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Disfunción Sexual Disfunción Sexual EréctilEréctil
Definición - DSEDefinición - DSE
“ “. . . C. . . Consistente o recurrente onsistente o recurrente
incapacidad de un hombre para incapacidad de un hombre para
conseguir y/o mantener una conseguir y/o mantener una
erección peneana suficiente para erección peneana suficiente para
el desempeño sexualel desempeño sexual” ” 11
1. Recomendaciones del 1er Consejo Internacional sobre Disfunción Eréctil. En: Jardin A et al, eds. Disfunción. Eréctil Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726
2. Laumann EO, et al. JAMA. 1999;281:537-544
3. Jonler M, et al. Br J Urol. 1995;75:651-655
Entidad multifactorial con severo impacto sobre Entidad multifactorial con severo impacto sobre
la calidad de vida la calidad de vida 2,32,3
Una visión actual de la Una visión actual de la Disfunción EréctilDisfunción Eréctil
La disfunción eréctil debe ser vista como La disfunción eréctil debe ser vista como
una enfermedad crónica con componentes una enfermedad crónica con componentes
médicos, psicológicos y conductuales que médicos, psicológicos y conductuales que
no deben ser tratados de manera no deben ser tratados de manera
mecánica y únicamente medicinalmecánica y únicamente medicinal
El paciente y su pareja deben participar El paciente y su pareja deben participar
activamente del tratamientoactivamente del tratamiento
AACE Guidelines Endocrine Practice 2003; 9(1): 77-94
LA CASCADA DE NEUROTRANSMISORES
ONON
TESTOSTERONA DHEADOPAMINA OXITOCINA
MELANOTONINA - NOREPINEFRINA
SEROTONINA
LHFSH
DESEODESEO DESEODESEO
SUPRA - ESPINAL
ESPINAL
VASOCONSTRICCIÓN
a 1 – 2 Ads
NOREPINEFRINA ENDOTELINA
ProstaglandinaE2
FLACCIDEZ
RELAJACIÓNMúsculo liso
VASCULAR TRABECULAR
PGE 1 VIPON GC GMPc
ERECCIÓN Acuña A
Cascada de Eventos Cascada de Eventos ErecciónErección
Estimulo Sexual Estimulo Sexual
Relajación del músc. liso trabecular Relajación del músc. liso trabecular
<Resistencia periférica <Resistencia periférica
>Flujo sanguíneo arterias cavernosas y helicinas>Flujo sanguíneo arterias cavernosas y helicinas
>Presión intracavernosa >Presión intracavernosa
Ingurgitación Lacunar y erección peneanaIngurgitación Lacunar y erección peneana
> actividad parasimpática
Melman A, Gingell JC. J Urol. 1999;161:5-11.
Rol de ON y GMPc en ErecciónRol de ON y GMPc en Erección
NervioNervioCavernosoCavernoso
OxidoNítrico
Guanilatociclasa
Guanilatociclasa
Célula muscular lisa
Protein kinasa GMPc-específicaProtein kinasa
GMPc-específica
PDE5PDE5
DisminuciónCa2+
Relajación músculo liso
GMPc
5'GMP
GTP
CélulaEndotelial
Erección
Anatomía de la Erección
Tom F Lue NEJM Volume 342 Number 24 June, 2000
Mecanismo de erección
2-8
Vena dorsal profunda
Arterias helicinas
Túnicaalbugínea
Arteria cavernosa
Venas emisariasVena circunfleja
DSE - Causas OrgánicasDSE - Causas Orgánicas
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813. Miller TA. Am Fam Phys. 2001;61:95-104.Panel de Desarrollo de Consensos sobre Impotencia del NIH. JAMA. 1993;270:83-90.
Orgánicas
•VascularVascular
•NeurogénicaNeurogénica
•HormonalHormonal
•MedicamentosMedicamentos
PsicógenaPsicógena
Aizenberg D et al. J Clin Psych. 1995;56:137-141. Araujo AB et al. Am J Epidemiol. 2000;152:533-541.Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813. Shabsigh R et al. Urology. 1998;52:848-852. Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773. Usta MF et al. Urology. 2001;57:758-762.
