Post on 01-Jul-2015
PATRON RESPIRATORIO
INEFICAZ
RELACIONADO CON
INMADUREZ, FATIGA DE
MUSCULOS ACCESORIOS
SECUNDARIO A
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
Katherine BarajasEliana Correa
Carolina HernándezMelina JerezNatalia LunaSara Pinilla
Mayerline Mora
ASESORA Eugenia Rueda
ESPECIALIDAD: PEDIATRIA
INTRODUCCION
NACIMIENTO
Estímulos quimio y baroreceptores
-Pinzamiento del cordón
-Tos-Estimulo táctil
Movilización de liquido
pulmonar
Madurez Intrauterina
SURFACTANTE
Activación de la función pulmonar
INTRODUCCIÓN
Avances técnicas de soporte
PRETERMINO
Manejo del neonato
Desarrollo de situaciones de salud propias de la inmadurez
ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
Incidencia inversamente
proporcional a la edad gestacional
INTRODUCCIÓN
ENFERMERA Organización del plan de cuidados
MODELO DE ADAPATACION DE CALLISTA ROY
INTERVENCIONES
Patrón Respiratorio
Ineficaz
Manejo del Recién Nacido Pretérmino
JUSTIFICACIÓNEMH
Cuadro de distres de respiratorio comienzo inmediato al nacimiento
El síndrome de distres respiratorio neonatal ( SDR) es la causa respiratoria más frecuente de morbi-mortalidad en niños menores de un año de edad en los Estados Unidos, esto predice el riesgo de enfermedad pulmonar crónica en niños mayores.
En promedio a un 12% de los mil 500 a mil 600 niños prematuros que nacen en Venezuela.(1)
(1) Campaña Informativa de Laboratorios Valmorca. Síndrome de distres
JUSTIFICACIÓN
COLOMBIA•Incidencia 10-15 % RN menores de 2500 grs•Edad Gestacional 28- 30 sem.= 60%Mayor de 34 sem.= menor del 5%
SDRA1- 5 % de los ingresos a las unidades cuidado intensivo neonatal
Paso de tener una morbimortalidad del 90 % a 30- 40 %, influenciado por diversos factores de riesgo.
JUSTIFICACIÓN
1959: Avery y Mead
Causa principal de la enfermedad de membrana hialina
DEFICIT DE SURFACTANTE
Factores que aceleran o retrasan la maduración pulmonar
ENFERMERA : Estabilización y control de los recién nacidos-Sala de partos: REANIMACION-Soporte: termorregulación
nutrición manejo de líquidos monitorización de
SV oxigenoterapia
OBJETIVOS
Integrar la evolución fisiopatológica de la Enfermedad de membrana Hialina con el proceso de enfermería, que permita la justificación teórica de los cuidados realizados en el desempeño práctico.
Realizar una revisión bibliográfica que permita establecer diversos aspectos importantes en el manejo de la enfermedad de membrana hialina.
Establecer el plan de cuidados general que desde el proceso propio de enfermería permita dar el manejo a la enfermedad de membrana hialina, mediante la aplicación del modelo de adaptación de Sor Callista Roy.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE SOR CALLISTA ROY
Una persona es un sistema adaptativo con procesos internos (cognitivo y regulador) que actúan para mantener la adaptación en sus cuatro modos: fisiológicos, autoconcepto, de función del rol y de interdependencia.
Cualquier modificación en el entorno por más insignificante que parezca exige un aumento de la energía para adaptarse a la situación
Los recién nacidos al enfrentarse a un medio totalmente diferente al intrauterino, ya que en el medio extrauterino el niño requiere de actividades de protección mediante el aporte adecuado de calor, la adaptación a realizar la respiración por si mismo, entre otras.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE SOR CALLISTA ROY
Objetivo de enfermería ayudar al ser humano a adaptarse a los cambios en sus necesidades fisiológicas, en su
autoconcepto, a los cambios de rol o en sus relaciones interdependientes durante la salud y la enfermedad
Valoración de cada uno de los cuatro modos adaptativos y la intervención de los estímulos influyentes.
