Embarazo normal en las 18 a 23 SDG. Evaluación del líquido,

del cérvix y evaluación de la histerorrafia

Embarazo normal en las 18 a 23 SDG.

Por el tamaño fetal y por la abundancia del liquido amniotico se considera el mejor momento para hacer un diagnostico morfológico.

Sistemática del USG del 2º trimestre1. Numero de fetos2. Situación, presentación y posición3. Vitalidad fetal4. Biometría fetal

1. DBP2. CC3. CA4. LF

5. Placenta y cordón6. Liquido amniótico7. Anatomia fetal

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Craneo

1. Corte alto-cisura interhemisferica

2. Corte medio-trasnventricular

3. Corte bajo-transcerebeloso

4. Corte muy bajo-base craneo

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Corte alto

Cisura interhemisfericaHoz del cerebroCuerpos ventriculos laterales (plexos coroideos)

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

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Nicolaides

Examinacion del cerebro esencialmente puede realizarse con dos planos transversos:El transventricular y el transcerebeloso

Nicolaides Kypro at el. The 18-23 weeks scan. The Fetal Medicine

Foundation

El plano transventricular se obtiene por un corte transverso a nivel del cavum del septum pellucidum

Nicolaides Kypro at el. The 18-23 weeks scan. The Fetal Medicine

Foundation

Se usa para el DBP y CC

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Corte medio- transventricular

Cisura interhemisfericaCuerpo callosoCavum Septum pellucidum Tercer ventriculoCisura de SilvioA los lados los talamos

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Corte transcerebeloso

Este diametro se utiliza para medir el diametro cerebeloso transverso y la cisterna magna

Nicolaides Kypro at el. The 18-23 weeks scan. The Fetal Medicine

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Corte bajo

CerebeloTronco del encefaloPor detrás del cerebelo la cisterna magnaPor delante de esta encontramos los vasos del poligono de Willis

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

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Corte base cerebro

Forma de estrellaSe observan las fosas anterior posterior y mediaCuando el corte es sagital observamos las orbitas

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

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torax

Se estudiara la forma, estructuras y diametrosCorazon en su eje longitudinal

Ultrasonografia del 2o y tercer trimestre.Ultrasonografia y clinica

embrio-fetal

El ventrículo mas anterior es el derecho y el mas posterior el izquierdoSe deben localizar los septumsEl estudio anatomico se complementa con el funcional

Ultrasonografia del 2o y tercer trimestre.Ultrasonografia y clinica

embrio-fetal

Pared abdominal anteriorEl desarrollo normal depende de la fusion de las cuatro capas ectomesodermicas8-10sdg-hernia10-12sdg retraccion herniariaEs importante visualizar la vejiga

estomago

Es visible desde 9sdg en el cuadrante superior izquierdo. sonolucente

La circunferencia abdominal debe pasar por el estomago y la union sinusal porta

El intestino es ecogenico hasta el tercer trimestreEl intestino grueso se ve desde la 22sdg y ala 28 sdg en el 100%

Riñones y tracto urinarioRiñones 16sdg estructuras hipoecoicas20sdg capsula hipercoica y el area cortical mas ecogenica que la medula26-28sdg piramides renalesLas adrenales aparecen como estructuras translucentes con cortex ecodenso

Extremidades8sdg esbozos9sdg femur/humero10 sdg tibia / peroné y radio /cubitoEn la exploración 18-23 semanas, los tres segmentos de cada extremidad debe ser visualizado, pero sólo es necesario para medir la longitud de un fémur

La medicion del femur es desde la diafisis distal a la proximal

Evaluación del líquido

Aparece al 7º diaSe origina por osmosis y dialisis hasta el dia 30 por las membranas (plasma materno)10-11 sdg riñones fetales 12-14sdg deglucion fetal17-20sdg queratinizacion piel fetal95% del liquido total es renovado por dia al termino del embarazo

ila

subjetiva

moderado severo

semicuantitativo

Gohari Chamberlain Phelan

Phelan

Se divide el utero en 4 cuadrantesSe mide verticalmente la bolsa mayor de cada uno de ellos

Indice de liquido amniotico ILA

Oligoamnios <5cm

LA disminuido 5-8cm

Normal 8.1-18cm

LA aumentado 18.1-23.9

Polihidramnios >24cm

Bajo Arenas, Fundamentos de obstetricia SEGO.Hidramnios y oligoamnios. otras

enfermeades del amnios , anomalias del tamaño , forma y peso de la placenta... edit

grupo ENE Madrid 2007

Pool unico

Evaluacion del cervix

La evaluacion se puede hacer por tres vias: transabdominal, transperineal y transvaginal

Evaluación del cérvix en el útero no grávido

Para medir la longitud cervical con ecografía transvaginal:La vejiga debe estar vacía y la mujer colocada en posición de litotomía dorsal posterior.Se introduce la sonda en la vagina y se dirige al fórnix anterior. Se debe evitar ejercer presión sobre el cérvix, porque podría aumentar la longitud artificialmente.Se obtiene un corte sagital del cérvix y se utiliza la mucosa endocervical como guía para identificar el orificio cervical interno real, evitando confusiones con el segmento inferior del útero.Se utilizan los cálipers para medir la distancia lineal entre la zona triangular ecodensa del orificio cervical externo y la zona en forma de V del orificio cervical interno.Cada ecografía debería durar 2-3 minutos. En aproximadamente un 1% de los casos la longitud cervical puede cambiar debido a contracciones uterinas, en estos casos se debería tomar la medida más corta.

Evaluación del cérvix en el útero en el embarazo

entre las 22-24 semanas media de 36 mm. El riesgo de parto pretérmino espontáneo está inversamente relacionado con la longitud cervical y aumenta exponencialmente cuando la longitud cervical es inferior a 15 mm. (1% de las mujeres, incluyendo un 30% app)En gestaciones gemelares y triples existe el punto de corte es de 25 mm

La dilatación del orificio cervical interno, observada ecográficamente como funneling, no es más que un simple reflejo del proceso de acortamiento cervical que, eventualmente, resultará en un parto pretérmino.

Predicción de parto pretérmino en mujeres asintomáticas

con una historia previa de parto pretérmino y en aquellas con anomalías uterinas, debería ser medida cada dos semanas entre las 14 y 24 semanas de gestación. En mujeres sin historia previa, debería medirse entre las 20-24 semanas

insuficiencia ístmico cervical

Entidad clinica que determina la falla del sistema de oclusion del utero, imposibilitandolo de mantenerse cerrado para retener el feto hasta el final del embarazo.Dilatacion indoloro y perdidas recurrentes

Insuficiencia itsmico cervical

Congenita

Anomalia del cuello uteriono

Alteraciones mullerianasAborto tardio o

prematuro desde la G1

FuncionalAlteraciones bioquimicasLas perdidas no ocurren en todos los embarazos

Kings collegue establece dx con 15mmPero hay estudios que lo establecen con menos de 20mm

evaluación de la histerorrafiaEn la evaluacion de la histerorrafia transvaginal se presenta como una imagen ecogenica lineal, en sentido anteroposterior en la pared anterior del itsmo

Disminucion del espesor del miometrio Retraccion miometrial.El endometrio se extiende sobre estas areas de retraccion dando una imagen triangular

Si la medida del espesor miometrial es <1mm existe alto riesgo de ruptura