Post on 14-Jun-2015
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TemaTema
Embarazo Embarazo EctópicoEctópico
Definición
Se entiende por embarazo ectópico a la implantación del huevo fecundado fuera
del endometrio
Epidemiología
Incidencia 0,5 – 1 % a nivel צmundial
Más frecuente en multíparas צ
Edad más frecuente 29 años צ
Más frecuente en raza negra צ
Etiología
El atraso en el transporte del óvulo צ
Etiología
£ Mecánicas
• Cicatrización
• Endometriosis
• Divertículos, pólipos, anomalías congénitas
• Neoplasias, quistes, leiomiomas
• Recanalización tubárica
Causas Maternas
£ Hormonales
• Esteroides ováricos
• Ovulación tardía
• Insuficiencia del cuerpo lúteo
• Catecolaminas y prostaglandinas
Causas Fetales
Etiología
צ Enfermedad Inflamatoria Pélvica
צ Anomalías anatómicas de las trompas y útero.
צ Cirugías previas que causan adherencias
צ Uso de DIU
צ Masas tumorales q compriman las trompas.
צ Endocrinopatias embarazo ectópico anterior.
צ Fertilización in vitro
Factores predisponentes
Clasificación
צ Tubárico: ( 90 – 95 % )
• Intersticial o intramural
• Itsmica
• Ampollar ( 75% )
• Infundibularצ Ovárico
צ Abdominal
• Primario
• Secundario
צ Cervical
Cornual
Ampollar
Infundibular
EVOLUCIÓN CLÍNICA
צ Embarazo Ectópico no complicado
צ Embarazo Ectópico complicado
•Con estabilidad hemodinámica
•Sin estabilidad hemodinámica
DiagnósticoDiagnóstico
DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
La triada sintomática de:
צ Amenorrea
צ Dolor abdominal agudo
צ Metrorragia
Con signos de gestación o sin ellos, en una mujer joven, debe hacer sospechar de un embarazo
ectópico
Metrorragia abundante sin dolor si el embarazo es cervical
DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
Examen Físico:
צ Estado hemodinámico
צ Signos de embarazo
צ Examen ginecológico
• Útero: de tamaño, blando, doloroso
• Saco posterior: tumor parauterino
• Cuello: cerrado
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Signos y síntomas
צ Punción en fondo de saco posterior
צ Se le conoce corno el “gran simulador de la ginecología”.
צ El dolores el síntoma más importante.
צ El sangrado vaginal es rnuy frecuente.
צ Los síntomas pueden aparecer antes de la primera falta de la menstruación. Cuando el embarazo Ectópico se rompe, la paciente presenta un cuadro de sincope.
צ Si la trompa y el producto de la concepción se necrosan, pueden infectarse, entonces la irnpresión clínica es la de un proceso pélvico inflamatorio.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Pruebas de valor en el diagnostico
No invasivas
צ Dosificación godanotropina coriónica (B HCG)
צ Ultrasonografía
Invasivas
צ Punción del saco de Douglas
צ Punción abdominal
צ Legrado diagnóstico
צ Laparoscopías
צ Otras
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
צ Laboratorio
• Hemoglobina
• Hematocrito
• Leucocitosis
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Por imagen
צ Ecografía transvaginal
útero vacío 100%
tumor parauterino 85 % embrión 55%
Anillo tubárico Líquido en el fondo del saco
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Culdocentesis
צ Punción en fondo de saco posterior
• positivo sangre oscura, no cuagula, Hto. > 12%
• negativo líquido claro, sangre cuagula, Hto. < 5%
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Laparoscopía
Establece el diagnóstico definitivo cuando otros métodos no son eficaces
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
£ Quiste de ovario
£ Aborto de embarazo intrauterino
£ Salpingitis Aguda
£ Apendicitis
£ DIUs
£ Endometriosis
£ Rotura de cuerpo amarillo o quiste folicular
£ Mola hidatiforme
£ Tumores
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
£ Hemorragia y shock hipovolémico
£ Infección
£ Pérdida de órganos reproductores
£ Infertilidad
£ Fístulas urinarias o intestinales postquirúrgicas
£ Cuagulación Intravascular Diseminada
£ Sensibilización Rh
Rotura de embarazo ectópico
Rotura de embarazo ectópico
Rotura de embarazo ectópico
Tratamiento
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Médico
צ Metotrexate
• saco gestacional < 3,5 cm
• B – HCG < 100.000 UI/ml
• ausencia de hemorragia masiva
• buena función renal hepática
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnicas:
£ Salpingostomía
£ Salpingotomía
£ Salpingectomía
£ Resección segmentarea con anastomosis
£ Ordeñamiento
£ Histerectomía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía por Laparoscopía Cirugía por Laparotomía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Decisión en base a:
£ Embarazo roto o no
£ Localización del embarazo
£ Tamaño (varía entre 3 – 8 cm)
£ Accesibilidad operatoria
£ Dificultades para lograr hemostasia
£ Deseos de fertilidad
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICACIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICACIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICACIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
EMBARAZO ECTÓPICO A TÉRMINOEMBARAZO ECTÓPICO A TÉRMINO
Feto vivo£ Extracción por vía abdominal
£ Se debe extraer la placenta?
Feto muerto
£ Esperar un tiempo para la extracción
Realizar postoperatorio con antibióticos
Drenar colecciones sanguíneas abdominales
Gracias