Post on 17-Jun-2015
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Lic. Martha Diana Gómez
DERECHOS DE LA MUJERQue le deben proporcionar los servicios de Maternidad.
Toda mujer que recibe atención tiene derechos
1. A que se le informe sobre su estado de salud.
2. A hablar de los temas que la preocupan en
un ambiente en que se sienta protegida.
3. A ser informada con antelación sobre tipo
de procedimiento que se le va realizar.4. A tener privacidad en el sitio de atención.5. A estar lo más cómoda posible en el servicio.6. A expresar sus opiniones acerca del servicio que se le
presta.
Al conversar con la mujer y su familias, tener en cuenta
• Respetar la dignidad y el derechos de la mujer
• Estar sensible y receptivo/a a las necesidades de la mujer
• No juzgar las decisiones que la mujer y su familia han adoptado, hasta ese momento en lo que respecta a su atención
La mortalidad materna es muy alta, 125,3 x 100.000 NV (2009)
Es importante tomar en cuenta que las morbilidades y discapacidades son aún mayores.
En el año 2010 murieron 102 mujeres, 350 niños huérfanos aprox.
90 % de las muertes son por causas obstétricas directas y la mayoría son evitables.
Lo que pasa en Paraguay
%MORTALIDAD POR CAUSAS102 MUERTES 2010
FUENTE: Dirección de Bioestadística- MSPyBS
ESTRATEGIA INTEGRAL PARA ACELERAR LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA
Mortalidad materna
Tercera demora
Retardo en recibir un tratamiento adecuado
Segunda demora
Retardo en llegar a un establecimiento
adecuado
Primera demora
Retardo en tomar la decisión de
búsqueda de atención
Basada en esquema de tres demoras
Qué es una Emergencia?
Situación de peligro, que requiere una acción inmediata.
Pueden ocurrir repentinamente o pueden desarrollarse como una complicación que no se trata, o monitorea adecuadamente
Medidas generales para la implantación de un esquema de evaluación inicial rápida
• Capacitar todo el personal
• Realizar repetidos simulacros clínicos o de emergencia con el personal
• Asegurarse que el acceso no esté bloqueado el equipo esté en buenas condiciones personal capacitado para usarlo;
• La mayoría de las Emergencias se pueden prevenir, si se realiza
1. Una planificación cuidadosa
2. Seguimiento de las guías de atención
3. Un examen estrecho de la mujer
Prevención de las Emergencias
• Requiere que los miembros del equipo clínico sepan sus funciones y cómo responder con la eficacia máxima y tener conocimientos de:
Rta. a una Emergencia
1.Situaciones Clínicas, sus Dx. Y Ttos.
2.Los medicamentos, sus uso, administración y efectos secundarios
3. Tener listo el equipo para emergencia, funcionando
1. No pierda la calma
2. Concéntrese en las necesidades de la mujer
3. No la dejarla desatendida
4. Hágase cargo de la situación
5. Pida ayuda
6. Tenga a mano el equipo de emergencias (oxígeno, suministros, caja de resucitación)
Manejo inicial
8. Si la mujer esta inconciente… evalúe las vías aéreas, la respiración y la circulación.
9. Si se sospecha de shok inicie el tto. Inmediatamente
Posicione a la mujer acostada sobre su lado izquierdo con los pies elevados. Afloje la ropa ajustada
Converse con la mujer y ayúdela a permanecer tranquila; pregúntele qué ocurrió y qué síntomas experimenta.
Realice una evaluación; S.V. ,el color de la piel, Calcule sangre perdida y evalúe los signos y síntomas
Manejo inicial
LA MUJER NECESITA ATENCION INMEDIATA SI PRESENTA LOS SIGUIENTES SIGNOS:
1. Pérdida de sangre y contracciones palpables2. Rotura de membranas3. Palidez, Debilidad5. Sensación de desmayo6. Cefalea severa, epigastralgía7. Visión borrosa, acufenos 8. Vómitos 9. Fiebre10. Dificultad respiratoria
Si necesita referir pacientes
Al hospital regional debe entregársele una hoja de referencia con la información siguiente:
• información general (nombre, edad, dirección);• antecedentes obstétricos (paridad, edad gestacional,
complicaciones en el período prenatal);• complicaciones obstétricas anteriores (cesárea previa,
hemorragia postparto);• el problema específico por el cual se la refirió;• tratamientos que se le aplicaron hasta ese momento y
resultados de los mismos.
SHOCKIncapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego sanguíneo
adecuado de los órganos vitales. El shock es una afección potencialmente mortal que requiere
tratamiento inmediato e intensivo.– Sangrado en la etapa inicial del embarazo (aborto, embarazo
ectópico o molar);– Sangrado en la etapa avanzada del embarazo o en el trabajo
de parto (placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, rotura uterina);
– Sangrado después del parto (rotura uterina, útero atónico, desgarros del tracto genital, retención de placenta o de fragmentos placentarios);
– Infección (aborto realizado en condiciones de riesgo séptico, amnionitis, metritis, pielonefritis);
– Traumatismo (lesión del útero o intestino durante el aborto, rotura uterina, desgarros del tracto genital).
Sangrado en la etapa inicial del embarazo
El sangrado vaginal que se produce durante las primeras 22 semanas del embarazo.
• MANEJO GENERAL– Realizar una evaluación rápida del estado general
de la mujer incluyendo los signos vitales.
• Si se sospecha shock: – Tratar inmediatamente
• Si la mujer está en shock: – Considerar un embarazo ectópico roto– Iniciar una infusión IV
Hemorragia de la primera mitad del embarazo
Es el sangrado por vagina que ocurre en mujeres gestantes hasta 20 a 22 semanas
• Gestante < de 20 semanas
• Antecedentes
• Especuloscopia
• Dolor en bajo vientre
• Sangrado por vagina
ReposoControl de signos vitalescontrolar cantidad y características del SangradoColocar venoclisís Solución Ringer Lactato 1000 cc
Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento
Hemorragia de la Primera Mitad
Aborto Embarazo Ectopico Enfermedad Trofoblástica(MOLA HIDATIFORME)
Diagnóstico
Aborto
Es la interrupción del desarrollo del feto durante el embarazo, cuando éste todavía no haya llegado a las 20 a 22 semanas
Aborto
Clasificación
Según modalidad
• Espontáneo
• Provocado
Según Etapa evolutiva
Conato de aborto
Aborto en curso
Aborto inevitable
Aborto Incompleto
Missed abortion
Aborto completo consumado
Complicaciones
Inmediatas Shock hipovolémico
Infecciones
Traumatismo de Genitales Internos y externos
Tardías
Infertilidad
EPI
EE
Sensibilización sanguínea
Abortos a repetición
Otros
Embarazo ectópico -
• Es un embarazo anormal en el cual la implantación se produce por fuera de la cavidad uterina ,se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos, 90 % trompa
Clasificación del E.E.
EE. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
1. Historia clínica. Anamnesis
2. Examen físico e instrumental
3. Laboratorio b-hCG
4. Punción del Douglas
5. Eco abdom. y transvag.
6. Laparoscopia
7. Laparotomía exploradora
(ante la duda)
DIAGNÓSTICO
Factores Predisponentes
• Antecedentes de EPI• Operación sobre las trompas• Embarazo Ectópico Anterior• Legrados Uterinos Múltiples• Anticonceptivos Intra Uterinos• Endometriosis• Malformaciones Uterinas
EMBARAZO MOLAR DEFINICIÓN
• Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales, que afectan al cito y al sincitio trofoblasto del tejido placentario.
• Es un tejido esponjoso compuesta de vesículas de tamaño variable que simula un racimo de uvas.
TIPOS DE MOLAS
Clasificación
• Según su formación:
Parcial o embrionada
Completa o no embrionada• Según su patología: Mola hidatídica
Mola invasora
Corioncarcinoma
• Discordancia altura uterina / FUM • Hiperemesis gravidica• Hemorragia genital • Expulsión de vesículas • Preeclampsia antes de la semana 24 • Valores muy altos de β -HCG
CLINICA EMARAZO MOLAR
FACTORES DE RIESGO
• Nulípara añosa. • Edad reproductivas extrema < 20 ó > 40
años . • Estado socioeconómico bajo. • Dieta baja en proteínas , ácido fólico y
beta caroteno • Factores genéticos. • Mola previa
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
Es el sangrado por vagina que ocurre en mujeres gestantes de más de 22 semanas
InternaciónLaboratorio básicoReponer volemiaControlar signos vitalesControlar cantidad y características del sangradoColocar venoclisis con solución Ringer Lactato 1000cc
Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento
Gestante > de 22 semanas
Antecedentes
Especuloscopia
Dolor en bajo vientre
Sangrado por vagina
Signos de shock
Trastornos de la coagulación
Diagnóstico
Hemorragia de la Segunda Mitad
Placenta Previa D.N.P.Rotura Uterina
PREDISPONENTES
– Multíparas – Cicatrices uterinas (miomectomía, cesáreas – Abortos de repetición o legrados uterinos – Miomas submucosos y pólipos endometriales – tabaquismo cocaína – razas negra y asiática
TIPOS DE PLACENTA PREVIA
• Placenta lateral o inserción baja. El borde inferior de la placenta no llega al OCI, distancia es inferior a 10 cm
• Placenta marginal. El borde placentario toma contacto con el OCI, pero no lo rebasa.
• Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o totalmente el OCI En el primer caso se denomina placenta oclusiva parcial y en el segundo caso oclusiva total .
Clasificación
Desprendimiento Normo Placentario (d.n.p.) Clasificación
• Grado cero: sin síntomas• Grado uno: hemorragia mínima
útero irritable
latido fetal (+)
lisis coagulo (-)
Clasificación
• Grado dos: hemorragia moderada útero hipertonico taquicardia lisis de coagulo a los 30·• Grado tres: hemorragia severa útero tetánico shock F.M. lisis de coagulo màs de 30·
Desprendimiento normo placentario
Hemorragia del Postparto
Atonía uterinaRetención placentariaDesgarro del canal del parto Inversión Uterina
Elementos claves: 1. Examen clínico y Diagnóstico adecuado
2. Vigilancia y tratamiento de acuerdo al protocolo3. Manejo activo del 3er periodo
4. Referencia a un centro de mayor complejidad
Estados Hipertensivos del embarazo
Factores Predisponentes de HIE • Nuliparidad y multiparidad • Historia familiar de pre-eclampsia, eclampsia.• Embarazo multiple• Diabetes• Polihidramnios• Mola• Hipertensión arterial crónica.
Preeclampsia LeveP.A. igual o mayor a 130/90 mmhg o 30 mmhg por encima de la sistólica y 15 mmhg por encima de la diastólica, con proteinuria. De 300 mcg en orina de 24 hs, con hinchazón leve de miembros inferiores, manos y cara
• factores presdispo-nentes
• P.A. 130/90 mmhg
• Edema Progresivo de miembros inf., manos y cara
• Proteinuria, inconstante y tardía
• Ac. Úrico
Opción 1:ALFAMETILDOPA 500Opción 2:LABETALOLNIFEDIPINA RETARD 20Opción 3:Crisis Hipertensiva sin ConvulsionesNifedipina Retard 10mg c/ 30m, máx40 mg en dos horas.Opción 4:Si no se controla derivar
Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento
Preeclampsia SeveraP.A. igual o mayor a 160/110mmhg con proteinuria mayor da 1 gramo en orina de 24 hs y síntomas vasculo-espasmódicos: cefalea, visión borrosa, Moscas volando, zumbido de oídos, epigastralgía, vómitos, reflejos exaltados. Puede acompañar de edema marcado o generalizado
factores presdispo-
nentes
• P. A. = o > 160/110 mmhg• Edema marcado o gene ralizado Mi, manos y cara
• Proteinuria mayor a 1 g/dl
• Cefalea• zumbido de oído,Fisión borrosa, Acúfenos,Epigastralgías
• Vómitos y ROT exaltados
INTERNACIONDieta, Balance 24hsFO, Vigilancia Fetal, Laboratorio
Opción 1:ALFAMETILDOPA 500
Opción 2:NIFEDIPINA RETARD 20
Opción 3:Crisis Hipertensiva sin Convulsiones; Nifedipina Retard 10mg c/ 30m, máx40 mg en dos horas.
Usar anticonvulsivante SulfatoMg
Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento
EclampsiaPresencia de hipertensión arterial y proteinuria acompañada de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o coma. Puede presentarse o no edema generalizado.
• Nulípara
• Gran Multípara
• Gestante > de 20 semanas
• Edema
• Historia fliar
• P. A. elevada
• Síntomas vasculo-espasmódicos y neurológicos:
• ROT aumentados
• Edema generalizado
• Proteinuria mayor 1 g/dl
• Convulsiones tónico-clónicas
• Alteración del sensorio(alteración o pérdida de la Conciencia)
INTERNACION
Canalización venosa
Mantener vías aéreas
Aspiración de secreción
Administrar oxigeno
Sonda Vesical permanente
Balance hidricoelectrolitico
SulfatoMG AL 50% s/ esquema
Interrumpir el embarazo dentroDe las 6 hs de iniciado el tto
Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento
Recomendaciones GeneralesPreeclampsia Leve, Severa; Eclampsia
• Reposo• Dieta Hiperproteica• Dieta normal en sal ( 1
cucharita de sal al día)• Informar a la pacte y/o
familiares sobre la gravedad del caso
• Instalar vía periférica, derivar con urgencia a la embarazada a un Centro de mayor complejidad para su internación y tratamiento
• ES IMPORTANTE EL ATENCIÓN PRENATAL PRECOZ
Infección PuerperalEs un cuadro clínico en el que se produce una infección de los órganos genitales de la mujer, consecutiva al parto o a un aborto.
