular.
• Es necesario incluir a la familia del paciente, puesto que muchas veces es una enfermedad hereditaria; la familia y el entorno del paciente juegan un papel importante en la evolución y buen pronóstico de la enfermedad, además de contribuir a estilos de vida saludables y adecuados al paciente y la enfermedad.