Psicógenas
•DepresiónDepresión
•Ansiedad de desempeñoAnsiedad de desempeño
•Problemas relacionalesProblemas relacionales
•Problemas psicosocialesProblemas psicosociales
•Stress Stress
Etiología de DSE: Etiología de DSE: Psicógena y OrgánicaPsicógena y Orgánica
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
PsicógenosPsicógenosy Orgánicosy Orgánicos
DSE involucra una combinación de factores psicógenos y orgánicos
Billups K, Friedrich S. Presented at: AUA; May 2000; Atlanta, Ga. J Urol. 2000;163(4) Abstract 655.
Braun M et al. Int J Impot Res. 2000;12:305-311.Burchardt M et al. J Urol. 2000;164:1188-1191. Levine L, Kloner R. Am J Cardiol. 2000;86:1210-1213.Pritzker MR. Circulation. 1999;100(suppl I):I-711. Abstract 3751. Seftel A. J Urol. 2004;171:2341-2345.
68% HTA tienen DSE 68% HTA tienen DSE 60% DSE tienen dislipidemia60% DSE tienen dislipidemia 56% DSE tienen pba. de esfuerzo (+)56% DSE tienen pba. de esfuerzo (+) 40% DSE tienen enf.coronaria significativa40% DSE tienen enf.coronaria significativa 20% DSE tienen DBM20% DSE tienen DBM 11% DSE tienen depresión11% DSE tienen depresión
Asociación con Enf. GravesAsociación con Enf. Graves
¿Porqué es Importante ¿Porqué es Importante Diagnosticar DE?Diagnosticar DE?
La detección de DE podría señalar La detección de DE podría señalar DiabetesDiabetes
HipertensiónHipertensión
Dislipidemia y enfermedad arterial coronariaDislipidemia y enfermedad arterial coronaria
DepresiónDepresión
DE puede producirDE puede producir AnsiedadAnsiedad
Disminución auto-estimaDisminución auto-estima
Reducción calidad de vida Reducción calidad de vida
Efecto negativo en las relacionesEfecto negativo en las relaciones
Goldstein I. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):41F-45F. Goldstein I. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S147-S151.
Dx. de DEDx. de DE Historia Completa:Historia Completa: médica, médica,
medicamentosa, sexual y psicosocialmedicamentosa, sexual y psicosocial
Ex. FísicoEx. Físico : Dirigido : Dirigido
Ex. AuxiliaresEx. Auxiliares::
Ex. OrinaEx. Orina
Testosterona, lípidos, tolerancia a la Testosterona, lípidos, tolerancia a la glucosa o Hb. glicosilada (HbA1C), PSAglucosa o Hb. glicosilada (HbA1C), PSA
Pbas especializadasPbas especializadas
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
Evaluacióncardiovascular
Consenso Argentino
de Cardiólogos
La HistoriaLa Historia
Historia SexualHistoria Sexual Disfunción EréctilDisfunción Eréctil Deseo sexual alterado del Deseo sexual alterado del
paciente o pareja sexual paciente o pareja sexual EyaculaciónEyaculación OrgasmoOrgasmo Función de la pareja sexual Función de la pareja sexual Dolor genital inducido Dolor genital inducido
sexualmente sexualmente
Historia Médica Descartar condiciones
comórbidas Factores de riesgo
enfermedad vascular Uso de medicamentos,
drogas recreacionales, tabaco
Historia de cirugías o trauma pélvico, perineal Síntomas depresivos
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
The Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999;11:59-70.