Identificar los estímulos y respuestas que lleven a determinar los problemas de adaptación del recién nacido que con base en
un diagnostico de enfermería
Adaptación de los padres a nuevos horarios, nuevas actividades y cuidados específicos que demanda su bebe,
teniendo muchas veces que realizar cambios en la ejecución del rol. (programa madre canguro)
DEFINICIONES
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
La inspiración o la espiración no proporcionan una ventilación adecuada, debido a la presencia de líquido o aire extra-alveolar en los espacios intersticiales, o por un proceso inflamatorio.
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
Serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria, consistente, de forma genérica, en aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y disbalance tóraco-abdominal.
Las causas que pueden provocar un cuadro de dificultad respiratoria en el neonato son muy variadas aunque el manejo es similar.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Patología respiratoria más frecuente en el recién nacido pretérmino causada por déficit de surfactante pulmonar secundario a disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación. Los signos y síntomas clínicos aparecen al nacimiento o poco tiempo después, los cuales incluye polipnea, cianosis y signos de dificultad respiratoria progresiva evaluados mediante los criterios del test de Silverman Anderson.
CASOS CLINICOS
EPIDEMIOLOGIA
Distribución mundial Factores predisponentes: prematuridad, cesárea sin dilatación, niños en
podálica, asfixia prenatal, diabetes materna, hemorragia materna.
Mayor en varones Mayor riesgo en el gemelo nacido en
segundo lugar
FISIOPATOLOGIA
SIGNOS CLÍNICOS
Comienzo precoz tras el nacimiento Retracciones y taquipnea Gruñido espiratorio Cianosis Hipotensión sistémica Rx de tórax característica Hipotermia Edema periférico Edema pulmonar
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Gases arteriales Cuadro hematico con VSG: descartar
infección. Electrolitos Eco cardiograma: ductus arterioso Test de clements: liquido amniótico
(estabilidad de la espuma) (+) tres tubos Índice L/E: relación < 1 : incidencia del 100% Fosfatidil glicerol: >1 %: riesgo bajo
L/E= <2 + FG=< 1% Riesgo EMH 80 %
TRATAMIENTO
Peso <1250 Kg EG < 30 segPeso <1250 Kg EG < 30 seg
Reanimación Intubación orotraqueal
Reanimación Intubación orotraqueal
Surfactacte esquema profiláctico 1 Dosis
Endotraqueal
Surfactacte esquema profiláctico 1 Dosis
Endotraqueal
Traslado a UCINTraslado a UCIN
Rx de toraxRx de torax
Gases arteriales Gases arteriales
No EMHNo SDRNo EMHNo SDR
ExtubaciónExtubación
EMHSDREMHSDR
Evaluar tipo de soporte ventilatorio
Evaluar tipo de soporte ventilatorio
META: Hipercapnia Permisiva PaO2: 50-80 mmHg
PaCO2: 45-55 mmHg
META: Hipercapnia Permisiva PaO2: 50-80 mmHg
PaCO2: 45-55 mmHg
Rx de torax Gases arteriales
Rx de torax Gases arteriales
EMHEMH
Intubación OrotraquealIntubación
Orotraqueal
Surfactacte 1 dosis orotraqueal
Surfactacte 1 dosis orotraqueal
No EMHNo EMH
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
C. Hermático – electrolitos cultivos Ecocardiograma
C. Hermático – electrolitos cultivos Ecocardiograma
Manejo especifico
Manejo especifico
Cateter arterial umbilical
Cateter arterial umbilical
Inicio de antibióticos(ampicilina – Aminoglucósido)
Inicio de antibióticos(ampicilina – Aminoglucósido)
Redosificación – SurfactacteHasta 4 dosis: Según criteriosRedosificación – SurfactacteHasta 4 dosis: Según criterios
Sospecha Ductus – Ecocardiografía Manejo
especifico
Sospecha Ductus – Ecocardiografía Manejo
especifico
Descompensación respiratoria: Rx torax
Descompensación respiratoria: Rx torax
Soporte vascular – termoregulación Nutrición
– líquidos y electrolitos
Soporte vascular – termoregulación Nutrición
– líquidos y electrolitos
PROCESO DE ENFERMERÍAENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INMADUREZ, FATIGA DE MÚSCULOS ACCESORIOS SECUNDARIO A EMH
Definición: la inspiración o espiración no proporcionan una ventilación adecuada
Características definitorias Uso de músculos accesorios Disnea Aleteo nasal Taquipnea
INTERVENCIONES
RESUCITACION NEONATAL
Preparar el equipo de resucitación antes del nacimiento
Colocar al recién nacido bajo el calentador radiante
Controlar las respiraciones Continuar con las ventilaciones hasta que
comiencen las ventilaciones espontaneas adecuadas y el color sea rosado.
