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Economía de La Salud
Dr. Horacio Vargas Ponce
¿Qué es la Economía?
OIKOS: Patrimonio o Casa
NOMOS: Regla
CONCEPTO de Economía según
Bronferbrenner
“La Economía es el estudio de cómo
los individuos y las sociedades
deciden asignar recursos productivos
escasos entre los diferentes usos
alternativos, y cómo se distribuyen los
“productos” obtenidos, entre los
miembros de la sociedad”
Economía
• La actividad económica está
encaminada a la satisfacción de
necesidades mediante bienes escasos
y susceptibles de usos alternativos.
• La economía estudia el
comportamiento humano como una
relación entre fines y medios escasos
susceptibles de usos alternativos.
“La Economía es la Ciencia
que intenta acabar con el
hambre del mundo.”
José Luís Sampedro
“La Economía es el arte
de sacar todo el partido
a la vida”
George Bernard Shaw
Introducción a la economía
• La actividad económica se puede
definir como la interacción entre:
–Unidades productoras,
–Unidades consumidoras e
– Intercambio
Introducción a la economía
• Es posible señalar tres elementos
básicos de la actividad
económica:
–Los recursos,
–Las necesidades y
–Los bienes
Introducción a la economía
Recursos Bienes Necesidades
Introducción a la economía
• Los recursos: Son todos los medios que se
emplean para la producción de bienes y
servicios
• Los recursos son:
– Tierra: recursos naturales
– Trabajo: recurso humano
– Capital
– Tecnología
– Capacidad empresarial: capital intelectual
Introducción a la economía:
El problema económico
• Características de los recursos:
–Escasos
–Versátiles
–Parcialmente sustituibles
Introducción a la economía
• Las necesidades:
–Aquello de que no se puede
prescindir
–Supone un estado de carencia
de algo
Introducción a la economía
• Características de las necesidades:
– Ilimitadas
–Saciables
– Intensidad
–Temporalidad
Introducción a la economía
• Los bienes:
–Un bien es todo aquello que sirve para satisfacer las necesidades
Introducción a la economía
• Clasificaciones de los bienes:
–Por su abundancia o escasez
relativa:
• libres o económicos
–Por su destino:
• de consumo, de producción o
intermedios
Introducción a la economía
• Clasificaciones de los bienes:
–Por su grado de elaboración:
• terminados o no terminados
–Por su naturaleza:
• tangibles o intangibles
–Por su posesión:
• privados o públicos
Introducción a la economía
¿CÓMO EMPLEAR RECURSOS
ESCASOS
PARA PRODUCIR BIENES Y SERVICIOS
SUFICIENTES
PARA SATISFACER NECESIDADES
ILIMITADAS?
Introducción a la economía
• Preguntas:
–¿Cómo se relaciona el problema
económico con la salud?
–¿Cuáles son las necesidades?
–¿Cuáles bienes y servicios satisfacen
esas necesidades?
–¿Cuáles son los recursos para
producir esos bienes y servicios?
Introducción a la economía
• TRES PREGUNTAS BASICAS DE LA
ECONOMÍA:
1. ¿QUÉ producir? - Pregunta de
carácter económico
2. ¿CÓMO producir? - Pregunta de
carácter técnico
3. ¿PARA QUIÉN producir? - Pregunta
de carácter social
Introducción a la economía
• Tal como se ha mencionado la escasez
implica un problema de elección
• Es decir, tomar decisiones que
respondan al qué, cómo y para quién
• Al tomar en esas decisiones se incurre
en un costo de oportunidad
Introducción a la economía
• El costo de oportunidad se define
como el valor de la mejor alternativa
que se desecha al tomar un decisión.
• Demos algunos ejemplos!
Introducción a la economía
MODELOS DE ORGANIZACION
ECONÓMICA:
• Mecanismo del mercado (modelo
capitalista): la oferta y la demanda
determinan el precio; los propietarios
asignan los recursos para obtener las
recompensas monetarias más
elevadas.
Introducción a la economía
MODELOS DE ORGANIZACION
ECONÓMICA:
• Economía centralizada (modelo
socialista): la autoridad central
determina el precio y asigna los
recursos para el logro de las
metas.
Introducción a la economía
MODELOS DE ORGANIZACION
ECONÓMICA:
• Mixta: una economía que utiliza
señales tanto del mercado como
no del mercado para asignar los
bienes y recursos.
Economía de la Salud
• La utilización de la economía en el
ámbito de la salud es objeto de
critica y a menudo se culpa a los
economistas de los problemas de la
realidad de los sistemas sanitarios.
