ENFERMEDAD LUXANTE DE ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERACADERA

LIC. TM. OSCAR SANTISTEBAN LIC. TM. OSCAR SANTISTEBAN HUARINGAHUARINGA

ENFERMEDAD LUXANTEENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA DE CADERA

BASES Y FUNDAMENTOS PARA BASES Y FUNDAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE EL TRATAMIENTO DE

REHABILITACIÓNREHABILITACIÓNLIC. TM. OSCAR SANTISTEBAN LIC. TM. OSCAR SANTISTEBAN HUARINGAHUARINGA

HOGAR CLINICA SAN JUAN DE DIOSHOGAR CLINICA SAN JUAN DE DIOS

OSTEOLOGIAOSTEOLOGIA

Anatomía y Fisiología Articular

CAPSULACAPSULA

LIGAMENTOSLIGAMENTOS

Anatomía y Fisiología Articular

FLEXIÓN

0° - 125

0° - 90°

EXTENSIÓN

0°- 15

0°- 25°

ABDUCCIÓN

0° - 45

ADUCCIÓN

0° - 45°

ROT. EXT.

0° - 60°

0° - 45°

ROT. INT

0° - 30°

0° - 45°Psoas Iliaco

Recto Ant. (cuadriciceps)

Gluteo mayor

Isquitibiales

Gluteo ½ , <

Sartorio

Aductor <,> y ½

Recto interno

Pectinio

Pelvitrocantereos

Gluteo menor, Tensor de la fasia lata

Músculos que dan movilidad y RA.

Anatomía y Fisiología Articular

Anatomía y Fisiología ArticularFactores de coaptación:

•Presión atmosférica

•Músculos y ligamentos

Factores de estabilidad

•Músculos sujetadores

•Orientación espacial de cabeza y cuello

•Equilibrio de la pelvis

Anatomía y Fisiología Articular

Desequilibrio Muscular

Acortamiento de los músculos tónicos

Debilitamiento de los músculos fásicos

Carga incorrecta y desmedida

Inactividad

“Es el resultado final de una combinación de factores geneticos y

ambientales”

La articulación de cadera intrauterinamente se desarrolla bien

1-C/80 presenta laxitud congénita determinada genéticamente.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Al nacer la articulación es luxable (inestable) si en los 2 primeros meses se “luxa” y persiste producen alteraciones secundarias en todas las estructuras articulares y periarticulares, que conllevan a: Desarrollo anormal del acetabulo (displasia) Aumento de AVF normal del cuello femoral Hipertrofia de la cápsula elongada Contractura / acortamiento de músculo que cruzan

la coxofemoral: aductores; psoasiliaco

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

POR LO TANTOPOR LO TANTO

DIAGNOSTICO DEBE SER DIAGNOSTICO DEBE SER PRECOZPRECOZ

TRATAMIENTO REVERSIBLETRATAMIENTO REVERSIBLE PREVENIR TRAGICAS PREVENIR TRAGICAS

SECUELASSECUELAS

Factores causantes Obstetricas:

Maternales: falta de dilatación, perdida de liquido anmiotico o parto seco y brusco

Fetales: presentación de malgas, gemelos, tamaño y longitud del feto.

Ovulares: forma de implatanción Hormonales: relaxina

Traumaticas: Extracción normal (golpeteo brusco) y extracción cesaría violenta

HereditariasRaza: arida – Sexo: Femenino

Factores Sub - luxantes Desequilibrio muscular: Hiperlaxitud capsulo-

ligamentosa Hipotonia muscular Hipoplasia de la cabeza

femoral

Displasia acetabular

Diagnostico Signos y sintomas

Signo de Ortolani Signo de Barlow

Actitud postural

Diagnostico Estudio radiográfico

Tratamiento Ortopédico

Tto conservador: Tto Quirurgico:

1er. Tiempo2do. Tiempo3er. tiempo

TF CON TF CON H3H3

2do. TIEMPO QUIRURGICO

ENFERMEDAD ENFERMEDAD LUXANTELUXANTE

DE CADERADE CADERADISPLASIDISPLASIAA

SUBLUXACIÓSUBLUXACIÓNN

LUXACIÓNLUXACIÓN

1er. TIEMPO QUIRURGICO

3er. TIEMPO QUIRURGICO

Evaluación Fisioterapeutica

1. Tono y trofismo

2. Goniometria

3. Test muscular: funcional y analitico

4. Actitud postural

5. Marcha (Test Milannie)

6. Radiografias

7. Otros: dolor, cicatriz, etc

T.F. CON H3T.F. CON H3

1. Mejorar tono y trofismo: gluteo ½ y mayor1. Compresas humedad calientes2. Técnicas manuales3. Recursos técnicos

2. Movilidad:PASIVAS: MPR, ABD, EXT, CIRCUNDUCCIÓNACTIVA: ABD, EXT

3. Fuerza muscular: abductores, extensores, abdominales

4. Estimular reacciones de enderezamiento - equilibrio y bipedestación

T.F. DISPLASIA T.F. DISPLASIA

Pañales doble Férulas de abducción

Denis Brow (estático) Arnes de Pavlik (dinámica):

permite movilidad y ayuda a estimular el desarrollo de la cadera en posición reducida la lux. – uso durante 01 año.

TRATADOS CON TRATADOS CON FERULAS FERULAS

T.F. T.F. DISPLASIA DISPLASIA

1. Estiramiento y relajación de musculatura (contracturado y/o acortado): steshing y técnicas manuales. Muy suavemente

2. Buscar:a) Flexibilidad: de la articulación (cápsula, ligamentos, liquido sinovial, tendones y superficies articulares)b) Elasticidad muscular: evitar contracturas y acortamientos

TRATADOS CON TRATADOS CON FERULAS FERULAS

T.F. T.F. DISPLASIA DISPLASIA

3. Estimular musculatura glútea: contracciones isométricas y excéntricas

4. Mantenimiento preventivo y mejorar R.A. : MPR progresivas con suavidad, ABD – ROTs – EXT. circunducciónes

5. Estimulación temprana: (factor ambiental) según Test de Milanni: equilibrar edad cronologica con edad neurológica.

6. Educación y enseñanza a los familiares:Tto: Diario 3 v/díaTto: profesional 3 v/sem.

TRATADOS CON TRATADOS CON FERULAS FERULAS

T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico Idem: Displasia (tratados

con Yeso)Sub – luxación 1er. Tiempo

Quirurgico: TENOTOMIAS1. Aductor ½2. Aductor Psoas3. Aduc + Psoas +

Capsula OBJETIVO: Eliminar los factores Sub - Luxantes

T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico I.I. EQUILIBRIO Y/O ESTABILIDAD DE LA EQUILIBRIO Y/O ESTABILIDAD DE LA

PELVISPELVISa. Plano sagital: Anteversión

Retroversiónrotación o torsión

pelvicaParavertebrales

Cuadrado lumbarAbdominales

Gluteos

Isquiotibiales

Pelvitrocantereos

Aductores

Psoasiliaco

Recto anterior

T.F. 1er. Tiempo T.F. 1er. Tiempo Quirurgico Quirurgico

b. Plano frontal: lateroversiónEquilibrio entre: - Glúteos homolaterales

- Aductores contralateralesTrendelenbur (+)

Ejm. Lateroversión a la derecha provocado por:

* Abductores derechos* Aductores izquierdos

por lo tanto: escoliosisojo: Tensor de la fascia lata

T.F. 1er. Tiempo T.F. 1er. Tiempo Quirurgico Quirurgico

C. Cierre / apertura de la pelvis:Apertura: sartorio, glúteo (½, menor y mayor), pelvitrocantereos

Verticalización de la Diafisis Femoral, enderezamiento del Valgo Tibio – Femoral

Cadena de apertura:•Disminución del valgo cadera•Disminución del valgo rodilla•Disminución del valgo calcaneo•Disminución del valgo boveda plantar

T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico II. MEJORAR TONO Y TROFISMO MUSCULAR

(GLUTEOS Y ROT. EXT.)