Observar la frecuencia cardiaca
Poner en marcha la ventilación de presión positiva si hay apnea o disnea.
Ventilar a una frecuencia de 40-60 por
minuto, utilizando presiones de 3-5 cm de agua al final de expiración.
Insertar tubo endotraqueal si se prolonga la respiración o si la respuesta a la bolsa y la ventilación es pobre
La intubación es recomendada en todos los niños con menos de 1000 gr de peso o en prematuros con distres respiratorio.
Preparar los medicamentos
Antes de la administración de Surfactante, asegurarse de la colocación apropiada y
permeabilidad del tubo endotraqueal
SURFACTANTE
• Mantener medidas de
bioseguridad.
• Aspirar secreciones
endotraqueales.
• Estabilizar al Recién
Nacido.
• Determinar la dosis
total a partir del peso.
• La dosis debe dividirse en dos fracciones,
cada una se administra en una posición
diferente.
• Aspirar lentamente el contenido con una
jeringa.
• Purgar el catéter, desechando el exceso de
solución.
• Colocar al RN en la posición apropiada, introducir
el catéter pre-medido y administrar lentamente la
primera mitad de la dosis, durante 2 – 3 seg.
• Retirar el catéter del tubo endotraqueal.
• Permitir la ventilación con suficiente concentración de oxígeno y presión positiva para la estabilización del RN.
• Colocar al RN en posición adecuada para la administración de la segunda
mitad de la dosis.
• Repetir el
procedimiento
de
administración.
• Al término de administración, retirar el catéter y colocar el obturador.
• El catéter no debe limpiarse con aire, ni con líquido, ni sacudirlo.
• Modificar los parámetros ventilatorios según la
necesidad del RN.
COMPLICACIONES
• Desaturación.• Bradicardia transitoria.• Apnea.• Reflujo por el Tubo Endotraqueal.• Obstrucción del TET.• Palidez.• Hipotensión.• Hemorragia intraventricular.
MONITORIZACION RESPIRATORIA:
Vigilar la frecuencia y el ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
La polipnea, una alta puntuación en el test de Silverman la cianosis son los signos clínicos más frecuentes
Auscultar los sonidos respiratorios , anotando las aéreas de disminución /ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicos
La auscultación= hipoventilación simétrica bilateral acusada.
Hipoactividad y escasa respuesta a estímulos. Con frecuencia también hay alteraciones hemodinámicas como relleno capilar lento e hipotensión arterial.
La radiografía de tórax muestra un volumen pulmonar disminuido y broncograma aéreo que sobrepasa la silueta cardiaca
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES
Observar y registrar si hay signos de hipotermia e hipertermia
hipotermia proporcionándole un ambiente térmico neutro para disminuir las necesidades de oxígeno y el empeoramiento de la acidosis metabólica
Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).
En el pretérmino el centro respiratorio tiene una respuesta aumentada a los impulsos inhibitorios y un umbral más alto de respuesta al CO2 comparado con niños nacidos a término. Esto los hace particularmente susceptibles a la insuficiencia respiratoria y a presentar apneas *
* Mena P, Llanos A, Uauy R. Nutrición y patología pulmonar en el neonato de bajo peso al nacer. Rev Chil Pediatr. 2005; 76 (1): 12-24.
* Niño Tovar MA. Manejo integral del recién nacido pretérmino de muy bajo peso y edad gestacional. Rev Soc Colombiana Pediatr. 2003; 38 (2).
Controlar periódicamente la pulsioximetria
En recién nacidos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano. Valor el estado de la piel donde se fija el pulsoxímetro y rotar su ubicación periódicamente para evitar lesiones por presión.
