Post on 21-Jun-2015
Universidad de Santiago de ChileEscuela de EnfermeríaParasitología
SEMINARIO DE DEBATE 2 Enfermedad de Chagas
Que es la enfermedad de Chagas ? Infección de mamíferos y triatominos .
Agente causal : Trypanosoma cruzi
Se contrae por la picadura de un insecto que en nuestro país es conocido como
vinchuca .
Tambien se puede transmitir de madre a hijo durante el embarazo .
Afecta en diferentes grados diversos órganos
Biologia de Trypanosoma Cruzi
En su ciclo intervienen mamiferos ( hombre , animales
domesticos o silvestres ) y un
insecto (vector ).
Es un protozoo
mastigoforo .
Pertenece a la familia
Trypanosomatidae
Mastigoforo : presentan 1 o mas flagelos largos en una o en todas las dases de su ciclo
vital
El trypanosoma cruzi presenta 3 formas evolutivas principales :
TRIPOMASTIGOTE
Aspecto fusiforme
20 um de largo
Citoplasma granuloso
Nucleo central vesiculoso
Posee kinetoplasto
terminal ( masa de ADN
Del kinetoplasto emerge una
membrana que recorre al parasito
En su borde libre lleva un flagelo que sale por la extremidad
anterior
IMPORTANTE !
Esta forma no se multiplica
Constituye la forma infectante para los mamiferos y triatomas
Ojo : Triatomas son succionadores de sangre que transmiten la enfermedad .
EPIMASTIGOTE
Aspecto fusiforme
20 um de largo
Kinetoplasto ubicado
delante del nucleo o a su
nivel
Corta membrana ondulante
Flagelo libre
Ojo : Corresponde a
la forma de multiplicacion del parásito en el intestino de linsecto y es predominante en medios de
cultivo .
Elemento resondea
do
2 um de diametro
Se observa nucleo y kinetopla
sto
Posee un corto
flagelo no
emergente
AMASTIGOTE Es la forma de multiplicacion del parasito , y lo hace al
interior de las celulas del mamifero .
EPIDEMIOLOGIA EN EL MUNDOSe calcula que en todo
el mundo, principalmente en
América Latina, unos 10 millones de personas
están infectadas por el T. cruzi.
Más de 25 millones de personas están a riesgo
de adquirir la enfermedad. Se calcula
que en 2008 esta enfermedad mató a
más de 10 000 personas.
EPIDEMIOLOGIA EN EL MUNDO.
Inicialmente, la enfermedad de Chagas estaba confinada a la Región de las Américas,
principalmente en América Latina, pero en la actualidad se ha propagado a otros continentes.
Esto obedece sobre todo a la movilidad de la población entre América Latina y el resto del
mundo.
EPIDEMIOLOGIA EN CHILE.
La población estimada como positiva corresponde a aproximadamente 98.000 personas (incluyendo niños menores
de 1 año).
Sin embargo, considerando que la enfermedad es más frecuente en áreas rurales, que la transmisión vectorial de la enfermedad se encuentra interrumpida, y que actualmente se realiza control de la transmisión transfusional en todos los servicios de sangre
del país
El área endémica en Chile se extiende desde la I a la VI regiones, incluyendo la Región Metropolitana. La población total de esta
área corresponde a un 77% de la población total del país.
EPIDEMIOLOGIA EN CHILE.Según los datos reportados por la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010, la infección por T. cruzi afecta al 0,7% de la población de Chile, con una prevalencia de 1,5% en zona rural y de 0,6% en zona urbana.
La región de Atacama posee una prevalencia de 4,7%
EPIDEMIOLOGIA EN CHILE.
Gracias a los nuevos códigos incorporados se nota un aumento en el números de casos, desde 433 casos en el año 2007 a 1992
casos en el año 2011
FORMAS DE
INFECCIÓN Los triatominos
funcionan como vectores de esta enfermedad; sin
embargo, en algunas zonas endémicas se han
aplicado planes para reducir el contagio por estos. Uruguay, Chile, y partes de Brasil han sido certificadas como libres de transmisión vectorial. A pesar de estos éxitos,
la enfermedad de Chagas constituye un
grave problema de salud en 17 países de América
Latina
El Triatoma infestans,el cual transmite el parásito cuando defeca sobre la picadura que él mismo ha
realizado para alimentarse
Aunque se han identificado mas de 130 especies de triatominos, solo
un puñado son vectores competentes para T. cruzi
SU TRANSMISION PUEDE SER A TRAVÉS DE
EYECCIONES DE TRIATOMINOS
El insecto que transmite esta enfermedad puede infectarse si pica a una persona que tenga la infección, y así adquirir la capacidad de seguir propagando este parasito.
