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7/16/2019 EL LBULO FRONTAL Y SUS DISFUNCIONES: FUNCIONES EJECUTIVAS
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TEMA 8
EL LBULO FRONTAL Y SUSDISFUNCIONES: FUNCIONES
EJECUTIVAS
DIVISIONES FUNCIONALES DEL LBULO FRONTAL CORTEZA PRECENTRAL. MOTORA
Corteza motora primaria ejecucin de movimientos
esquelticos elementales Corteza premotora
Organizacin secuencial de los
movimientos elementales paraun fin
CORTEZA PREFRONTAL.ELABORACIN Y AJUSTE DEPLANES DE ACTUACIN ANIVEL ESQUELTICO Y ANIVEL DE LENGUAJEEXPRESIVO
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El lbulo frontal est conectado recprocamente con las cortezastemporales, parietales, occipitales, himpocampo, amigdala
El ouput motor desde el lbulo frontal se dirige hacia el tronco ymdula espinal, constituyendo la va piramidal.
Elaboracin y Ejecucindel movimiento voluntario
LBULO FRONTAL
Integracin del mediointerno y externo
CONEXIONES DEL LBULO
FRONTAL
CORTEZA PRECENTRAL. MOTORA (4,6,8,44)Programacin y ejecucin de los movimientos voluntarios
4 (6) C Motora primaria44 6 C premotora
6 medial C motora suplementaria
8 (9) campo ocular frontal
44 rea de Broca
1. Capa molecular2. Capa granular externa
3. Capa piramidal externa4. Capa granular interna (POCADENSIDAD DE CLULAS GRANULARES)
5. Capa piramidal interna: clulaspiramidales o gigantes de Betz en rea 4
6. Capa multiforme
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Ejecucin del movimiento
Cortex premotor Motora suplementaria
Corteza motoraprimaria
Mayor cantidad de inputs
Ejecucin delprograma motorseleccionado
Control directo de losmovimientos del cuerpo
Conexiones de reashomlogas deambos hemisferios,excepto mano y pie
Cortezasomatomotora
Vapiramidal
Cerebelo y GBModulan, ajustan, equilibran,facilitan el movimiento. Ni logeneran ni lo programan
AREA PREMOTORA 6
-Programacin del movimientoante un estmulo externo
-Participa en el aprendizaje deun programa motor
CORTEZA PREMOTORA: REAS 6, 8, 44
AREA MOTORA SUPLEMENTARIA6 medial
-Programacin del movimientoante un estmulo interno
-iniciacin de una conducta- Se activa durante la ejecucinde una conducta ya aprendida
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Area premotora:SELECCIN DEMOVIMIENTOS
rea MotoraEJECUCIN DEL
MOVIMIENTO
ELECCIN DE UNPROGRAMA MOTOR
REALIZACIN DELPROGRAMA MOTORSELECCIONADO
Parlisis
Movimientos lentos eincoordinados, dificultades en elaprendizaje de secuencias demovimientos, en coordinacinbimanual, agrafa, (mutismo ypseudoparlisis en condicionesagudas)
AFECTACIN DEL REAMOTORA Y PREMOTORA
CAMPO OCULAR FRONTAL 8 (6,9)
Movimiento voluntario de los ojos y cabeza para el rastreo o bsquedavisual en relacin al movimiento que vamos a ejecutar con la mano(coordinacin oculomanual)
-inputs: 17,18,19,20,22
SISTEMA SOMATOMOTOR(Controla los movimientos de los
miembros y el cuerpo en el espacio)
Area premotora(rea 6)
Areas de asociacinsomatosensoriales
parietales
SISTEMA VISOMOTOR(Orienta la cabeza y los ojos hacia el
ambiente)
Campo Ocular Frontal(rea 8)
Areas de Asociacin Auditiva(Temporal superior)
Areas de Asociacin Visual(Occipital / Parietal)
2 sistemas para el control del movimiento
CORTEZA PREMOTORA: REAS 6, 8, 44
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AREA DE BROCA 44
-Programacin de los movimientos del aparatobucofonador para la correcta articulacin delas palabras.
-Participa en el aprendizaje de un programamotor lingstico
CORTEZA PREMOTORA: REAS 6, 8, 44
Corteza Prefrontalconsideraciones generales
3 DIVISIONES FUNCIONALES
ACM
ACA
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Corteza Prefrontal
consideraciones generales
Una de las ltimas regiones de la neocorteza que se desarrolla a nivel
Filogentico Ontogentico
Alcanza sumximocrecimiento en laespecie humana
La ltima regin en alcanzar:
- Mielenizacin de proyecciones AF,EF, Intrnsecas.
-Nmero y volumen de clulas
-Tamao y nmero de espinasdendrticas
En humanos, la madurez de la corteza prefrontalno se alcanza hasta la adolescencia tarda
Corteza dorsolateral> orbitofrontal y medial
Escala Lateralizacin
Lesiones unilaterales: efectos discretos
Corteza Prefrontalconsideraciones generales
Tronco
Hipotlamo
Tronco, hipotlamo y S.L: Inform. del medio interno paraestablecer una representacin de la emocin en un contextosocial y cogntivo adaptando la conducta en funcin de estarepresentacin emocional o motivacional.