La economía de la salud se ha
desarrollado como una respuesta
a los problemas específicos de
los sistemas de salud de los
países, entre ellos la cobertura
incompleta de los servicios de
salud.
La economía de la salud se basa en tres propuestas
1. Se ocupa del análisis de los mercados y de la forma en que operan
2. Los servicios de salud no se demandan por si mismos; los individuos suelen consumir los servicios de salud para obtener beneficios en sí. Es el médico quien decide la demanda. En el estudio del mercado de servicios de salud es fundamental que el economista comprenda cómo un individuo valúa su propia salud para entender cómo funciona la demanda de los servicios de salud.
La economía de la salud se basa en tres propuestas
3. Otro principio básico es el de los determinantes de la oferta de los servicios de salud, para entender el impacto de los diferentes métodos de reembolso por gastos de hospital, médicos, farmacia, etc.
“El futuro de la economía de la salud depende fuertemente de qué tan
bien los economistas de la salud lleven a cabo dos misiones, distintas
pero relacionadas:
a) Mejorar la comprensión sobre el comportamiento económico.
b) Proveer insumos valiosos para la política de salud y la investigación
sobre servicios de salud.
Víctor Fuchs (2000)
Economía de la Salud
“Los economistas y los médicos <profesionales de la salud>, si
bien estamos hablando unos con otros mucho más que <antes>,
todavía no nos entendemos muy bien <…> todavía hay mucha
ignorancia que necesita corregirse”.
Philip Musgrove (1996)
El estudio de la
Economía de la Salud
• “La Economía de la Salud es un
campo de investigación cuyo objeto
de estudio es el uso óptimo de los
recursos para la atención de la
enfermedad y la promoción de la
salud. Su tarea consiste en estimar la
eficiencia de organización de los
servicios de salud y sugerir formas de
mejorar esta organización” (Mushkin,
1958).
Características económicas
de los servicios de salud
Los economistas han puesto poca atención al mercado médico, tal vez por las características que distinguen al mismo (Mushkin, 1958).
• Búsqueda del beneficio: benevolencia y acción colectiva (Arrow, 1963).
• Problemas de información: asimetría y agencia imperfecta (Akerlof, 1970).
• Incertidumbre: distorsiones en el gasto de las familias (Arrow, 1963).
• Utilidad social: bienes públicos y externos (Musgrove, 1996).
• Fallos en la competencia: monopolio, arreglos estratégicos (Friedman,1945).
Origen de la Economía de la
Salud
• Desde los años 70`s ha habido una
importante preocupación en los
E.U.A. por el incremento sostenido
del gasto sanitario, sin que se
observaran mejoras en los niveles
de salud de la población
Origen de la Economía de la
Salud
• Así, Estados Unidos es el país del mundo con mayor gasto per cápita en salud y con el mayor gasto sanitario como proporción de su PIB
• A su vez, una elevada proporción de la población no posee seguro y muchos son dependientes de la asistencia social
Origen de la Economía de la
Salud
• Pero el problema no es exclusivo de
Estados Unidos
• Alrededor del mundo el tema de la
salud es de gran relevancia, tanto para
países de altos ingresos como para los
de ingresos medios y bajos
• Por otro lado, los mercados de los
bienes y servicios relacionados con la
salud no funcionan como los
mercados convencionales
• Las diferencias se derivan de: su
naturaleza, el papel del Gobierno, la
disponibilidad de información, la
estructura imperfecta del mercado, las
externalidades y la equidad
Origen de la Economía de la
Salud
Economía de la Salud
• Los servicios de salud pueden ser
considerados un bien privado
• Un bien privado es un producto o
servicio elaborado por las empresas
para su venta a familias individuales
• Y quien no pague puede ser excluido
de su consumo
Economía de la Salud
• Este es el caso de distintos servicios de salud que provee el sector privado:
–Hospitales y clínicas privadas
–Consultorios
–Medicamentos
–Laboratorios
–Entre otros
Economía de la Salud
• Pero considerar a los servicios de
salud como bienes privados
también da lugar a diversos
problemas, que justifican la
intervención del sector público
• Uno de los principales es que como
bien privado quedarán excluidos
quienes no paguen
Economía de la Salud
• Así sería preferible que la salud fuera un bien público
• Los bienes públicos poseen dos características básicas:
–No existe rivalidad en su consumo
–No existe la posibilidad de excluir a nadie de su consumo
Economía de la Salud
• Para muchos la salud debe ser un bien público
• Es decir, que todas las personas tengan acceso a estos servicios, independientemente de su capacidad de pago
• Recuerde que la capacidad de pago se determina por el ingreso y los precios
Economía de la Salud
• Pero si nadie puede ser excluido,
entonces no existe razón para que
las personas paguen
• ¿Cómo se financiaría entonces la
producción de estos bienes y
servicios de salud?