Congénita
La madre presenta parasitemia de triposomastigotos.
Vía de transmisión transplacentaria ( vertical).
La mayoría de las gestantes chagásicas cursan el embarazo durante la etapa indeterminada o crónica de la infección con escasas o nulas manifestaciones clínicas.
Puede adquirirse en cualquier momento del periodo gestacional.
En gestación, la infección puede ser asintomática en muchos casos.
El feto-Infección
generalizada aguda.
-Afecta a múltiples
tejidos como:
Sistema nervioso central Miocardio
Musculatura esquelética
Sistema reticuloendotelial
El T. cruzi puede infectar al feto
afectando o no a la placenta, o bien puede infectar la placenta sin producir compromiso
fetal.
Compromiso a nivel:-Cardiaco
-Sistema Nervioso Central
Esplenomegalia
Anemia Prematuro Bajo peso.
Hepatomegalia
Existe acuerdo en que unporcentaje muy elevado de niños nacidos no presentan Sintomatología al nacer ni en los meses subsiguientes.
Su elevada mortalidad en muchos casos se debe a la presencia de Enfermedadesconcominantes.
Sintomatología del recién
nacido:Signos y síntomas
meningoencefálicos ( alrededor del 50% de los casos).
Presencia de
Chagomas.Compromiso
cardiaco y anemia leve.
Compromiso ocular
(edemas).
El material de elección para estudiar al hijo de madre chagásica, es la sangre de cordón, ya que es la más fácil de obtener(sin traumatismos). De no ser posiblese utiliza sangre periférica.
Diagnóstico:
-La conducta diagnóstica de las infecciones neonatales en
general depende de la factibilidad o no del
aislamiento del agente etiológico.-El único parámetro de certeza
es la visualización del agente etiológico, la búsqueda del tripanosoma es el criterio diagnóstico de elección.
Tratamiento
-Es conocido que hasta el momento existen sólo dos drogas disponibles para el
tratamiento etiológico de la Enfermedad de Chagas, y que dichas drogas son
probadamente eficaces en la curación de la infección aguda y congénita.
Enfermedad de Chagas:
Vía Tranfusional
Infección de chagas transmitida por transfusión de sangre o sus
derivados de donante, es por infección por Tripanosoma Cruzi, y es la 2° forma más importante de
adquirir el Chagas.Sus signos suelen ser solo un
Síndrome Febril prolongado o muy parecido al Chagas agudo con
componentes neurológicos, cardiaco, hepato-esplenomegalia y
poliadenopatías.
La incubación es muy variable en el tiempo : de 20 a 120 días
desde la transfusión con tripanosomas.
Su gravedad obedecerá a la
interacción parásito/ambient
e.Depende entonces de la
cantidad y cepas de Tripanosomas y del estado del paciente
transfundido.
Ejemplos
Personas con componentes de
inmunodepresión ( VIH) o por no ser
diagnosticada al no buscarse el tripanosoma
como causa del síndrome febril
prolongado.
La Enfermedad de Chagas ocupa un
lugar prioritario en los países
endémicos y en zonas de
corrientes inmigratorias
El diagnóstico se confirma por el hallazgo directo del parásito en sangre o por serología, dado que el largo periodo de incubación permite la detección de anticuerpos específicos.
El tratamiento es el mismo que en Chagas agudo y su acción es efectiva.