• Signos vitales
• Temperatura
• Loquios
• Involución uterina
• Cefalea
• Sangrado por vagina fétido
• Fiebre
• Taquicardia
• Taquipnea
• Hipotensión art
Internación
Laboratorio clínico
Control de signos vitales
Control de sangrado vaginal
Control de diuresis
Hidratación ParenteralATB:
GentamicinaMetronidazolAmpicilina
Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento
Amenaza de Parto PrematuroSe caracteriza por contracciones frecuentes y dolorosas, con borramiento y dilatación del cuello uterino antes de las 37 semanas de gestación
• Cuello uterino
• Estado de la membrana
• Vitalidad fetal
• Dolor en bajo vientre
• Contracciones uterinas frecuentes.
• Modificaciones del cuello uterino
Internación
Hidratación parenteral
Reposo absoluto
Inhibidor uterino oral
Maduración Pulmonar
Laboratorio clínicoATB s/ criterio médico
Miconazol óvulos
Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento
Rotura prematura de membranas
Tiempo de Rotura
Mayor o menor de 6 horas
• Pérdida de líquido por Vágina (claro verdoso, fétido)
Sensación de humedadEn genitales
Internación
Especuloscopía
Hidratación parenteral
Ecografía obstétrica
Laboratorio clínicoATB s/ criterio médico
Toma de secreción vaginal
Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento
Informar e instruir a la paciente y a los familiares sobre la gravedad potencial del caso
INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA
1. Acceso a la atención
2. Cuidados obstétricos esenciales disponibles y efectivos
3. Un(a) proveedor(a) calificad@/competente en cada embarazo, en cada parto
4. Apoyo social durante el trabajo de parto y el parto.
5. Lactancia materna dentro de la primera hora del parto.
6. Recién nacidos secos y con calor adecuado
INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA
7. El nuevo modelo de atención prenatal
8. Uso del sulfato de magnesio para la pre- eclampsia y eclampsia
9. Partograma para identificar parto obstruido.
10. Oxitocina en el manejo del tercer estadio del parto
INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA
11. Proxilaxis antibiótica en la cesárea
12. AMEU para manejo de aborto incompleto
13. Madre Canguro para niños de bajo peso
14. Comunicación y transporte para referencia oportuna en los embarazos complicados.
INTERVENCIONES CLAVES EN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA
Estudio de Casos• Juana tiene 16 años, hace unos días siente malestares
estomacales (náuseas y vómitos), ella es muy irregualar y su fecha de última mestruación fue hace 2 meses. Colsulta al centro de salud, donde le dan la prueba de embarazo que le sale +, ella esta muy sorprendida va a consultar con doña Isnelda, a quién le propone la realización del aborto y le coloca unas pastillas en su vagina, en horas de la noche; y le dice que vuelva al otro día, a la mañana su madre la nota muy pálida y con muchas pérdidas de sangre la lleva al centro asistencial donde queda internada
1. ¿Qué incluirá en la evaluación inicial de Juana?
2. ¿Qué aspectos del examen físico y auxiiares ayudarán a hacer el Dx.?
3. ¿Qué plan tiene para la atención Integral?
Preguntas
• Carmen tiene 24 años, y hace un mes y medio, que no está mestruando, ella tiene 2 hijos y no está usando ningún método de planificación Familiar; Refiere malestar general, pequeño sangrado vaginal, y dolor de tipo puntadas, en bajo vientre, por lo cual consulta al servicio.
Estudio de Casos
1. ¿Qué incluirá en la evaluación inicial?
2. ¿Qué aspectos del examen físico son claves para el Dx.?
3. ¿Qué análisis pedirá para el Dx. diferencial?
Preguntas
• IMPAC , manejo de las complicaciones del embarazo y parto. Guía para obstetras y médic@s 2002
• Manual de emergencias obstétricas y neonatales MSP y BS .2003
• Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume 93, issue 3, june 2004, (575-585). • Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease.
The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003 • MedlinePlus (noviembre de 2011). «
• Mola hidatiforme» (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 27 11 11
Bibliografía