• Un sistema así, no sería eficiente,
aunque sí, equitativo
Economía de la Salud
• Se entra entonces, en el debate
de:
–Eficiencia vs. equidad
–El mercado vs. el Estado
–Liberalismo vs.
intervencionismo
Economía de la Salud
• La teoría económica afirma que en
un entorno perfectamente
competitivo, el mercado es eficiente
• Es decir, la asignación de los
recursos basada en la soberanía del
consumidor y en el sistema de libre
empresa es eficiente
Economía de la Salud
• ¿En qué se basa un mercado
perfectamente competitivo?
– Información perfecta
–Las personas maximizan su
utilidad o satisfacción
–Hay muchos oferentes y muchos
demandantes
–No hay externalidades (costos o
beneficios sociales)
Economía de la Salud
• ¿Se cumplen siempre esos supuestos del modelo de competencia perfecta?
• A las situaciones en las que esos supuestos no se cumplen se les llama “Fallos del mercado”
• En el caso de los mercados relacionados con la salud se presentan distintos fallos del mercado
Economía de la Salud
• El primer caso de un fallo del
mercado ya se mencionó, los
bienes públicos, como el caso de:
–La higiene alimentaria
–La salud pública
–La prevención de riesgos
medioambientales
–La investigación sanitaria
Economía de la Salud
• Muchos argumentan que la salud
debe ser considerada un bien público,
y por tanto, todas las personas deben
tener acceso a ella
• Para muchos la salud es un bien
“tutelar”, o sea, el Estado debe
garantizar su provisión
Economía de la Salud
• Un segundo caso de fallo del
mercado también se mencionó, la
falta de equidad
• La distribución del ingreso muchas
veces es muy desigual, y por tanto,
los resultados del mercado son
poco equitativos
Economía de la Salud
• En relación con este
problema de equidad, una
situación que ha generado
controversia es el tema de
las patentes y los
medicamentos genéricos
Economía de la Salud
• La industria farmacéutica es una
de las principales defensoras de
las patentes
• Para estas empresas las patentes
representan mecanismos que les
permitan cubrir, principalmente,
sus costos de investigación y
desarrollo
Economía de la Salud
• Por otro lado, se argumenta a
favor de los medicamentos
genéricos que éstos permiten a
la población un mayor acceso a
productos necesarios para su
salud
• Este debate también se da en
otras industrias: software,
biotecnología, etc.
Economía de la Salud
• Un tercer fallo del mercado se refiere a las externalidades
• Una externalidad es un costo o beneficio que recae sobre una persona distinta de su productor o consumidor
• Las externalidades pueden ser en la producción o el consumo
• Y pueden ser negativas o positivas
Economía de la Salud
• Con respecto a las
externalidades, el mercado falla
porque no las valora
apropiadamente
• En el caso de los beneficios
externos, habrá una producción
inferior a la deseable
• En el caso de los costos
externos, el mercado producirá
más de lo deseable
Economía de la Salud
• Algunos ejemplos de
externalidades positivas son los
programas que previenen el
contagio de enfermedades,
como la vacunación
• Las externalidades negativas se
dan, por ejemplo, con relación a
la contaminación ambiental
Economía de la Salud
• El cuarto fallo del mercado se da
debido a que generalmente no
existe información perfecta
• La información más bien es
asimétrica, o sea, los individuos
tienen información diferente
• La inexistencia de información
perfecta genera incertidumbre
Economía de la Salud
• La información asimétrica se
presenta en la relación médico –
paciente
• La mayoría de los pacientes
saben poco de medicina
• La información sobre el precio y
calidad del producto o servicio
está en poder del médico
• Esto permitiría ciertos “abusos”
o “derroches”
Economía de la Salud
• La información asimétrica también genera incertidumbre sobre la incidencia de las enfermedades
• Esto es particularmente en el caso de los seguros, tanto públicos como privados
• De origen al riesgo de selección adversa y el llamado riesgo moral
Economía de la Salud
• También se presenta
incertidumbre con relación a la
eficacia y la efectividad
• La eficacia se relaciona con
resultados de salud en
condiciones ideales
• La efectividad se relaciona con
resultados de salud en
condiciones reales con
poblaciones y pacientes concretos
Economía de la Salud
• Otra falla del mercado se debe a
la existencia de necesidades
preferentes y de indeseables
• La salud podría ser considerada
una necesidad preferente
• El consumo de alcohol, tabaco
y drogas son indeseables
Economía de la Salud
• Todos estos fallos del mercado
provocan la necesidad de que
el Estado intervengan en el
sistema económico, en especial
en el tema de la salud
• Pero, ¿falla también el Estado?