Corteza posterior postrolndica: informacin del medioexterno. integracin sensoriomotora
Eferencias: ganglios basales, ncleos del puente ymesenceflicos
Eferencias a todas las regiones donde se producen
La regin prefrontal es la zona ms interconectada de toda la neocorteza
aferencias
eferencias
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FUNCIN DEL LBULO PREFRONTAL: CONCEPTO DE F. EJECUTIVA
Capacidad para establecernuevos patrones deconducta y reflexionar sobreellos.
Toda actividad que no searutinaria implica a lasfunciones ejecutivas.
Organizacin temporal de laconducta.
EstudiarCasarse
Tener hijosIrse de viaje
Hacer un
Regalo
Hacer laComprasemanal
EJECUTIVAS
SINTOMATOLOGA DISEJECUTIVA
Pobrepensamientoabstracto
Confabulacin
Dif. Planificacin
Euforia
Falta de insigth
impulsividad
Apata
Agresin
Afecto superficial
Desinhibicin social
Falta de inters
Cta. perseverativa
Disociacin delcto
distractibilidadUtilizacin
Indiferencia normassociales
Alteracin en aspectos cognitivos, emocionales, sociales y de personalidad
Los pacientes con disfuncin ejecutiva no exponen todos los sntomas. Aparecencluster de unos sntomas y no de otros
* Localizacin, extensin y profundidad de la lesin 3 sndromes PF
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SINTOMATOLOGA DISEJECUTIVA: 3 SNDROMES PREFRONTALES
SNDROME PREFRONTALDORSOLATERAL
SNDROMEORBITOFRONTAL
SNDROME DEL CINGULADOANTERIOR
Decremento en fluenciaverbal y de dibujos
Anomalas en laprogramacin motora
Afectacin en la capacidadpara cambiar de actividad oestrategia
Memoria de trabajo
Aprendizaje asociativoResolucin de problemascomplejos
Alteraciones en lainhibicin, cambios decta social e irritabilidad
Apata o disminucin de lamotivacin e iniciativa
CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LAS TRES REAS
FUNCIONALES DEL LBULO PREFRONTAL
Corteza PF dorsolateral Organizacin temporal de la conducta
Corteza PF orbital
Inhibicin de la interferencia Corteza PF medial/paralmbica Atencin y motivacin dirigida a la accin
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Cortex Prefrontal Dorsolateral:
Organizacin Temporal De La Conducta
8 (Zona anterior)9,10,11,12,45,46,47
-Uso del conocimiento cognitivo
Proporcionar interaccin inicial entre la informacin sensorial procesaday el input paralmbico:
El humor e impulsos cambian experiencias sensoriales y elpensamiento y experiencia modifican el humor, el significado emocionalque le doy a una situacin
Su activacin no depende de cualidades sensoriales como de lasignificacin conductual de un estmulo aprendizaje asociativo
44
Cortex Prefrontal Dorsolateral:organizacin temporal de la conducta
Aqu es donde tiene lugar la representacin formacin de los planesde la conducta bajo la influencia de de inputs del Sistema lmbico,neocorteza posterior y TE.
Planes de conducta
Tronco
Neocorteza posterior
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Cortex Prefrontal Dorsolateral:
Organizacin Temporal De La Conducta
Organizacin Temporal de la conducta(representacional como operante)
Comportamiento
Habla
razonamiento
Contingencias Temporales Memoria de Trabajo
*Clulas que predicen el futuro*Preparar al Sistema Motor hacia tales
acciones futuras.
Alteracin:Dependencia del medio exageradaNo uso del conocimiento
*Clulas que miran al pasadoActivacin transitoria de una amplia
red de neuronas neocorticalesmantenida por la C. Prefrontal DL
Alteracin:*Dificultades en realizar tareas demoradas
Cortex Prefrontal Orbital:Inhibicin De La Interferencia
Funcin: control inhibitorio de la interferncia. Protege, dela interferencia a las reas destinadas a planificar unaconducta dirigida a una meta.
Tipos de interferencia:-estmulos sensoriales
-Tendencias internas
-De otros aprendizajes
Sndrome orbitofrontal: alteraciones en la inhibicin, cambios en la conducta social,irritabilidad.
Lesiones Bilaterales: moria (bromas sin sentido tico), jocosidad (contenido sexualverbal sin actuacin y sin connotacin de placer), irritabilidad, intolerancia, euforia,depresin sbita (no autntica), afectacin del juicio social, no expresin de placer oalegra
10, 11, 12, 13, 47
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Cortex Prefrontal Medial/Paralmbico
Atencin Y Motivacin Dirigida A La Accin
24,33: Cingulado Anterior
25, 32: regin paraolfatoria
11, 12: zonas posteriores
septum
Parietal
Caudado
putamen
Cinguladoanterior
CONEXIN
Canaliza la emocin y
motivacin apropiada al
contexto. No se pierde la
capacidad emocional sino la de
modular la emocin apropiada
al contexto (intensidad del
afecto inapropiada)
funcin de conexin entreaspectos volitivos, motores,cognitivos, emocionales ymnsicos
Cortex Prefrontal Medial/ParalmbicoAtencin Y Motivacin Dirigida A La Accin
-Lesin: (similar a los efectos del rea motora suplementeria): mutismo,conductas de imitacin (ecopraxias), utilizacin compulsiva de objetos, apata,incapacidad de tomar respuestas de evitacin activa, estados hipocinticos,indiferencia social y al medio y baja capacidad de respuesta.
