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SITUACISITUACIÓÓN DE LA N DE LA RADIOTERAPIARADIOTERAPIAEN AMEN AMÉÉRICA LATINARICA LATINA
(2013)(2013)
Eduardo RosenblattJefe de Seccion:Radiobiologia Aplicada y RadioterapiaDivision de Salud HumanaOIEA
Indicadores de desarrollo economico
Mortalidad infantil entre 1990-2010
Evolución del ingreso nacional bruto per cápita (GNI/c) entre 1995-2009
Situacion en 1990 “la realidad latinoamericana”
• 10 paises fueron consultados• 5 respondieron• El Co-60 era el principal equipo• Linacs = 1/3 de la teleterapia• 50% son obsoletos y con fuente decaida• Acceso limitado sobre todo en areas remotas
LC Calmon Teixeira. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 Nov;19(5):1267-70.
Situación en 2003
• Paises estudiados: 19• Centros de RT: 470• Equipos de teleterapia: 710• Linacs: 314 (44%)• Cobalto-60 396 (56%)• Clasificacon de los centros:
– Nivel 0 21%– Nivel 1 51%– Nivel 2 25%– Nivel 3 3%
Zubizarreta, Poitevin, Levin. R&O 2004
Equipos de teleterapia/millon/Ingreso Nacional Bruto per capita en 2003
Valores atípicos:
URU – tenía más de lo anticipado
MEX –tenía menos de lo anticipado
BRAQUITERAPIA EN 2010• Encuesta online• 20% completaron el
cuestionario (77/392)• Promedio pacientes
BT/año – 2002 105– 2007 153
• 95% de casos: ginecológicos
• El análisis no incluyo: Brasil, Nicaragua, Paraguay.
Guedea et al. Brachytherapy. 2011 Sep-Oct;10(5):363-8
BRAQUITERAPIA EN 2010
Ginecologicos = 95%Cervix = 79%
Aumento en la practica de la BT entre 2002 – 2007105 to 153 año (46%)
Promedio de pacientes BT por centro entre 2002-2007Guedea et al. Brachytherapy. 2011 Sep-Oct;10(5):363-8
Aumento significativo:•Cuba•Argentina•Mexico
Datos DIRAC Julio 2013
DIRACCentros de radioterapia 611Equipos de teleterapia 930Aceleradores lineales 636Cobalto‐60 294Braquiterapia LDR + HDR 257
Oncólogos radioterapeutas 1352Físicos médicos 659Tecnólogos 2216
NOTA: la informacion sobre America Latina en el DIRAC es una estimacion aproximada a Julio 2013
IndicadoresIndicador Valor
Equipos de teleterapia/millon 1.6Equipos de teleterapia/1000 casos/año 0.8Sistemas de braquiterapia/1000 cérvix
/año
4.3
Equipos de teleterapia 2003‐
2013 470 - 611 (30%)
Equipos de teleterapia/millonNorteamérica 14.4
Estados Unidos 14.7
Europa Occidental 6.0
Europa Oriental 2.1
SE Asia 0.3
África 0.26
Indicadores: eq. teleterapia/millon de habitantes eq. teleterapia/1000 pacientes
PAIS EQUIPOS DE
TELETERAPIA
(Co+ L)
POBLACION
ENMILLONES
EQUIPOS DE
TELETERAPIA/MILLON
CASOS DE
CANCER
NUEVOS/AÑO
EQUIPOS DETELETERAPIA/1000 PACIENTES
ARGENTINA 114 39.8 2.8 105.000 1.08
BRASIL 350 192 1.8 321.000 1.09
CHILE 50 16.8 2.9 36.000 1.38
COLOMBIA 66 45 1.5 58.500 1.12
COSTA RICA 8 4.5 1.8 7.700 1.03
MEXICO 124 108.5 1.1 127.600 0.97
NICARAGUA 2 5.6 0.35 5.600 0.35
PARAGUAY 5 6.2 0.8 8.000 0.6
URUGUAY 18 3.3 5.4 14.600 1.2
VENEZUELA 72 28.1 2.5 37.000 1.94
AMERICA
LATINA930 576 1.6 906.000 1.03
Dinámica de centros y equipos de teleterapia
(2002-2012)
Dinámica de los equipos de braquiterapia
(2002-2012)
Dinámica de equipos de TC, simuladores y sistemas de planificación
(2002-2012)
Dinámica de infraestructura2002-2012
RT Centres 1.29LINACs 1.88Co60 0.77CTs 3.65Simulators 1.58TPS 2.04LDR Manual 0.30LDR Remote 1.56HDR Ir192 1.31Radiation Oncologists 1.44
Medical Physicists 2.06
RTTs 0.94
Tasas de variacion entre 2002 - 2012
Equipos de teleterapia/millón
• ARGENTINA 2.8 • BRASIL 1.8• CHILE 2.9• COLOMBIA 1.5• COSTA RICA 1.8• MEXICO 1.1• NICARAGUA 0.35• PARAGUAY 0.8• URUGUAY 5.4• VENEZUELA 2.5• AL 1.6
Este indicador no refleja: edad de los equipos, distribucion publico/privado, calidad de los procedimientos
Relación cobaltos/aceleradores• En algunos paises