• La respuesta es que SI
Economía de la Salud
• Los fallos del sector público:
–Problemas relacionados con el
mercado político
– Ineficiencias en la provisión de
bienes públicos: la dificultad de
definir su tipo y cantidad
–Dificultades en el control de
monopolios naturales
Economía de la Salud
• Los fallos del sector público:
–Existencia de internalidades: costos o beneficios privados asumidos por el sector público
– Ignorancia de los costos reales con los que opera la administración pública
–No hay incentivos para la eficiencia
¿Qué es la economía de la
salud?
• ¿Cómo definiría usted la economía de la salud?
–Una ciencia social
–Provee información para el desarrollo de políticas sanitarias
–Se convierte en insumo para la investigación en materia de sanidad
¿Qué es la economía de la
salud?
• La economía de la salud ayuda a
tomar decisiones relacionadas con:
–Para el paciente: gasto en salud,
adquisición de seguros, etc.
–A nivel clínico: recomendar un
cierto tratamientos a un paciente,
etc.
¿Qué es la economía de la
salud?
• La economía de la salud ayuda a tomar decisiones relacionadas con:
– A nivel de gestión de centros: compras, producción, listas de espera, etc.
– A nivel de la gestión pública: programas de vacunación, financiamiento de obras, autorización de nuevos fármacos, etc.
¿Qué es la economía de la
salud?
• Criterios para asignación de recursos en el ámbito de la economía de la salud:
– Eficacia: resultados de salud en condiciones ideales
– Efectividad: resultados de salud en condiciones reales
– Eficiencia: relación entre resultados y recursos empleados
– Equidad
Algunos temas importantes
en la Economía de la Salud
• Presupuesto público en salud
• Costos de la investigación
• Seguridad social
• Mercado de seguros
• Costo de las enfermedades:
directos e indirectos
• El valor de la vida
Algunos temas importantes
en la Economía de la Salud
• Mercado de medicamentos
• Patentes y medicamentos genéricos
• La relación entre la salud y la
productividad
• El desarrollo económico y el
bienestar
• Evaluación económica: relaciones
costo – beneficio, costo – eficacia,
etc.
Diez nociones básicas de Economía de la Salud
Las necesidades humanas son ilimitadas; pero los recursos son finitos
La satisfacción de una necesidad
genera otra necesidad, en tanto los
recursos también.
La Economía tiene que ver con beneficios y costos
1. Los costos son recursos que deben entregarse
para obtener algún beneficio deseado.
2. Los recursos escasos y caros pueden estar
ineficientemente asignados.
3. Los beneficios son los resultados esperados que
derivan del gasto de los recursos.
4. Existen ahorros que pueden ser considerados un
costo negativo o un beneficio
6. Una misma actividad de salud puede producir varios beneficios: muertes evitadas, días de morbilidad o incapacidad eludidos.
7. Un beneficio puede ir mucho más allá del tiempo de vida de un programa o de un tratamiento.
8. El costo real de emprender una actividad beneficiosa específica es el beneficio perdido al no aplicar los mismos recursos a otro uso óptimo.
9. Dado un presupuesto fijo, el costo de oportunidad de la medicina con alta tecnología puede ser el que los programas de prevención no reciban fondos.
Los costos de los programas y tratamientos de salud no están restringidos al hospital ni al sector salud
1. Aumento de la eficiencia en salud disminuye los gastos en la atención hospitalaria, reduciendo estancia de pacientes.
2. Las empresas, los pacientes y familiares participan en el financiamiento de los costos de salud no cubiertos por el Estado:
• Tiempo y gasto de trasladarse a los servicios de salud y esperar.
• Pérdida de horas de trabajo.
• Cualquier otro medicamento, equipo o instalación adicionales
Las decisiones en materia de atención de la salud entrañan juicios de valor
1. La evaluación de los costos y beneficios de otros
programas o terapias entrañan juicios de valor.
2. Los valores de los proveedores de servicios de salud
difieren de los valores de pacientes.
3. A nivel macro, los costos se consideran como una
medida “promedio” del valor que los clientes
atribuyen a los bienes y servicios de salud.