Exámen FísicoExámen Físico
TA, características sexuales 2TA, características sexuales 2riasrias, , ginecomastia, tiroides, pulsos femorales, vello ginecomastia, tiroides, pulsos femorales, vello corporalcorporal
Posición uretral, placas fibrosas pene, Posición uretral, placas fibrosas pene, testículos (tamaño, consistencia, nódulos, testículos (tamaño, consistencia, nódulos, volumen, Sensibilidad tactovolumen, Sensibilidad tacto
TR: Próstata, reflejo bulbocavernoso, tono TR: Próstata, reflejo bulbocavernoso, tono esfinter (arco reflejo espinal S2-4)esfinter (arco reflejo espinal S2-4)
Exámen neurológicoExámen neurológicoAACE Guidelines Endocrine Practice 2003; 9(1): 77-94
HemogramaHemograma
Testosterona total y libre o Testosterona total y libre o biodisponiblebiodisponible
LípidosLípidos
Glicemia o test de Glicemia o test de tolerancia a la glucosatolerancia a la glucosa
HbA1CHbA1C
Antígeno prostático Antígeno prostático específicoespecífico
Creatinina, TFGCreatinina, TFG
TSH, T4 TSH, T4 LL
ProlactinaProlactina
DiagnósticoDiagnóstico
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
AACE Guidelines Endocrine Practice 2003; 9(1): 77-94
EcoDoppler de PeneEcoDoppler de Pene
1- Ultrasonografía simple1- Ultrasonografía simple 2- Inyección de fármaco vasoactivo2- Inyección de fármaco vasoactivo 3- Autoestímulo por varios minutos3- Autoestímulo por varios minutos 4- Medición flujo sistólico4- Medición flujo sistólico 5- Medición flujo diastólico5- Medición flujo diastólico 6- Indice de Resistencia6- Indice de Resistencia
Acuña A
Principios generales del tratamiento Principios generales del tratamiento integralintegral
Salud de la erección Salud de la erección no es sinónimo no es sinónimo de salud sexual, de salud sexual, mucho menos de salud integral.mucho menos de salud integral.
Los problemas de erección Los problemas de erección son la manifestación de son la manifestación de otro otro problema de salud.problema de salud.
Los problemas de erección Los problemas de erección nunca ocurren sin tener un nunca ocurren sin tener un impacto en las interaccionesimpacto en las interacciones personales del paciente personales del paciente
Los problemas de erección suelen Los problemas de erección suelen presentarse presentarse acompañados de otras disfunciones sexualesacompañados de otras disfunciones sexuales en la en la pareja o en el propio pacientepareja o en el propio paciente
American Association of clinical endocrinologist medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of male sexual dysfuntion: a couple´s problem - 2003 Update Endocrine Practice Vol 9 No. 1
January/February 2003.
Manejo de DSE: Guías de Manejo de DSE: Guías de OMSOMS
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
Alterar Alterar Factores de Factores de riesgo y riesgo y
causascausas modificablesmodificables
DDSE resueltaPac.satisfecho
Manejo de DSE: Manejo de DSE: Modificar Estilo de VidaModificar Estilo de Vida
No fumarNo fumar1,21,2
Limitar o evitar el alcoholLimitar o evitar el alcohol11
Dieta saludableDieta saludable22
Ejercicio regularEjercicio regular33
1. Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
2. Feldman HA et al. Prev Med. 2000;30:328-338. 3. Derby CA et al. Urology. 2000;56:302-306.
DIABETESHIPERTENSION
ATEROSCLEROSIS
DISFUNCION ERECTIL
TABACOCARDIOPATIA
DISFUNCION ENDOTELIAL
ESTRÉS OXIDATIVO
Factores de riesgo: El rol central del Factores de riesgo: El rol central del endotelio en enfermedad vascularendotelio en enfermedad vascular
Rubanyi GM. J Cardiovasc Pharmacol.1993;22 (suppl 4): S1-S4.
Manejo de DSE: Ajustar Manejo de DSE: Ajustar Medicación Medicación ConcomitanteConcomitante
Modificar medicamentos asociados Modificar medicamentos asociados
con DSE con DSE
AntihipertensivosAntihipertensivos1,21,2
AntidepresivosAntidepresivos33
Antiandrógenos y otras terapias Antiandrógenos y otras terapias
hormonaleshormonales44
1. Grimm RH Jr et al. Hypertension. 1997;29:8-14. 2. Suzuki H et al. J Hypertens. 1988;6(suppl):S649-S651 3. Clayton AH et al. J Clin Psych. 2002;63:357-366. 4. Higano CS. Urology. 2003;61(suppl 1):32-38.
Manejo de DE: Guías de OMSManejo de DE: Guías de OMS
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
Orientación Sexual , yOrientación Sexual , yEducaciónEducación
Agentes OralesAgentes Orales (a menos que sean (a menos que sean contraindicados),contraindicados),
DE No resueltaDE No resuelta
AlterarAlterar Factores de Factores de riesgo y riesgo y
causascausas modificablesmodificables
DSE resueltaPac.satisfecho
Manejo de DE: Manejo de DE: Orientación PsicosocialOrientación Psicosocial
Útil : Útil : monoterapia o Tto. coadyuvantemonoterapia o Tto. coadyuvante : : < Ansiedad / desensibilización< Ansiedad / desensibilización
Intervenciones Cognitivo - conductualesIntervenciones Cognitivo - conductuales
Técnicas de estimulación SexualTécnicas de estimulación Sexual
Asertividad Interpersonal /entrenamiento en Asertividad Interpersonal /entrenamiento en
comunicación de parejascomunicación de parejas
Rosen RC. Urol Clin North Am. 2001;28:269-278.
