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ENFERMEDAD DE CHAGAS
Universidad de CartagenaDepartamento de Pediatría
2012
DEFINICIÓN
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana es una zoonosis parasitaria hística y hemática producida por
Trypanosoma cruzi, protozoo flagelado, sanguíneo que anida y se reproduce en los tejidos.
WHO. Chagas Desease (American tripanosomiasis). 2012
EPIDEMIOLOGÍA
Problema de salud pública en América Latina Tasa de morbilidad a 10 años varia de 9 – 85% dependiendo de
la lesión cardiaca. La Organización Mundial de la Salud reportó de 16 a 18
millones de personas infectadas por el parásito 300 mil casos nuevos por año 21 mil muertes por año principalmente en niños
WHO. Report on Neglected Tropical Diseases. 2010WHO. Chagas Desease (American tripanosomiasis). 2012
WHO. Report on Neglected Tropical Diseases. 2010
EPIDEMIOLOGÍA
Colombia
Prevalencia 1´300.000 habitantes 3´000.000 de individuos bajo riesgo de adquirir la infección. Departamentos endémicos:
- Santander- Norte de Santander- Cundinamarca- Boyacá- Casanare- Arauca- Sierra Nevada de Santa Marta.
Felipe Guhl, MSc. Epidemiología de la enfermedad de Chagas en Latinoamérica y Colombia
MECANÍSMO DE TRANSMISIÓN
VECTORIAL
TRANSFUSIONALES
CONGÉNITA
TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
ACCIDENTAL
ORAL
MECANÍSMO DE TRANSMISIÓN
VECTORIAL
Insectos triatómicos (Hemiptera reduviidae),
Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
Trypanosoma
T. Brucei rhodesiense T. Brucei gambiense T. CruziT. rangeli
Amastigotes
Tripomastigote
Epimastigote
Forma de trypanosoma sin flagelo libre, es la forma que el parásito adopta cuando está intracelular. Forma de Trypanosoma en la sangre, que se caracteriza por tener el flagelo naciendo posteriormente al núcleo. Son las formas infectantes el parásito. Formas muy móviles de transición entre tripo y amastigotas que se encuentran en el tubo digestivo del insecto vector
CICLO DE VIDA
PATOGÉNIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fase Aguda
Fase Crónica
Fase Indeterminada
Fase Crónica propiamente dicha
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
FASE AGUDA
Primera etapa. Los amastigotes se reproducen dentro de las células y las destruyen. Periodo de incubación variable Peor pronóstico en < 2años
Manisfestación clínica Frecuencia
Síndrome febril 84,7%
Mialgia 50%
Cefaleas 47,5%
Signo de Romaña 45,8%
Signos de falla cardiaca 17%
Hepatomegalia 8,5%
Edema 3,4%
Chagoma 1,7%
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
FASE INDETERMINADA
Respuesta inmune → Disminución Parasitemia → Disminución de Síntomas
Duración media 10 años Asintomáticos Persona con serología positiva Exámenes directos negativos No alteraciones en el electrocardiograma y en la rx de tórax 70 a 80% evolucionan a formas favorables 2 a 5% evolucionan a formas cardiacas
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
FASE CRÓNICA
Representada por insuficiencia orgánica
Forma cardiaca
Forma digestiva
• Miocardiopatía dilatada• Insuficiencia cardíaca congestiva
(ICC). • 30% de los casos crónicos • Mayor responsable de la mortalidad• Carácter fibrosante• Manifestaciones:
- Edema- Sincope- Palpitaciones- Dolor pectoral- Alteraciones en la conducción- Hipertrofia ventricular- Accidente tromboembolico
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
FASE CRÓNICA
Incoordinacion motora y dilatación
Denervación de los plexos del tubo digestivo
ocasiona
Trastornos en la absorción, motilidad y secreción
que causan
llevando a
Megavisceras, involucrando sobre todo al esófago y al colon
Forma digestiva
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Método Diagnostico
Métodos parasitológicos Directos
Métodos parasitológicos Indirectos
Diagnóstico Serológico
Detección de los trypanosomasen fresco
Métodos de concentración• Strout• Microhematrocrito• Creme leucocitário
xenodiagnóstico
Hemocultivo
PCR
ELISA
Inmunofluorescencia
Hemoaglutinación indirecta
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
Todos los casos en fase aguda de la enfermedad
Infección congénita
Pacientes menores de 18 años en fase crónica independiente de la formaclínica
Paciente en fase crónica con reactivación de la infección debido a terapiainmunosupresora (pacientes sometidos a trasplantes) o por otras causasde inmunosupresión (VIH)
Exposición accidental a material conteniendo formas vivas de T. cruzi
MANEJO
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010
MANEJO
FÁRMACO DOSIS PRESENTACIÓN
Benzonidazol 5-10 mg/Kg/día (dividir en 2 tomas) durante 60 días
100 mg (Comprimido)
Nifurtimox Recién Nacido: 10 mg/Kg/día(dividir en 2 tomas) durante 60-90 días.
Lactante: 10 mg/Kg/día (dividir en 3 tomas) durante 60-90 días.
Escolar y Adolecentes: 8mg/Kg/día (dividir en 3 tomas) durante 60-90 días.
120 mg (Comprimidos)
Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010