1. Calor: CHC, Hidromasaje2. Masaje terapeutico3. Recursos técnicos

III. MANTENER Y/O MEJORAR RANGOS ARTICULARES

1. MPR, movilizaciones bajo agua, MPF2. Técnicas de estiramiento (flexores, aductor,

cuadrado lumbar)

T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico IV. FORTALECIMIENTO MUSCULAR SELECTIVO

(Desequilibrio muscular)

1. Prioridad (A1)

• ABDUCTORES: gluteo ½ 0°-35°,< y >

• ROTADORES EXTERNOS

• ISQUIOTIBIALES

2. Abdominales, cuadriceps ( - recto anterior)

3. Ojo: rodilla valga, pie plano valgo

T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico V. PROFILAXIS

1. Evitar: * Coxa valga* Anteversión/Torsión femoral

Para no ir al 2do. Tiempo Qx.

2. Estimular el crecimiento del Techo acetabular: Ley de Delpacha. Abducción mayor al R.A. normal para provocar choque del cuello femoral con techo.b. Circunducción (adentro - afuera)

Para no ir al 3er. Tiempo Qx.

T.F. 1er. Tiempo Quirúrgico T.F. 1er. Tiempo Quirúrgico VI. REEDUCACIÓN DE MARCHA (Test Milanni

Compareti)

1. Fases de la marcha2. Marcha lateral - posterior3. ¿ Cuando iniciar Bipedestación ? ¿ Cuando iniciar Marcha ?

VII. CONTROL POSTURAL

Evitar:• Anteversión femoral• Genu Valgo

T.F. 1er. Tiempo T.F. 1er. Tiempo Quirurgico Quirurgico

VIII. HIDROTERAPIA1. Temperatura agua2. ¿Tanque o piscina) hidrokinesioterapia

¿Grado muscular?

IX. EDUCACIÓN A LOS PADRES

X. PROGRAMACIÓN / FRECUENCIA DE TTO. FISIOTERAPEUTICO

XI. CONTRAINDICACIÓN: Movs. de Aducción, (ojo: Rot. Int, Flexión)

T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico

OSTEOTOMIA DEROTADORA VARIZANTE

T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico

I. EQUILIBRIO Y/O ESTABILIDAD DE PELVIS

Idem 1° Tiempo QuirúrgicoII. MEJORAR TONO Y TROFISMO

MUSCULAR (Glúteos + todo MMII)I. Calor: CHC. HidroterapiaII. Masaje terapéutico y

cicatrizalIII. Recursos técnicos

OSTEOTOMIA DEROTADORA VARIZANTE

OBJETIVO: Mejorar la orientación espacial de cabeza y cuello femoral

T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico

III. MOVILIDAD ARTICULAR (Aum. RA)1. Al inicio Hidroterapia en Hubbard, para

buscar movilidad Activamovilidad Activa de la coxo femoral (no pasiva) tonificante

2. En articulaciones rodilla tobillo-pie Progresivos: en todos los planos movilidad bajo agua, MPR, MPF, RA completos

3. Al finalizar 2do. Mes de TF completar los RA en Coxo femoral excepto la flexión.

4. Contraindicación: Mov. Aducción, Rot. Int.

5. Estiramiento Progresivo (Streching) Cuadrado Lumbar, flexo aductores.

T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico IV. FORTALECIMIENTO MUSCULAR

1. Al inicio en RA permisiblea. Músculos coaptadores: Glúteos, Pelvitrocanterios b. Isquiotibiales, abdominales, cuadriceps (- Recto anterior)c. Músculos que da movilidad al tobillo pie y rodilla

NOTA: El Cuadrado lumbar estará acortado

Estiramiento

1. Abducción, Circunducción: IDEM 1er. T’ Qx.

Prevenir pase al 3er. T’ Qx.

