Post on 21-Jul-2015
DETERIORO COGNITIVO
TRASTORNOS CONDUCTUALES
EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
www.cetram.org
Causas de Parkinsonismo
asociado a demencia
Enfermedades de Cuerpo de Lewy
Enfermedad de Parkinson – demencia
Demencia con cuerpos de Lewy
Otros trastornos del movimiento
Parálisis Supranuclear Progresiva
Degeneración Cortico basal
Atrofia Multisistemica
Enfermedad de Huntington
Demencias primarias
Demencia FrontoTemporal
Enfermedad de Alzheimer
Otras enfermedades
Enfermedad Cerebro vascular
Hidrocéfalo normotensivo
Demencia HIV
Situaciones clínicas
Parkinsonismo
Deterioro Cognitivo
Inicio Temprano Inicio Tardío
Enfermedad de
Cuerpos de Lewy
Enfermedad de
Parkinson - Demencia
Alucinaciones Fluctuaciones de la atención Sensibilidad neurolépticos
Enfermedad de Cuerpos de
Lewy
Síntomas Motores - Parkinsonismo
Trastornos autonómicos
Trastornos cognitivos conductuales
Evolución enfermedad
Dx RxInicio
1 año
Situaciones clínicas
Parkinsonismo
Deterioro Cognitivo
Inicio Temprano Inicio Tardío
Enfermedad de
Cuerpos de Lewy
Enfermedad de
Parkinson - Demencia
Enfermedad de Parkinson
Trastonos olfatorios y sensitivos
Síntomas Motores Parkinsonismo
Respuesta estable complicaciones motoras
Trastornos autonómicos
Trastornos cognitivos conductuales
Evolución enfermedad
Dx Rx
Inicio
Estadios evolutivos de la
enfermedad de Parkinson
Braak H, Del Tredici K, Rub U, de Vos RA, Jansen Steur EN, Braak E. Staging of brain pathology related
to sporadic Parkinson's disease. Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211.
Enfermedad de Parkinson
Evolución
0
20
40
60
80
100
< 5 5 a 10 >10
Fluctuaciones Motoras Diskinesias
0
20
40
60
80
100
< 5 5 a 10 >10
Trastornos Neuropsiquiatricos Deterioro cognitivo
%%
%Tiempo
evolución
Casos
< 5 25
5 a 10 31
>10 26
Total 82
Chana P et al 2004
Demencia en Enfermedad de
Parkinson
Históricamente se le ha dado mayor énfasis
a la presencia de síntomas motores
Demencia, depresión y otros signos
neuropsiquiátricos afectan:
Desempeño y destrezas
Impactan la calidad de vida.
Manifestaciones Neuropsiquiátricas en la
enfermedad de Parkinson
Trastornos afectivos y ansiedad
Trastornos del sueño
Trastornos cognitivos
DCL
Demencia
Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la medicación antiparkinsonina
Alucinaciones
Psicosis
Delirio
Disfunción Cognitiva
Bradifrenia (enlentecimiento cognitivo)
Disfunción cognitiva
Atención
Fluencia verbal
Síndrome disejecutivo
Iniciativa y la planificación de actividades motoras
complejas
Flexibilidad cognitiva y mantención de los
cambios cognitivos
Deterioro cognitivo
36%34%
23%
7%
MMP
32 a 28 27 a 24 23 a 17 <17
N=22
Rev Neurol 40:339-344
Enfermedad de Parkinson
Demencia
Se asocia a un tercio de los casos con EP
Incrementa riesgo de mortalidad
Factores de riesgo
Edad
Cuadros acineto rígidos
EP avanzada
Severidad
Tiempo de evolución
Edad
Rev Neurol 40:339-344
Edad
Rev Neurol 40:339-344
Deterioro cognitivo en relación a edad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
menos 55 años 56 a 65 años 66 a 75 años mas de 75 años
Años evolucion enfermedad
Sin problemas cognitivos DCL Demencia
Rev Neurol 40:339-344
Severidad enfermedad (UPDRS)
Rev Neurol 40:339-344
Severidad enfermedad (UPDRS)
Rev Neurol 40:339-344
Deterioro cognitivo en relación a severidad de la
enfermedad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
menos 15 15 a 30 mas de 30
Años evolucion enfermedad
Sin problemas cognitivos DCL Demencia
Rev Neurol 40:339-344
Compromiso motor y deterioro
cognitivo
Mov Disord. Vol.21, 8 Pages: 1123-1130
PIGD Marcha
ID Indeterminado
TD Temblor
Compromiso motor y deterioro
cognitivo
Mov Disord. Vol.21, 8 Pages: 1123-1130
PIGD Marcha
ID Indeterminado
TD Temblor
Compromiso motor y deterioro
cognitivo
Mov Disord. Vol.21, 8 Pages: 1123-1130
PIGD Marcha
ID Indeterminado
TD Temblor
Prevalecía de demencia sobre 15 años de
seguimiento (Reid WG et al)
0
20
40
60
80
<50 50-60 60-70 70-80
Basal
5
15
Edad (años)
Evolución
enfermedad
(años)
Adaptado de Mov Disorders 19:Suppl 9:s194-s195
N (12) ( 24) ( 39) ( 30)
Evolucion del DCL Enfermedad de
Parkinson
Mov Disord. Vol.21, 9 Pages: 1343-1349
Subtipos de DCL en la enfermedad
de Parkinson
Mov Disord. Vol.21, 9 Pages: 1343-1349
Subtipos de DCL en la enfermedad de
Parkinson (reevaluación a los 4 años)
Mov Disord. Vol.21, 9 Pages: 1343-1349
Manifestaciones Neuropsiquiátricas en la
enfermedad de Parkinson
Trastornos afectivos y ansiedad
Trastornos del sueño
Trastornos cognitivos
DCL
Demencia
Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la medicación antiparkinsonina
Alucinaciones
Psicosis
Delirio
Trastornos NeuropsiquiatricosEpisodios depresivos (ED) DSM-IV
19%56%
25%
Ausente ED menor ED mayor
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4
Trastornos Neuropsiquiatricos
Episodios depresivos mayor
0 20 40 60 80 100
Desánimo
Desinterés
Alteración apetito
Alteración sueño
Inhibición motora
Fatiga
Culpa
Pérdida concentración
Ideación suicida
Sin
tom
as d
ep
resiv
os (
Cri
teri
os D
SM
-IV
) .
