Post on 22-Jul-2015
ENFERMEDADACIDOPEPTICA
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
COMPRENDE TODAS AQUELLAS LESIONES QUE SE DESARROLLAN EN LAS PORCIONES DEL TUBO DIGESTIVO EXPUESTAS A LA ACCION DEL ACIDO CLORHIDRICO Y LA PEPSINA
UNO DE LOS PADECIMIENTOS MAS FRECUENTES DEL TUBO DIGESTIVO
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
SU LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES
EN EL DUODENO, LUEGO ESTOMAGO Y
ESOFAGO
PUEDEN SER UNICAS O
MULTIPLES
EXISTE ULCERA ANASTOMOTICA
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL (alcohol,infecciones,psicológicos,hormonales,AINES)
Del 5 al 10% de la poblacion adulta padece o la ha padecido
Más frecuente en hombres 2:1
Uno de cada 8 estadounidenes padece alguna modalidad de EAP
EDADES DE PRESENTACION
ULCERA GASTRICA: 50 A
89 AÑOS
ULCERA DUODENAL: 30
A 69 AÑOS
E.A.P Y HELICOBACTER
ULCERA DUODENAL: 95%
ULCERA GASTRICA:75%
LA PRESENCIA DE HELICOBACTER SE ASOCIA
A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA QUE
ALTERA LA ARQUITECTURA NORMAL Y LOS
MECANISMOS DE DEFENSA
DAÑO A LA ARQUITECTURA EPITELIAL
FISIOPATOLOGIA
PERDIDA DEL EQUILIBRIO ENTRE LOS FACTORES AGRESIVOS Y DEFENSIVOS
UNA TERCERA PARTE DE LAS ULCERAS DUODENALES PRODUCE UN
EXCESO DE ACIDO CLORHIDRICO, DEBIDO A UN AUMENTO EN LA MASA DE CELULAS PARIETALES
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLINICO
DOLOR EPIGASTRICO
SENSACION DE HAMBRE DOLOROSA
NAUSEAS Y VOMITOS
HEMATEMESIS O MELENA
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
ULCERA GASTRICA
• EPIGASTRICO
• POSTPRANDIAL TEMPRANO
• SENSACION DE VACIO O HAMBRE DOLOROSA
• DOLOR INTENSO= COMPLICACION
ULCERA DUODENAL
• EPIGASTRICO
• POSTPRANDIAL TARDIO
• SENSACION DE HAMBRE DOLOROSA
• LEVE A MODERADA INTENSIDAD
MANIFESTACIONES ATIPICAS
UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO POR
PERFORACION O HEMORRAGIA PUEDE
SER LA PRIMERA MANIFESTACION DE UNA
ULCERA “SILENCIOSA”
DIAGNOSTICO
CLINICO ENDOSCOPICO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA
• ESTABLECE EL DIAGNOSTICO
• TOMA BIOPSIAS
• TERAPEUTICA EN CASO DE SANGRADO
• INFORMA SOBRE PILORO
ENDOSCOPIA
ULCERA DUODENAL
ULCERAS EN FUNDUS
RADIOLOGICO
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
PERFORACION
PENETRACION
OBSTRUCCION
HEMORRAGIA
ES LA COMPLICACION
MAS FRECUENTE
PUEDE CAUSAR SHOCK
HIPOVOLEMICO Y HASTA LA MUERTE
HEMORRAGIA
LA ENDOSCOPIA ES DIAGNOSTICA Y PUEDE LLEGAR A SER TERAPEUTICA
PERFORACION
ABDOMEN EN MADERA
URGENCIA QUIRURGICA
NO REALIZAR ENDOSCOPIA
TELE DE TORAX
TRATAMIENTO
IDENTIFICAR FACTORES ETIOLOGICOS
PERFIL PSICOLOGICO
PROFESION U OCUPACION
HORARIO DE ALIMENTACION
TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO
INGESTA DE MEDICAMENTOS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
EVITAR EL DOLOR
LOGRAR CICATRIZACION
ERRADICAR LA CAUSA
EVITAR COMPLICACIONES
DIETA:
NO IRRITANTES
HORARIO FIJO
DIETA FRACCIONADA
EVITAR VINAGRE,CITRICOS, ALCOHOL,CAFÉ,TABACO
TRATAMIENTO
INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES
SUCRALFATO
CISAPRIDA
ELIMINAR FACTOR ETIOLOGICO
ERRADICACION DE HELICOBACTER
EN CASO DE COMPLICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRANQUILIZANTES:
EN AQUELLOS PACIENTES EN
QUE SE IDENTIFIQUE UN FACTOR
PSICOLOGICO QUE INFLUYA
COMBATIR INSOMNIO
PSICOTERAPIA:
EL ENFERMO ULCEROSO ES UN SUJETO INTELIGENTE, INQUIETO, EMPRENDEDOR Y ACTIVO QUE CON FRECUENCIA ESTA SUJETO A ESTADOS DE TENSION EMOCIONAL INTENSA QUE NO PUEDE CONTROLAR O CANALIZAR
LA SIMPLE CANALIZACION DE ESTE ESTADO TENSIONAL,EL COMENTARIO DISCRETO DEL MEDICO,LA EXPLICACION DE SU INFLUENCIA SOBRE EL DESARROLLO DE LA ULCERA, RESULTAN DE GRAN VALOR EN EL TRATAMIENTO
ULCERA GASTRICA CICATRIZADA
HEMORRAGIA
ENDOSCOPIA: ES DIAGNOSTICA Y PUEDE SER TERAPEUTICA
SEGÚN REPORTE DE ENDOSCOPIA SE DECIDIRA MANEJO QUIRURGICO
GASTROTOMIA CON LIGADURA DE VASO SANGRANTE
PERFORACION
LAPAROTOMIA INMEDIATA
PARCHE DE GRAHAM
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
EN CASO DE RECIDIVA CON FRECUENCIA
HEMORRAGIA COMO PRIMERA MANIFESTACION
SUJETOS CON STRESS CONTINUO
RANITIDINA: 150 mg cada 12 a 24 hrs
Omeprazol 20 mg cada 24 hrs
TRATAMIENTO QUIRURGICOOBJETIVOS:
CICATRIZACION DE LA ULCERA
EVITAR RECURRENCIA
MINIMOS EFECTOS
COLATERALES
MINIMA MORTALIDAD
INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO
ULCERA DUODENAL
• ESTENOSIS PILORICA
• HEMORRAGIA GRAVE DE REPETICION
• ULCERAS PENETRADAS
• ULCERAS PERFORADAS
• FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDICO BIEN LLEVADO
ULCERA GASTRICA
• ULCERAS PENETRADAS
• ULCERAS GIGANTES QUE DEFORMAN PILORO Y DIFICULTAN VACIAMIENTO
• FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO MEDICO
• SOSPECHA DE MALIGNIDAD
ULCERA DUODENAL
VAGOTOMIA TRONCULAR: corte de ambos nervios vagos a nivel del esófago
inferior. Requiere de piloroplastía.
VAGOTOMIA SELECTIVA: sección de las ramas gástricas. Requiere piloroplastía.
VAGOTOMIA ALTAMENTE SELECTIVA: secciona solo ramas que van a cuerpo y
fondo. No piloroplastía-
PILOROPLASTIA
VAGOTOMIAS
REDUCEN LA SECRECION
ACIDA
MORTALIDA DE >1% EN
MENORES DE 60 AÑOS
RARA LA RECIDIVA
ULCEROSA
PILOROPLASTIA EN CASO
NECESARIO
GASTRECTOMIAS
ANTRECTOMIAS CON
REPARACION TIPO BILLROTH
ANALISIS DE LA ULCERA
CATEDRA DEBILLROTH
OSTRUCCION PILORICA
GASTROYEYUNOANASTOMOSIS EN OMEGA DE BROWN