4. A nivel micro, es el proveedor de salud que decide las
prioridades por la creación de servicios específicos o
por servicios intermedios
Muchas de las reglas sencillas del mercado no se aplican en el campo de la atención de la salud
1. Los consumidores pueden no tener conocimientos para tomar decisiones y los proveedores de servicio son los determinantes de la demanda de atención.
2. En el sistema subvencionado de salud, los consumidores no pagan un precio que refleje el costo de oportunidad social del recurso usado.
3. El beneficio que recibe una persona no se limita a ella.
La consideración de los costos no es necesariamente poco ético, es importante que los proveedores de la salud
1. Presten a cada paciente la atención
que su condición requiere.
2. Participen en toma de decisiones
donde se evalúe diversas exigencias
para creación o ampliación de servicios
con una perspectiva amplia.
La evaluación pertinente sobre los cambios en el nivel o alcance de una actividad, debe referirse a los cambios marginales no a la actividad como un todo
1. El problema no es hacer un programa o no hacerlo, sino cuanto hacemos en ese programa.
2. Interesan los costos y beneficios marginales, es decir cuánto más producimos de beneficio, al aumentar una unidad de costo.
La prestación de servicios de salud es sólo una forma de mejorar la salud de la población
1. La mejora de la salud requiere de la mejora de calidad de vida de la población
Como comunidad preferimos los costos y adelantar beneficios
1. Diferentes inversiones en salud tienen
diferentes perfiles de tiempo en cuanto a
costos y beneficios.
2. Como comunidad e individuos preferimos
postergar los costos y tener pronto los
beneficios.
3. Considerando que el dinero no tiene un
mismo valor a través del tiempo, es
necesario igualar su valor a través de
técnicas como la actualización o descuento
La equidad en la atención de la salud es deseable; pero la reducción de las inequidades tiene un precio
1. Para crear más canales de accesibilidad
a los servicios de salud deben
facilitarse oportunidades de contacto.
2. La inequidad “cobra” altos precios en
salud los pobres sufren la inequidad en
más muertes, más enfermedad, etc.
Repaso de conceptos
macroeconómicos básicos
• Producto Interno Bruto (PIB): Valor de la
producción de todos los bienes y
servicios producidos dentro de las
fronteras de una economía en un
periodo determinado
• El PIB representa el nivel de
producción e ingreso interno de la
economía
Repaso de conceptos
macroeconómicos básicos
• Balanza de pagos: Sistema de cuentas
para registrar todas las transacciones
que realizan los residentes de un país
con el exterior
• Cuentas:
1.Cuenta corriente
2.Cuenta de capital
3.Reservas monetarias internacionales
Repaso de conceptos
macroeconómicos básicos
Sector público y Gobierno Central
• Ingresos del Gobierno:
– Tributarios
– No tributarios
• Gastos del Gobierno
– Corriente
– Capital
• Superávit o déficit fiscal
• Deuda pública
Repaso de conceptos
macroeconómicos básicos
Panorama monetario del sistema
financiero nacional: incluye todos los
distintos activos y pasivos del sistema
financiero
• Pasivos: agregados monetarios como
el medio circulante y la liquidez total
• Activos: el crédito y las reservas
monetarias internacionales
Repaso de conceptos
macroeconómicos básicos
Precios: Variación del Índice de Precios
al Consumidor (IPC): Tasa de inflación
• Tasas de interés
• Tipo de cambio y tasa de devaluación
• Salarios: salarios mínimos, salarios
reales, etc.