%
Sin Con N=85
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4
Factores de riesgo depresión
Edad
Cuadros acineto rígidos
EP avanzada
Severidad
Tiempo de evolución
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4
Depresión y apatia
Neurology 2006;67:33-38
Trastornos Neuropsiquiatricos
Inventario neuropsiquiatrico
44%
34%
22%
Menor 10 10 a 19 mayor 20
Trastornos Neuropsiquiatricos
Trastorno de conducta
0 10 20 30 40 50
Delirios
Alucinaciones
Agitación/agresión
Depresión/Disforia
Ansiedad
Euforia
Apatía/indiferencia
Desinhibición
Irritabilidad/labilidad
Actividad Motora Aberrante
Sueños conductas nocturnas
Apetito y hábitos alimenticios
%
N=85
http://www.cetram.org
www.cetram.org
Trastornos NeuropsiquiatricosTrastorno de conducta (NPI>15)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
igual o menor
de 15
16 a 30 mayor de 30
Con Sin
UPDRS-III
N=85
Trastornos Neuropsiquiatricos
Deterioro cognitivo, Depresión o trastorno conductual
0%
20%
40%
60%
80%
100%
igual o menor
de 15
16 a 30 mayor de 30
0 1 mas de 2UPDRS-III
N=85
Trastornos conductuales
Alucinaciones
Ideas delirantes, delirium
Hipersexualidad
Trastorno del control de los impulsos
Ludopatia (agonistas)
Conducta coleccionista (levodopa)
Ilusiones
Estados hipomaníacos
Síndrome de desregulación
www.cetram.org
NEUROLOGY 2005;65:1570–1574 www.cetra.org
Arch Neurol. 2006;63:713-716
Alucinaciones y evaluación
cognitiva
Síndrome de desregulación
homeostática hedonística
Lancet Neurol 2003; 2: 595–604
http://www.cetram.org
Criterios diagnósticos para el síndrome de desregulación
homeostática hedonística por el mal uso de la terapia
dopaminérgica de reemplazo
A. Enfermedad de Parkinson con la sensibilidad del levodopa.
B. Necesidad dosis crecientes de TDR más de aquéllos normalmente necesarios para aliviar los síntomas y signos de Parkinsonianos
C. Evidencias de uso patológico: Necesidad TDR en presencia de excesivas diskinesias y a pesar que acumulación de fármaco aumente las diskinesias, con renuencia para reducir TDR, ausencia de cuadros distonicos doloroso.
D. Deterioro el funcionamiento social o profesional: peleas, conductas violentas, la pérdida de amigos, ausencia del trabajo, pérdida de trabajo, dificultades legales, problemas familiares
E. Desarrollo de hipomanía, maníaco, o ciclotímico, síndrome afectivos en relación a TDR
F. En relación a la disminución de los niveles de TDR presentan disforia, depresión, irritabilidad, y ansiedad.
G. Duración de por lo menos 6 meses
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:423-428
Cami: N Engl J Med, Volume 349(10).September 4, 2003.975-986
Transtornos Neuropsiquiátricos
Algoritmo terapéutico Farmacológico
Cuadro confusional
Deterioro cognitivo
Depresión
Trastorno conducta
Descontinuar
1.Anticolinérgicos
2.Antidepresivos
3.Inhibidores COMT
4.Selegilina
5.Ag Dopaminérgicos
Reducir levodopa
Neurolépticos atípicos
Quetipina
Clozapina
Antidepresivos
IRSS
Manejo conductual
Educación control de fármacos
Anticolinesterasicos y/o Memantina