predominan los aceleradores
• Los equipos de Co-60 siguen siendo muy usados
• Existen equipos de tomoterapia y radioterapia robotica
• Se practica la RT estereotactica con acelerador
Centros de RT operativos en Centroamérica y el Caribe
Bahamas 1
Puerto Rico 6
Martinique 1
Barbados 1
Trinidad y T. 3
70
54 1
3
9
0 73 6
41
44
84
2
Medicina Nuclear - Recursos tecnológicos de los países miembros de ARCAL PET/CT y Ciclotrones
PLANAR 225SPECT 1073HIBRIDO 76TOTAL 1298
PET 103
Países sin centros de radioterapia
• Belize• Haiti• Antigua• Grenada• French
Guiana
• > 211 centros de RT• 75% en el sector publico• 25% en el sector privado
• El Gov. de Brasil planea invertir en infraestructura en radioterapia (U$ 210 millones)
• 48 nuevos centros• 32 centros mejorados• 80 aceleradores lineales• Instalar manufactura en Brasil• Plan racional de formacion de recursos humanos?
Foco en Brasil
Foco en El Salvador
Taller regional de difusion y diseminacion de informacion sobre cancer y radioterapia (El Salvador 2011)
Foco en Suriname
• Centros de RT 41• Centros publicos planeados 6• Unidades de quimioterapia 57
“El Paquete”• Linacs + CT + simulador 10• Cobaltos 8• HDR 6• MDR 8• LDR 0
• 2 RT robotica en el Seguro Social• Postgrado de radiooncologia• Escuela de fisica medica• Licenciatura en dosimetria• Red Nacional de Terapeutica Oncologica
Foco en Venezuela
AUDITORÍAS QUATRO CENTROS AUDITADOS EN AMÉRICA LATINA
INSTITUCION CIUDADInstituto Nacional de Cáncer MéxicoHospital Universitario de Caracas CaracasHospital AC Camargo Sao PauloInst. Salvadoreno del Seguro Social San SalvadorInstituto del Cáncer de El Salvador (ICES) San SalvadorInstituto Oncologico Nacional (ION) PanamáHospital Mexico Costa RicaCaja Petrolera de Salud CochabambaInstituto Nacional de Cancer SantiagoHospital San Felipe y Asilo de Invalidos TegucigalpaCentro Bernardo del Valle Guatemala Hospital San Juan de Dios Costa Rica
CURSOS DE CAPACITACION EN AUDITORIA INTEGRAL QUATROMontevideo Junio 2005Panama Noviembre 2005
EJEMPLOS DE PROBLEMAS HALLADOS
• Carencia de protocolos o procedimientos de calidad• Falta de guías clínicas• Equipos no comisionados/utilizados• Fuentes decaídas o equipos no operativos• Personal en numero y/o capacitación insuficiente• Dificultades de comunicación entre sectores• Procedimientos no actualizados• …
CONCLUSIONES• La RT latinoamericana se encuentra en un
proceso dinámico de expansion y modernizacion
• Este proceso es desigual en los diversos países• Las nuevas tecnologías ya han entrado a la
región (sobre todo en el sector privado) y se anticipa su contínua expansión
• Esto constituye un reto a la capacidad de formación de profesionales en número y capacitatión adecuados
CONCLUSIONES• La calidad de formación en oncología
radioterápica es variable. Se requiere fortalecer la formación en nuevas tecnologías.
• Los físicos médicos han ganado reconocimiento, pero esto es aún deficiente y su posición varía de país a país.
• El sector tecnólogos de radioterapia es el más débil en términos de su capacitación. Se requiere armonización de los requisitos y programas de formación mas homogéneos en la región.
Prioridades• Integración racional de los servicios de RT en
planes nacionales de control de cáncer• 3D como estándar en todos los centros• Actualización de profesionales en nuevas
tecnologías• Distribución equitativa de las nuevas
tecnologías también en el sector público (acceso más equitativo)
• Armonización de la educación de tecnólogos• Ingenieros de mantenimiento• Actualización de información
“La prueba de nuestro progreso no consiste en añadir a la abundancia de los que tienen mucho, sino proporcionar lo suficiente a aquellos que tienen muy poco”.
F.D. Roosvelt1937