ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON

Dr. Resina, Eduardo Javier

II Cátedra de Patología y Clínicas QuirúrgicasFacultad de Medicina

UNT

DEFINICION

• Los divertículos son saculaciones de la pared.

a) Verdaderos: todas las capas musculares (congénitos)

b) Falsos: falta una capa (adquiridos)

ENFERMEDAD DIVERTICULARDiverticulosis: divertículos colonicos sin infección aparente. Clínica : distensión, flatulencia, espasmos, cambio del ritmo evacuatorio.

Diverticulitis: inflamación o infección asociada a los divertículos. Clínica : dolor cuadrante inferior izquierdo; nauseas, vómitos, constipación, diarrea, síntomas urinarios, fiebre, leucocitosis, masa palpable, defensa, dolor a la descompresión.

The American Soviet of Colon and Rectal Súrgenos 2000 Dos Colon Rectan 1999; 12: 703-709

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia del 30% de la población mayor a 60 años

• Puede ascender hasta 65% en países industrializados.

• Alrededor del 15% de estos pacientes presentaran síntomas.

Laplace: T= P x R

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

CLINICA

• Asintomáticos• Sintomáticos no complicados (70% de los

casos)• Sintomáticos complicados

25 – 30% de los pacientes desarrollaran complicación

inflamatoria

Grade Clinical features Symptoms

1 Symptomatic uncomplicated disease

Fever, abd pain, CT evidence of diverticulitis

2 Recurrent symptoms disease Recurrence of above symptoms

3 Complicated disease GI bleeding PhlegmonAbscessPerforations- purulent/ feacal peritonitisStrictureFistula obstruction

Clinical clasifications of diverticulitis ( adapted from Kohler et al)

DIAGNOSTICO

COLON POR ENEMA TAC ABDOMINAL COLONOSCOPIA

CLINICA - LABORATORIO +

IMAGENOLOGIA

ENDOSCOPIA

• Contraindicada en los casos agudos • Aporta escasa información útil para descartar

neoplasia,enfermedad inflamatoria intestinal.

• RX DIRECTA DE ABDOMEN DE PIE : hallazgos inespecificos, signos obstrucción, neumoperitoneo.

• ECOGRAFIA ABDOMINAL: Útil en la mujer para descartar afecciones ginecológicas. Aumento del espesor de la pared > 4 mm. Abscesos. (Sensibilidad: 85-98%; Especificidad: 80-98%)

. Colon por enema Contraindicación relativa - Con contraste hidrosoluble - Divertículos - Efecto de masa - Gas intramural - Engrosamiento de plieges mucosos

TAC ABDOMINAL

• Divertículos (80%) • Aumento de la

densidad de la grasa pericólica (100%)

• Flemón, colección líquida (35%)

No es útil en la diferenciación cáncer vs. divertículo

(complementar con colon por enema ó VCC)

CLASIFICACION DE HINCHEY MODIFICADA

Cáncer colorrectal Apendicitis aguda Colitis isquémica Enfermedad inflamatoria intestinal Procesos anexiales Infección urinaria

The American Society of Colon and Rectal Surgeons 2000 Rev. Arg. Coloproct. 2001; 12: 64-67 Dis Colon Rectum 1999; 12: 703-709

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

Premisas

Controlar la sepsis

Convertir lo urgente en electivo

Resección del órgano enfermo (10-25% Ca. perforado)

Restaurar la continuidad intestinal (falta consenso)

Obtener buenos resultados

HINCHEY 0 ( MODIFICADO)

• Medidas higiénico dietéticas. Adecuadas cantidades de fibra podrían prevenir la

formación de diverticulos (Painter y Burkitt)A) El colon con un contenido > de heces tiene un >

peristaltismo por lo que se segmenta < . B) > tiempo de transito colonico, < absorción agua,

Mayor facilidad de impulsoC) Evita la constipación

HINCHEY I

AntibioticoterapiaCiprofloxacina

O Ceftriaxona

+ Metronidazol

O Clindamicina

HINCHEY II

• Colecciones > 5cm : Drenaje percutáneo• Efectividad 74 – 94%

HINCHEY II

Laparoscopia/ laparotomía• Via de acceso dificultosa• Asas interpuestas• Contenido

HINCHEY III- IV

• Lavado y drenaje• RAP con o sin ostomia de protección• Cirugía tipo Hartmann

Resección electiva de la enfermedad diverticular ( Rodkey)

1. Ataques recurrentes de inflamacion local ( 2 o mas)2. Masa abdominal tensa y persistente3. Estrechamiento o deformidad marcada del sigmoides al examen

radiologico4. Disuria + diverticulosis5. Rapida progresion de los sintomas desde el comienzo6. Signos clinicos o radiologicos que no excluyen carcinoma7. Edad relativamente joven8. inmunocomprometidos

“TIPS”

• Resección sigmoidea hasta recto superior• Descenso del ángulo esplénico• Anastomosis primaria

FISTULAS ( 10- 14%)Vejiga • 50% de las fistulas x enfermedad diverticular• 60% de todas las fistula colo - vesicalesVagina• + frec luego histerectomia• 40 de enf diverticular%Intestino delgado• 10% de las fistulas x enfermedad diverticular• Colo-colicas, intramural (“double-tracking)• Pared abdominal anterior