Efectos adversos no intencionales de la intervención judicial en las

decisiones de salud

J. Jaime Caro MDCM, FRCPC FACP

Profesor de MedicinaProfesor de Epidemiología y Bioestadística

Facultad de MedicinaDepto. de Epidemiología, Bioestadística y Salud Ocupacional

Vicepresidente Sénior Encargado de Investigación, UBC, Boston , MA

Webinar12 de febrero, 2013

© J. Caro

Gasto en Salud

Educ

3 © J. Caro

Problema

Obesidad aumenta el riesgo de varias enfermedades, como la diabetes, infarto del miocardio etc.

Nuevo fármaco: Masflacomabproduce pérdidas de peso importantes

efectos secundarios muy leves

Masflacomab tendrá un costo anual de $2,500

($6.85 por día).

¿Debe el seguro universal de salud cubrirlo?

© J. Caro

Argumentos

La obesidad es un problema importante (y

creciente!)

Un infarto cuesta mucho

mas

Mucha gente gasta mas en

dietas y alimentos especiales

Hay que darle

soporte a la industria

Ha sido muy difícil

encontrar algo que funcione

No se puede discriminar contra los obesos

© J. Caro

Consecuencia de cubrir

obesidad extrema 100,000costo por caso $2,500

costo total $250,000,000$xxxahorros

Impacto al Presupuesto$$$$

© J. Caro

Consecuencia de cubrir

Presupuesto

Desplazadas

• Queremos proveer el “máximo en salud”

• Con “recursos limitados”

• (Siendo justos?)M

cubrir

dejar de cubrir

Posibles formas de abordar

© J. Caro

Si funciona,hay que cubrir

Clínica

Economista

Si el beneficio excede el costo

Judicial

Si el médico lo prescribe

alternativa

Posibles formas de abordar

© J. Caro

Economista

Si el beneficio excede el costo

© J. Caro

Abordaje Económico

obesidad extrema 100,000costo por caso $2,500

costo total $250,000,000$xxxahorros

Impacto al Presupuesto$$$$

costobeneficio

© J. Caro

Abordaje Económico

100,000$2,500

$250,000,000

$xxx

costo

beneficio

perdida de pesomenos diabetes

menos infartos

efectos secundarioscosto

bene

ficio

s

© J. Caro

Abordaje Económico

BN = Beneficios - Costos= Bsalud+ Buso recursos

- Csalud - Cuso recursos

$ $$ $

BN +: CubrirBN - : No Cubrir

Análisis de Costo-Beneficio

© J. Caro

Abordaje Económico

BN = Beneficios - Costos= Bsalud+ Buso recursos

- Csalud - Cuso recursos

$ $$ $

^Salud

© J. Caro

Abordaje Económico

BN = Beneficios - Costos=(B-C)salud -

(C-B)uso recursos$

^Salud

© J. Caro

Abordaje Económico(B

-C) s

alu

d

$(C-B)uso recursos

M

^Salud

© J. Caro

Abordaje Económico(B

-C) s

alu

d

$(C-B)uso recursos

?M

^Salud

© J. Caro

Abordaje Económico(B

-C) s

alu

d

$(C-B)uso recursos

QA

LY

M

^Salud

© J. Caro

Abordaje Económico(C

-B) u

so r

ecu

rsos

$

(B-C)saludQALY

M

Análisis de Costo-Efectividad (utilidad)

^Salud

© J. Caro

Abordaje Económico(C

-B) u

so r

ecu

rsos

$

(B-C)saludQALY

M

Análisis de Costo-Efectividad (utilidad)

(C-B)uso recursos

(B-C)salud

Razón Costo-Efectividad

(ICER)

=

^Salud

Uso de ACE

© J. Caro

PBAC 1992

NICE1999

CCOHTA1989

SBU1987

CETS1988

© J. Caro

(C-B

) uso r

ecu

rsos

$

(B-C)saludQALY

M

Análisis de Costo-Efectividad (utilidad)

Abordaje Económico¿Debe el seguro universal de

salud cubrir Masflacomab?