Política económica
• Es el ejercicio deliberado de los
poderes legítimos del estado
mediante la manipulación de
diversos instrumentos, con el fin
de alcanzar objetivos socio-
económicos previamente
establecidos
Política económica
• Existen tres elementos básicos de la
política económica:
• Gobierno: entidad que lleva a cabo la
política económica
• Instrumentos: medios o formas de
actuar del gobierno
• Objetivos: fines que se desea alcanzar
Principales objetivos de la
Política Económica
Crecimiento económico
• Lograr tasas de crecimiento de la
producción satisfactorias, incluyendo
cambios estructurales continuos en el
tejido productivo
Principales objetivos de la
Política Económica
Pleno empleo
• Garantizar la creación neta de puestos de
trabajo para proporcionar a un nivel de vida
razonable para todos los miembros
capacitados de la fuerza laboral disponible
Principales objetivos de la
Política Económica
Estabilidad de precios
• Mantenimiento del nivel general de precios, o una tasa de inflación reducida
Principales objetivos de la
Política Económica
Distribución del ingreso y la riqueza
• Reducción progresiva de las diferencias
entre los niveles de ingresos personales, la
concentración de la riqueza y la provisión de
bienes públicos
Principales objetivos de la
Política Económica
Equilibrio de la balanza de pagos
• Reducir el déficit exterior a medio
plazo, mantener un nivel de reservas de
divisas y la solvencia frente al exterior
Macroeconomía y Salud • Reporte de la Comisión de Salud y
Macroeconomía (2002), Organización Mundial de la Salud
• Informe del Grupo de Trabajo 1 de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud (2003), Organización Panamericana de la Salud
• Décimo Informe sobre el Estado de la Nación en Desarrollo Humano Sostenible (2004)
• Revista Panamericana de la Salud, vol. 16, No. 4, octubre 2004
Salud y desarrollo económico
• Uno de las principales puntos de
interés surge de la relación entre la
salud y el desarrollo económico
• La mayor parte de los estudios
examinan el estado de la salud en
áreas de altos rangos de mortalidad y
su relación con el desarrollo
económico
Salud y desarrollo económico
La salud afecta directamente al
desarrollo económico a través de:
1. Capital humano: educación,
capacitación laboral, desarrollo físico
y cognitivo,
2. Capital corporativo: organización de
la fuerza laboral, oportunidades de
inversiones, y la capacidad para
atraer trabajo y capital
Salud y desarrollo económico
• Los dos puntos anteriores afectan al
conocimiento de la ciencia, la
tecnología que concierne a la
producción, innovaciones en la
economía nacional, la capacidad de
integrar tecnología extranjera
• Eventualmente afectando una a la otra
y, en combinación, al desarrollo
económico
Salud y desarrollo económico
Los beneficios de una buena salud
contribuyen al crecimiento de la economía
en muchos sentidos:
• una más rápida transición demográfica
(hacia menores rangos de fertilidad),
• un mayor desempeño educacional,
• incremento de los ahorros familiares,
• crecimiento de la productividad laboral, y
• una mejor estabilidad social y económica
Salud y desarrollo económico
En general, los pobres sufren de un
alto rango de mortalidad, porque son
más susceptibles a las enfermedades
debido a la carencia de servicios
básicos como:
• agua potable,
• atención médica, y
• educación sanitaria preventiva
Salud y desarrollo económico
Además, los pobres no buscan
atención médica como resultado de la
carencia de recursos
• Hay un efecto psicológico respecto de
la salud personal, aquellos que tienen
garantizado un buen plan de salud son
más propensos a invertir en educación
y actividades de recreación, que a su
vez mantiene su salud
Salud y desarrollo económico
• Por el contrario, una situación precaria
de salud se traduce en altos costos
médicos que los indigentes no pueden
pagar
• Comúnmente dirigiéndolos a
endeudarse, y empeorar su situación
económica y su salud
Salud y desarrollo económico
Hay tres factores fundamentales a través de
los cuales los problemas públicos de la
salud comienzan a ser un obstáculo para la
prosperidad y desarrollo económico:
1. Reduce la expectativa de vida en un gran número de
años;
2. Afecta la inversión que hacen los padres sobre sus
hijos y,
3. Las epidemias pueden erosionar la cooperación
social y la estabilidad política y macroeconómica
Salud y desarrollo económico
• Las experiencias en países
desarrollados indican que los países
con mejor desempeño económico han
invertido más en salud
• Algunos de los grandes booms de la
historia económica fueron precedidos
por un importante progreso en la salud
pública, la pelea en contra de las
enfermedades y la mejora de la nutrición
Salud y desarrollo económico
• De esta forma, la inversión en salud
pública, fue un requisito y no una
consecuencia del crecimiento
económico en los países más exitosos
• Las sociedades con altos rangos de
morbilidad tienden a sufrir
impedimentos sustanciales para el
progreso económico
Salud y desarrollo económico
• En el Africa Sub-Sahariana, la alta morbilidad y sus múltiples efectos sobre la productividad, demografía, y educación ha dado lugar a la evolución económica desfavorable del continente.