- Lesin bilateral: incontinencia de esfnteres, fabulacin, distractibilidad ydocilidad. Dificultad en distinguir los hechos que ocurren externa ointernamente.
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IMPACTO DE LAS DISFUNCIONES EJECUTIVAS EN LAS AVD
RELACIONESSOCIALES
ACTIVIDADESLABORALES
ANOSOGNOSIA
ink:http://www.kidshealth.org/teen/en_espanol/men
te/bad_mood_esp.html
CambioPersonalidad
Ausencia deresponsabilidad
Es necesario identificarlas disfunciones
cognitivas del cx
prefrontal para la
deteccin precoz de
ciertas patologas,
secuelas profesionales,
sociales, AVD
SNDROMES Y SIGNOS FRONTALESATENCIN
ATENCIN VOLUNTARIA
Atraccin anormal al medio, noinhibicin de la interferencia,gran dependencia al medio
En algunos casos,hiperactividad (semejante alos sntomas asociados aTDAH)
Alteracin
Inhibicin de la interferenciade estimulacin interna
En algunos casosdificultad en distinguirrealidad de pensamiento ofantasa (confabulaciones)
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SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES
MEMORIA
Memoria contextual (dnde y cundo)
Orden temporal de acontecimientos
Evocar informacin aprendida
Metamemoria (evaluar sus capacidades mnsicas)Memoria de trabajo
SNDROMES Y SIGNOS FRONTALESEMOCIN Y AFECTO
PSEUDODEPRESIN Y PSEUDOPSICOPATA (Blumer y Benson, 1975)
PSEUDODEPRESIN:
Lesiones masivas de ambos lbulos frontalesque afectan a ambas circonvoluciones
cinguladas:
Sndrome apato-ablico: abandono deltrabajo, quehaceres diarios, aficiones,callados, responden de forma lacnica, noinician conversaciones. No es depresin
Sndrome acintico-apato-ablico: hipocinesia(lesiones frontales dorsolaterales) +apata+abulia
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SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES
EMOCIN Y AFECTO
PSEUDODEPRESIN Y PSEUDOPSICOPATA (Blumer y Benson, 1975)
PSEUDOPSICOPATA:
Lesiones orbitales bilaterales
Incremento: agresividad, impulsividad,sexualidad, apetito, hbitos adictivos,conductas socialmente inapropiadas ofuera de contexto, a menudo, actosdelictivos
No premeditados, asociados a unestmulo visual, auditivo..
Euforia, irritabilidad, puerilismo, hiperactividad,hiperreactividad, distractibilidad, deshinibicin de instintos,irresponsabilidad, falta de principios ticos
Hipercinesia
SNDROMES Y SIGNOS FRONTALESLENGUAJE
AFASIA DINMICAemisin espontnea casiinexistente
Comprensin literal o dificultades de razonamiento: incapacidadde interpretar refranes, doble sentido
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SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES
Sndromes relacionados con DFICIT DE CONCIENCIA
ANOSOGNOSIA Ausencia de crtica
S. De REDUPLICACIN Ubicacin del hospitalen otra regin
S. De CAPGRAS
CONFABULACIN
NEGLIGENCIACONTRALATERAL
Mezclar pasado-presenteMezclar realidad-ficcin
Familiares impostores
Del hemicuerpo contralateral(hemiacinesia)
FUNCIN EJECUTIVA: PLANIFICACINCONDUCTUAL
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Evaluacin de la planificacin
test de las torres
7 movimientos mximo
Evaluacin de la planificacintest de las torres
7 movimientos mximo
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Evaluacin de la planificacin
test de las torres
7 movimientos mximo
Evaluacin de la planificacintest de las torres
7 movimientos mximo
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Evaluacin de la planificacin
test de las torres
7 movimientos mximo
Evaluacin de la planificacintest de las torres
7 movimientos mximo
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Evaluacin de la planificacin
test de las torres
7 movimientos mximo
Evaluacin de la planificacintest de las torres
7 movimientos mximo
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Razonamiento VisualDibujos Absurdos
Formacin de conceptos y razonamiento.Estimacin cognitiva
Evaluar la habilidad de los pacientes enrealizar juicios o estimaciones a partirde un conocimiento previo.
Los pacientes con alteracin en ellbulo frontal tienen dificultades enrealizar estimaciones adecuadas(sobreestimaciones, subestimaciones)
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Evaluacin de la estimacin cognitiva
Listas de palabras de memoria verbal. Test de estimacin cognitiva.
Cunto mide la columna vertebral delhumano adulto?Cuntos programas de TV se ven de 4a 8 de la tarde?
cul es la estatura media de la mujer?