ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

ALICE MICHELLE CHRISTOPHER HOWARDMEDICINA X-B

UNIVERSIDAD METROPOLITANA

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DEFINICIÓNLa enfermedad de la membrana hialina (EMH), también denominada síndrome de distrés respiratorio idiopático o distrés neonatal por déficit de surfactante, es un cuadro de dificultad respiratoria de comienzo inmediato al nacimiento que afecta principalmente a RN pretérminos.

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Tratado de CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS. F. Ruza. 3ra edición. EDICIONES NORMA-CAPITEL.

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INCIDENCIA• Alrededor del 10% de los RN con edad gestacional de 36 o

menos padecen la enfermedad.• El riesgo es mayor de forma inversamente proporcional a la

edad gestacional.• La frecuencia de EMH es mayor en las siguientes situaciones:

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Nacidos por cesárea <38.

Hijos de madres

diabéticas.

Hipoxia-asfixia perinatal. Varones.

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FISIOPATOLOGIA

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CARACTERÍSTICAS DEL SURFACTANTE

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FOSFATIDILCOLINA; 50%

FOSFATIDILGRICEROL; 10%

FOSFATIDILINOSITOL; 5%

ESFINGOMIELINA ; 15%

LÍPIDOS NEUTROS; 10%

PROTEÍNAS ; 10%

COMPONENTES

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SÍNTESIS Y EXCRECIÓN DEL SURFACTANTE

• Se sintetiza en el retículo endoplasmático del neumocito tipo II, a partir de diversas sustancias en especial el glucógeno y los lípidos.

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• Síntesis completa alrededor de la 35 semana.

• Excreción mediado por: catecolaminas y betaestimulantes.

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FACTORES DE RIESGOAntecedentes maternos previos y del embarazo actual

• RN anterior prematuro con EMH.• Diabetes.• Gestación múltiple.• Isoinmunización Rh severa.• Hemorragia vaginal.

Trastornos en el nacimiento

• Cesárea no precedida de trabajo de parto (antes de las 38 sem).• Hipoxia y acidosis fetal.

Eventos en el RN

• Sexo masculino, hipotermia, hipoxemia.Neonatología práctica. Ceriani Cernadas. 4ta edición.

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DETERMINACIÓN PRENATAL DE LA MADURACIÓN PULMONAR FETALAnálisis del

liquido amniótico (Fosfolípidos).

Evalúa la madurez del pulmón fetal.

Predice el riesgo de EMH.

Índice Lecitina-Esfingolmielina (L:E).

L:E >2 maduración satisfactoria.

L:E <1 Inmadurez pulmonar.

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DIAGNÓSTICO • Antecedentes maternos previos y en el embarazo actual.• Presencia de trabajo de parto y forma de terminación del parto.• Cuadro clínico.• Radiografía de tórax.• Determinaciones del laboratorio.

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Cuadro clínico

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Cuadro clínico

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Radiografía de tórax• Pulmones pocos aireados.• Moteado fino o un retículo granulado bilateral y difuso (imagen en

vidrio esmerilado).• Broncograma aéreo positivo.• Silueta cardiaca mal definida.• Imagen del timo aumentada.

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EMH LEVE

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EMH MODERADA

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EMH GRAVE

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Determinaciones de laboratorio

Ph: <7.25

Pco2: >45 mm Hg

PaO2: <50 mmHG

SO2: <90%

• Hemograma.• Ionograma.• Calcemia.• Glucemia.• PCR.

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PREVENCIÓN• ADMINISTRACIÓN DE

GLUCOCORTICOIDES.oMadres con embarazo menores

de 32 s con amenaza de parto prematuro.

oEntre 32 y 34 s, si los parámetros del liquido amniótico indican.

o> 34 (hasta 37) : Antecedentes de madre y parto.

Su eficacia es máxima entre 24 h y 7 d antes del parto.

Betametasona IM 12 mg c/24

h. 2 dosis.

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TRATAMIENTORNPT con dificultad

respiratoria, colocar en un ambiente térmico. Control

continuo de su SO2

O2 < 90% se indica oxigeno húmedo y caliente.

Requerimientos :<0,4 (halo cefálico)

>0,4 (Administración de surfactante)

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OXIGENOTERAPIA• Es dañino en menores de 32ss y <1.500gr• Importante: evitar hiperoxia-injuria, mantener una buena

oxigenación.• El O2 debe ser usado al inicio.• Objetivos: PaO2: 50-70 mmHg; SatO2 óptima• Sat de O2 óptima:• Menores de 32 ss o menores de 1200gr: 88-92%• Mayores de 32ss o mayores de 1200gr: 88-94%

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SURVANTA • Extracto de pulmón de bovino

natural, estéril no pirógeno• Cada ml contiene 25 mg de

fosfolípidos • Viales de un solo uso contienen

8ml• Refrigerar entre 2ºc -8ºc• índice a/A de O2 menor de 0.33

• Dosis:• Menor de 1200 gr: 4ml por dosis• Mayor de 1200 gr: 4ml/kg por

dosisSe debe administrar máximo 2 dosis1- entre las 2 primeras horas de

nacido una vez Dx la enfermedad2-6 horas después de la dosis inicial

y si el RN:requiere Fio2 mayor a 0.3 para mantener una saturación de O2 mayor de 90%.

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INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

• Enfermedad hialina en prematuro confirmado antes de las 24 h de vida• Profilaxis de enfermedad de

membrana hialina en prematuros• SALAM• Bronconeumonía• Hemorragia pulmonar• Hernia diafragmática

• Prematuros menores de 26 ss y menores de 700 gr de peso al nacer• Malformaciones congénitas

mayores• Cromosomopatías

incompatibles con la vida

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GRACIAS!!!