• El alto predominio de las enfermedades como la malaria y HIV/SIDA contribuyen a reducciones significantes y duraderas en los rangos de crecimiento económico
Salud y desarrollo económico
• Se ha demostrado que la ocurrencia de la malaria, por ejemplo, reduce el crecimiento económico anual en un 1 por ciento o más
• Si la expectativa de vida en países de bajos ingresos creciera de 59 a 68 años, el incremento en el crecimiento económico anual puede crecer de 0.5 por ciento, a más o menos 10 por ciento en 20 años
Salud y desarrollo económico
• La inversión en salud debe ser
considerada tanto un elemento de
prevención de la mortalidad como
un estímulo para el crecimiento
económico
Salud, crecimiento económico y
reducción de la pobreza
• La inversión en salud es un
mecanismo para estimular o
proteger el desarrollo económico y
reducir la pobreza
• A pesar de que la salud es uno de
los activos que la gente más
aprecia, esto no siempre se refleja
en la asignación presupuestaria
Salud, crecimiento económico y
reducción de la pobreza
• Los estudios han encontrado una
fuerte vinculación entre los
problemas de salud y la pérdida de
productividad
• También se ha hallado una estrecha
relación entre las diferencias de
ingreso y los resultados en salud,
aunque hay otros factores
influyentes
Salud, crecimiento económico y
reducción de la pobreza
• Un pueblo sano sirve de motor para el
crecimiento:
–Las mejoras en la nutrición han
contribuido en forma significativa al
crecimiento de los países
–La esperanza de vida está
significativamente correlacionada
con el posterior crecimiento
económico
Salud, crecimiento económico y
reducción de la pobreza
• Algunos estudios han concluido que
los niños con un régimen alimentario
de mayor valor calórico, luego tenían
ingresos más elevados
• Una relación similar se ha encontrado
entre la estatura y el ingreso, sobre
todo en los países de menores
ingresos
Salud, crecimiento económico y
reducción de la pobreza
• Anteriormente la salud se veía como un
producto final del proceso de
crecimiento:
–La gente con mayores ingresos es
más sana porque posee más bienes y
servicios (buena nutrición, agua
potable, servicios médicos, etc.) que
ayudan a tener una buena salud
Salud, crecimiento económico y
reducción de la pobreza
Pero el nuevo punto de vista es que:
• La salud ayuda al crecimiento económico
• La salud puede verse como una forma de capital humano, por tanto como un insumo y como un producto del proceso de crecimiento
• Los países con una población más sana y educada tienen mayores posibilidades de crecimiento
La esperanza de vida
• Una mayor esperanza de vida implica una tasa de rendimiento más alta para la inversión en capital humano
• El valor de la educación depende de las ganancias futuras esperadas que la persona tenga como consecuencia de la educación
• Valdrá la pena sólo si espera una vida prolongada
La esperanza de vida
• Si un trabajador vive más
tiempo, tiene más
oportunidades de acumular
experiencia
• La mayor cantidad de años se
relaciona en forma directa con
su productividad
La esperanza de vida
• Según los estudios del Banco
Mundial y otras investigaciones, el
desarrollo y acceso a las
tecnologías para mejorar los
resultados de la salud es el factor de
mayor incidencia sobre la reducción
de la mortalidad que se ha
experimentado durante el último
siglo
El dividendo demográfico
• Durante el tiempo se han
presentado muchas perspectivas
sobre el impacto del crecimiento
de la población sobre los
resultados económicos (ingreso,
riqueza, bienestar, etc.)
• Para Malthus más población
significaba menor recursos por
persona
El dividendo demográfico
• En 1842 Chadwick argumentó la necesidad de mejorar las condiciones de los pobres
• Se fundamentó en cálculos sobre las pérdidas económicas resultantes de una muerte a edad temprana
• Su estudio tuvo un importante impacto
El dividendo demográfico
• Algunos estudios muestran una
escasa correlación entre los
aumentos de la población y el
crecimiento económico
• Pero si se ha encontrado una
importante relación con la tasa
de dependencia
El dividendo demográfico
• Cuando se reduce la tasa de
dependencia, hay más personas
en edad para trabajar en relación
con las que dependen de otras
• Dadas las condiciones
adecuadas, se incrementará la
productividad y la riqueza de la
población
El dividendo demográfico
Tiempo
Tasa de defunción
Tasa de natalidad
Tasa de crecimiento poblacional
La importancia del dividendo
demográfico Mejoras en la salud
Reducción de la fecundidad: menos hijos
Mayor inversión en educación y salud
Mayor esperanza
de vida
Menor mortalidad,
mayor natalidad
Aumento de la fuerza
de trabajo
Mayor crecimiento y desarrollo humano