^Salud

© J. Caro

Razón Costo-Efectividad

Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52.

62

39

47

12

52

52

26

26

62

27

27

25

26

19

19 6

30

34

14

31

40

33

36

23

50

50

22

50

58

58

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

Evaluation ID

ICE

R (£

,000

/QA

LY) ?

© J. Caro

Abordaje Económico(C

-B) u

so r

ecu

rsos

$

(B-C)saludQALY

M

umbral

Análisis de Costo-Efectividad (utilidad)

^Salud

© J. Caro

Abordaje Económico(C

-B) u

so r

ecu

rsos

$

(B-C)saludQALY

M umbral

Análisis de Costo-Efectividad (utilidad)

^Salud

© J. Caro

Umbral Costo-Efectividad

Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52.

62 39 47 12 52 52 26 26 62 27 27 25 26 19 19 6 30 34 14 31 40 33 36 23 50 50 22 50 58 58

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

Evaluación #

ICE

R (

£,00

0/Q

AL

Y)

¿Basado en qué?

© J. Caro

62 39 47 12 52 52 26 26 62 27 27 25 26 19 19 6 30 34 14 31 40 33 36 23 50 50 22 50 58 58

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

Evaluación #

ICE

R (

£,00

0/Q

AL

Y)

Umbral Costo-Efectividad

Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52.

¿Basado en qué?

© J. Caro

62 39 47 12 52 52 26 26 62 27 27 25 26 19 19 6 30 34 14 31 40 33 36 23 50 50 22 50 58 58

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

Evaluación #

ICE

R (

£,00

0/Q

AL

Y)

Umbral Costo-Efectividad

Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52.

¿Es justo un umbral?

enfermedad grave sin tratamiento

verrugas

© J. Caro

Prensa Sobre NICE

Posibles formas de abordar

© J. Caro

Si funciona,hay que cubrir

Clínica

Uso de abordaje clínico

© J. Caro

© J. Caro

Abordaje Clínico

perdida de pesomenos diabetes

menos infartos

efectos secundarios

Masflacomab Alternativa(s)

X kg

y %

z %

ESm %

A kg

B %

C %

ESa %

© J. Caro

Abordaje Clínico

perdida de pesomenos diabetes

menos infartos

efectos secundarios

Masflacomab Alternativa(s)

X kg

y %

z %

ESm %

A kg

B %

C %

ESa %

M > A M = A M < A

© J. Caro

Abordaje Clínico

perdida de pesomenos diabetes

menos infartos

efectos secundarios

Masflacomab Alternativa(s)

X kg

y %

z %

ESm %

A kg

B %

C %

ESa %

M > A M = A M < A

mejor precio precio igual no cubrir

© J. Caro

¿Cuál es el problema?

No se considera el costo de oportunidad

Presupuesto

Desplazadas

• Queremos proveer el “máximo en salud”

• Con “recursos limitados”

• (Siendo justos?)M

cubrir

dejar de

cubrir

© J. Caro

¿Cuál es el problema?

No se considera el costo de oportunidad

Falta de consistencia

No es transparente

Presupuesto

Desplazadas

• Queremos proveer el “máximo en salud”

• Con “recursos limitados”

• (Siendo justos?)M

cubrir

dejar de

cubrir

Posibles formas de abordar

© J. Caro

Judicial

Si el médico lo prescribe

© J. Caro

Rechazo Judicial

Presupuesto

Desplazadas

• Queremos proveer el “máximo en salud”

• Con “recursos limitados”

• (Siendo justos?)M

cubrir

dejar de cubrir

© J. Caro

Presupuesto

Consecuencia de cubrir

M

cubrir

Aumentar

© J. Caro

AumentarPresupuesto

Consecuencia de cubrir

M

cubrir disminuir desperdicio

Conclusión

© J. Caro

Si funciona,hay que cubrir

Clínica

Economista

Si el beneficio excede el costo

Judicial

Si el médico lo prescribe