El fracaso solo será por:

a. Mal manejo terapéutico (Coxa Valga-AVF)

b. Abandono de TF

FRACASO = RELUXACIÓN

T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico

V. PROFILAXIS: Ley de Delpach

T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico

VI. REEDUCACIÓN DE MARCHA

1. Carga progresiva (apoyo parcial – total)

a. Consolidación de la osteotomía

b. Apoyo no doloroso

c. Musculatura en grado funcional.

2. Apoyo en: muletas, andador, paralelas, bastones

3. Marcha anterior, posterior, lateral

4. Reeducación de las fases de la marcha

T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico

VII. CONTROL POSTURAL

1. Higiene de la cadera: movilidad cotidiana y control de peso. Evitar posturas que provoquen deformidades en MMII (AVF) Valgo (rodilla)

VIII. EDUCACIÓN A LOS PADRES

IX. PROGRAMACIÓN DE TF

T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico TECHOPLASTIA:

MEJORAR LA CONTENSIÓN Y/O BUSCAR DAR + CONTINENCIA AL TECHO

1. PLASTIA DE TECHO2. OSTEOTOMIA INMONINADA DE SALTER3. OSTEOTOMIA DE TRASLACIÓN DE CHIARI

T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico

T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico

Osteotomía de SalterOsteotomía de Salter Osteotomía de ChiariOsteotomía de Chiari

T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico

I. EQUILIBRIO Y/O ESTABILIDAD DE PELVIS

Idem 1° Tiempo Quirúrgico

II. MEJORAR TONO Y TROFISMO MUSCULAR

Idem 2° Tiempo Quirúrgico

III. MOVILIDAD ARTICULAR ( RA)

1. Iniciar al retiro de yeso (aun con clavos)

* Hidroterapia: tonificante en MMII.

* Buscar movilidad activa de la coxofemoral

* En rodilla, tobillo y pie: movilidad progresiva en todos los planos. MPR, MPF bajo agua

T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirurgico Quirurgico

2. Alto: se suspende la TF * Descanso prudente 2 semanas +/-* Por Qx: Retiro de clavos de Kissner

3. Reiniciar TF. * Mantener RA. Completo * La flexión – no debe ser forzada* Estiramiento de músculos contracturados y acortados: Aductores, flexores, cuadrado lumbar* Contraindicado: aducción (correr, saltar)

T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico IV. FORTALECIMIENTO MUSCULAR

SELECTIVO: Trabajo en el desequilibrio muscular

I. Glúteos y pelvitrocantereos

II. Isquitibiales, abdominales (cuadriceps)

III. Reeducación de rodilla, tobillo, pie y el miembro inferior sano)

T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico

V. MODELACIÓN DEL ACETABULOMPR:- Circunducción adentro a fuera- Rotaciones: buscando choque de partes óseas

* Acetábulo – cabeza* Acetábulo – cuello femoral

Finalidad de estimular al tejido óseo injertado; el desarrollo y crecimiento del tejido esclerótico para que la cortical sea lisa

T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico

VI. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA1. Carga progresiva (apoyo parcial – total)

- Grado de consolidación de la osteotomia - Apoyo no doloroso- Músculos en grado funcional

2. Apoyo de ayuda biomecánica

T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico

VII. CONTROL POSTURALI. Higiene de la coxofemoral

a. Movilidad amplio diario: buscar flexibilidad de la articulación - elasticidad de la musculatura periarticular

b. Control del pesoII. Evitar posturas antifisiologicas que produzca

deformidades: Coxa valga, AVF, rodillas ValgasIII. Prescribir actividades lúdicas y deportivas que

no provoquen traumatismos a la articulación de cadera

* Ciclismo * Natación

VIII. EDUCACIÓN A LOS PADRES

El hombre que se encierra en sí mismo logra

muy poco