POR LECHE MATERNA Y ALIMENTOS
CONTAMINADOS
CICLO EVOLUTIVO DE
T. CRUZI
Tripanosoma cruzi
Ciclo en el Trimatomino
Ciclo en el Hombre
Ciclo de multiplicació
n
Etapa de epimastigotes en el intestino
medio
Se multiplica en el intestino
medio
Transformación a
tripomastigote metaciclico en
instestino posterior
El insecto ingiere sangre
y defeca tripomastigote
metaciclico presentes en
heces
El trimatomo ingiere sangre infectada con
triipomastigotes sanguíneos
Ciclo en el trimatomo
LOS TRIPOMASTIGOTE METACICLICO SE TRANSFORMAN
EN AMASTIGOTES DENTRO DE LAS CÉLULAS
EL AMASTIGOTES SE MULTIPLICA POR FISIÓN BINARIA EN LAS CÉLULAS DE LOS TEJIDOS
INFECTADOS
LOS AMASTIGOTES INTRACELULARES SE TRANSFON
EN TRIPOMASTIGOTES , DE LA CÉLULA Y PASAN A LA
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
LOS TRIPOMASTIGOTES PUEDEN INFECTAR OTRAS CÉLULAS Y
TRANSFORMARSE EN AMASTIGOTES EN NUEVOS
SITIOS DE INFECCIÓN
DEL TRIMATOMINO PASAN LOS PARÁSITOS A LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA POR EL SITIO DE
PICADURA O A TREVÉS DE LAS MUCOSAS, TALES COMO LA
CONJUNTIVA
Ciclo en el hombre
PATOLOGÍA
Desarrollo de inmunidad parcial
Fase aguda parasitosis
Fase intermediaria
Fase crónica mecanismos inmunitarios
Lesiones
Autoanticuerpos anticorazón
Trypanosoma cruzi
Destrucción de células y tejidos en huesped
vertebrado
• Formación de pseaudoquistes en
interior de la célula: 1. Infección
predominatemente
pilomorfonuclear2. Infección
predominantemente
linfoplasmocitaria
Infección
Pseudoquistes
Órganos mas afectados
Órganos huecos (tubo digestivo, corazón)
SNC
Hígado y bazo
Compromiso de órganos
¿Por q
ué se p
roduce
est
e
com
prom
iso d
e los ó
rganos?
Patología
“LA SUERTE DEL CHAGASICO SE JUEGA EN LA ETAPA AGUDA DE LA INFECCION”
Transmisión transplacentaria Segunda mitad del
embarazo (fetopatías no embriopatías)
RN con enfermedad de Chagas Bajo peso,
prematuros, compromiso variable del SNC y
miocardioExplicación
etiopatogénica
Denervación
Signos y Síntomas
Generalmente pasa desapercibida porque no muestra síntomas o exhibe
sólo signos y síntomas leves que no son exclusivos de la enfermedad.
Los síntomas que percibe el paciente pueden incluir fiebre, fatiga, dolor en cuerpo, dolor de cabeza, sarpullido,
pérdida de apetito, diarrea y vómito.
Los signos detectados en el examen físico pueden incluir agrandamiento leve del hígado o el bazo, inflamación de los
ganglios e inflamación local (un chagoma), en el lugar donde el parásito
entró en el cuerpo.
El marcador más reconocido de la
enfermedad de Chagas aguda se conoce como
signo de Romaña (hinchazón de
párpados).
Aún si los síntomas aparecen durante la fase aguda, por lo
general desaparecen por sí solos, en unas cuantas semanas o
meses, pero la infección persiste si no es
tratada.
La fase aguda también puede ser grave en las personas con sistemas
inmunitarios debilitados.
ENFERMEDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA
Período agudo:
Generalmente es asintomático
Más frecuente en personas jóvenes.
Se evidencia una alta cantidad de parásitos en la sangre, con síntomas y signos transitorios.
Período latente o intermedio
Generalmente asintomática con serología positiva (examen positivo).
Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en esta etapa.
Duración de 10-30 años tras la fase aguda
Período crónico
Compromiso cardíaco
-Megalopatías, crecimiento de órganos (cardiomegalia, megaesófago, megacolon)
El compromiso de otros órganos tales como estómago, duodeno, vejiga, uréteres y otros, es infrecuente.
¡DIA
GNOSTICO!
Diagnóstico
Antecedentes Epidemiológico
s
Antecedentes Clínicos
Considera
Se Basa
Pruebas Directas
Pruebas Indirecta
s
DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO…
DirectoExamen
Microscópico directo de
Sangre Fresca
La Gota GruesaMétodo de la
Centrifugación de la Sangre
FrescaXenodiagnóstico
DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO…
Indirecto
Anticuerpos
*
ELISA
Inmuno Fluorescencia Indirecta (IFI)
Hemaglutinación (HAI)
Fijación del Complemento
(FC)
Tratamiento
Nifurtimox
Sustancia tripanosomicid
a potente
Benzanidazol
La administración de medicamentos puede producir la detención de la Infección
provocada por T. cruzi y probablemente, su erradicación.
Profilaxis
Eliminación del insecto vector Medida fundamental
Mejorar la vivienda campesina
Cada cierto tiempo, rociar con insecticidas las viviendas.
Entregar educación sanitaria a los campesinos, niños y a todo público, sobre los peligros que conlleva la convivencia con estos insectos y como prevenir esta enfermedad. También crear actitudes que sean desfavorables para desarrollo de estos insectos en las viviendas y en los alrededores.