OXIGENOTERAPIA
Administrar oxigeno complementario
Es necesario la administración de oxigeno ya que este aumenta los volúmenes alveolares logrando mayor reclutamiento y estabilidad alveolar y redistribución del liquido alrededor del mismo.
El oxigeno se debería de colocar en forma temprana cuando la PaO2 sea menor de 50 mmHg con FIO2 de 40 % o mas.
Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxigeno para asegurar la adecuada concentración
El efecto terapéutico deseado. Los valores que debe manejar en la saturación de oxigeno un niño pretérmino es de 88-92 % *
* Recién nacido pretérmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Francisco Morcillo Sopena .
• Disponible en: http://hispasante.hispagenda.com/documentacion/guias/medicina/pediatria/neonatologia/34-Recien_nacido_pretermino_dificultades_respiratorias.pdf
REGULACION DE LA TEMPERATURA
Comprobar la temperatura al menos cada dos horas
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia
-Aumento la tasa metabólica, de la frecuencia cardiaca y del consumo de oxígeno
-Fatiga causada por el gran esfuerzo respiratorio
- Respiración lenta y superficial
- Bradicardia, Hipoxia
- Retención de CO2
- Acidosis respiratoria
Favorecer la ingesta nutricional y de líquidos adecuada
Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento para evitar la perdida de calor
En el RN de muy bajo peso, las pérdidas de agua por evaporación están muy aumentadas por escaso desarrollo de la epidermis.
PATRON DE ALIMENTACION INEFICAZ DEL LACTANTE RELACIONADO CON PREMATURIDAD
Definición: deterioro de la habilidad del lactante para succionar o coordinar la respuesta de succión y deglución, lo que comporta una nutrición oral inadecuada para las necesidades metabólicas.
Características definitorias-Incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la
respiración
-Incapacidad para iniciar una succión efectiva
-Incapacidad para mantener una succión efectiva
INTERVENCIONES
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Comprobar la solución de NPT para asegurarse de que han incluido los nutrientes correctos.
Utilizar una bomba de infusión para el aporte de las soluciones de NPT.
Mantener un índice de flujo constante de la nutrición
Pesar diariamente
Vigilar niveles de glucosa en suero
GLUCOMETRIAS; Valores de 45 a 125mg/dl
FLUJO METABOLICO: 4-8 mg/kg/min
NUTRICION ENTERAL POR SONDA
Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada 4 a 8 horas
Elevar el cabecero de la cama de 30-45
grados durante la alimentación
Lavar la piel alrededor de la zona de contacto del dispositivo.
En el prematuro sano se debe iniciar la alimentación desde el primer día pero el prematuro con enfermedad de membrana hialina debe estabilizarse la situación hemodinámica y metabólica, pero es deseable no retrasar el inicio del aporte oral, con leche materna y volúmenes de 10 a 15 mL /kg/día, para producir efectos tróficos deseables.
OTROS DIAGNOSTICOS:
Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar relacionada con desequilibrio ventilación/perfusión secundario a enfermedad de Membrana Hialina.
Termorregulación Ineficaz relacionado con inmadurez del recién nacido
Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante
CONCLUSIONES La prevención es una de las actividades de enfermería que
contribuye a la reducción de las cifras de neonatos con EMH, ya que a través de una buena valoración durante los controles prenatales puede contribuir a realizar un manejo profiláctico en mujeres con riesgo de parto pretérmino.
Es importante que el personal de enfermería aborde de una manera holística el cuidado de los recién nacidos, así mismo, que propicie y facilite la participación de los padres involucrándolos en todas y cada una de las actividades de estimulación, encaminadas a facilitar su desarrollo y a disminuir el riesgo de secuelas.
CONCLUSIONES
Durante la estancia en el hospital es muy relevante el aporte del personal de enfermería para ayudar a la adaptación de los padres y del propio neonato a la situación de salud
La enfermedad de membrana hialina es una situación de salud que con un adecuado tratamiento (surfactante) ayuda a disminuir los problemas asociados a esta enfermedad, disminuyendo la severidad y mortalidad aumentando la sobrevida de los niños prematuros que presentan esta
enfermedad.