Más tiempo para recibir beneficios
La salud como un activo para la
producción
Buena Salud
Trabajadores más fuertes y activos, física y mentalmente
Mayor productividad
Se pierden menos días por enfermedad
Salud y pobreza
• La mala salud aqueja más a los
pobres
• El principal activo de una persona
pobre es su propio cuerpo, el cual
corre mayores riesgos en
condiciones de pobreza
• Los problemas de salud tienen
mayores efectos sobre las
familias pobres
Salud y desigualdad
• En los países de mayores ingresos, la desigualdad del ingreso indica la calidad del régimen social, es estrés y la mortalidad en la sociedad
• A mayor ingreso, mayor es la importancia de las desigualdades como causa de muerte
• La relación entre ingresos y mortalidad no necesariamente cambia con el desarrollo económico
Desarrollo humano
• Si se mide el bienestar humano
como algo que va más allá del
ingreso y el consumo, la falta de
salud es en sí misma una
carencia que forma parte de la
pobreza
• En un sentido simple, la salud es
riqueza
Desarrollo humano
El desarrollo humano se relaciona con
la posibilidad de:
–Gozar de una vida prolongada y sana
–Adquirir conocimientos
–Disfrutar de una vida digna
• Estos son los tres pilares básicos del
desarrollo humano (salud, educación e
ingresos)
La hipótesis de Brenner sobre
economía y salud
En 1979 M.H. Brenner dio a conocer
una hipótesis sobre los ciclos
económicos y la salud
• Se basó en el estudio de una serie de
tiempo de 1936 a 1976 sobre la relación
entre las tasa de mortalidad agregada y
varias medidas de la actividad
económica en Inglaterra y Gales
La hipótesis de Brenner sobre
economía y salud
• Los resultados indicaban que
los cambios económicos
caracterizados por el desempleo
y las fluctuaciones en el ingreso
per cápita se asociaban con
consecuencias adversas sobre
la salud, específicamente un
mayor riesgo de mortalidad
La hipótesis de Brenner sobre
economía y salud
• Según sus conclusiones los ciclos
económicos empeoran las condiciones
socio-económicas de los grupos de
menores ingresos
• Los trabajadores menos capacitados
son los primeros en perder sus
empleos en las recesiones y los que
más les cuesta recuperar el empleo
después, dados los cambios
estructurales en la economía
La hipótesis de Brenner sobre
economía y salud
Economía inestable
Inseguridad Efecto
en hábitos
Deterioro relaciones sociales
básicas
Mayor mortalidad de grupos de menores
ingresos
La hipótesis de Brenner sobre
economía y salud
• No todos los estudios confirman los
resultados obtenidos por Brenner
• A. Laporte analizó el impacto de los
ciclos económicos sobre la mortalidad
agregada y ajustada por la edad en
Estados Unidos para el periodo de 1948
a 1996
La hipótesis de Brenner sobre
economía y salud
• Laporte incluyó como variables
explicatorias la tasa de desempleo
abierto, el PIB real per cápita y el gasto
total real en salud per cápita
• Según Laporte, sólo el desempleo mostró
una asociación significativa a corto plazo
con la mortalidad
• Un aumento de 1% en la tasa de
desempleo abierto implica 10 muertes
menos por 100.000
La hipótesis de Brenner sobre
economía y salud
• Según Laporte el desempleo se asocia
a una menor mortalidad tanto a corto
como a largo plazo
• El desempleo no causa estrés
• A largo plazo el PIB per cápita si
mostró una asociación significativa,
probablemente porque en E.U.A. la
calidad de la atención médica depende
de la capacidad de pago
La hipótesis de Brenner sobre
economía y salud
• Laporte y otros investigadores
contradicen a Brenner, ya que según sus
conclusiones el desempleo es “bueno
para la salud”
• Hay que considerar el efecto de los
beneficios por desempleo que hay en
E.U.A.
• En países de más bajo ingreso y sin estos
seguros, es probable que el efecto sea
inverso
En conclusión:
• La salud es la base de la productividad
laboral, la capacidad de aprender en la
escuela, y la habilidad de desarrollar el
físico, el intelecto, y las emociones
• En términos económicos, la salud y la
educación son las dos claves del
capital humano
Mejorar la salud pública tiene enorme impacto sobre la economía:
– reducción del número de horas de trabajo perdidas debido a enfermedades,
– incremento de la productividad laboral, y
– reducción de los costos asociados a las muertes
La correlación entre la salud y el
crecimiento económico es muy grande:
–La mejora de un 10 por ciento en el
promedio de vida genera un
crecimiento anual en la economía de
por lo menos 0.3 a 0.4 por ciento
• El estado de salud parece explicar una
parte importante de la disparidad en los
rangos de crecimiento económico,
incluso con respecto al crecimiento de
las variables estándares
macroeconómicas