Manejo de DSE: Manejo de DSE: Medicamentos OralesMedicamentos Orales
Inhibidores de la Fosfodiesterasa tipo 5Inhibidores de la Fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) (PDE5) 1-31-3
CialisCialis®® (tadalafil)(tadalafil)
LevitraLevitra®® (vardenafil HCl)(vardenafil HCl)
ViagraViagra® ® (sildenafil citrato)(sildenafil citrato)
Agonista DopaminérgicoAgonista Dopaminérgico44
UprimaUprima®®, Ixense, Ixense®® (apomorfina) (apomorfina)
1. Cialis® (tadalafil) prescribing information. Lilly ICOS LLC: Indianapolis, Ind and Bothell, Wash; 2003.
2. Levitra® (vardenafil HCl) prescribing information. Bayer Pharmaceuticals Corp: West Haven, Conn; 2003.
3. Viagra® (sildenafil citrate) prescribing information. Pfizer Inc: New York, NY; 2002.4. Uprima® (apomorphine HCl) prescribing information. Abbott Laboratories, Abbott
Park, Illinois, 2001.
Manejo de DE: Guías de OMSManejo de DE: Guías de OMS
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
Agentes OralesAgentes Orales (a menos que sean (a menos que sean contraindicados),contraindicados),
Orientación Sexual , yOrientación Sexual , yEducaciónEducación
DSE No resueltaDSE No resuelta
DSE No resueltaDSE No resuelta
Alterar Alterar Factores de Factores de riesgo riesgo y y
causascausas modificablesmodificables
Terapias Terapias LocalesLocales• Iny. Intracavernosas
• PGE Intrauretral 1
• Vacuum
TratamientoTratamientoQuirúrgicoQuirúrgico
DDSE resueltaPac.satisfecho
DSE No resueltaDSE No resuelta
Manejo de DE: Otras Manejo de DE: Otras OpcionesOpciones
TestosteronaTestosterona – VO, SC , IM , transdermica – VO, SC , IM , transdermica1-31-3
Iny. IntracavernosaIny. Intracavernosa – alprostadil– alprostadil4,54,5
Tto. transuretralTto. transuretral – alprostadil– alprostadil4,64,6
VacuumVacuum
Tto. Qx.Tto. Qx. – prótesis peneana, QX. vascular – prótesis peneana, QX. vascular 22
1. AACE Male Sexual Dysfunction Task Force. Endocr Pract. 2003;9:77-95. 2. Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.3. Testopel™ pellets (testosterone). Physicians’ Desk Reference. 56th ed. Montvale, NJ:
Medical Economics Co; 2002:3610-3611. 4. Shabsigh R et al. Urology. 2000;55:109-113. 5. Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In:
Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
6. MUSE® (alprostadil) prescribing information. Physicians’ Desk Reference. 56th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Company; 2002:3335-3338.
PDE5: localizaciónPDE5: localización
cél. musculatura lisa.cél. musculatura lisa. NoNo localizada localizada en: en:
- Miocitos cardiacos- Miocitos cardiacos Cél. endotelialesCél. endoteliales Cél. linfáticasCél. linfáticas Tej.cardiaco Tej.cardiaco
conductivoconductivo
Wallis RM et al. Am J Cardiol 1999; 83: 3C–12CParums D et al. Abstract presented at ESC, August 26–30, 2000Data on file. Pfizer Inc. NY
Patrones de expresión de la PDE
Taher A et al. (1997) World J Urol 15:32-35 Beavo JA (1995) Physiol Rev 75:725 Boolell M et al. (1996) Int J Impot Res, 8:47-52
PDE Efecto posible de un inhibidorLocalización tejido principal
PDE1
PDE2
PDE3
PDE4
PDE5
PDE6
PDE7
PDE8
PDE9
PDE10
PDE11
Cerebro, corazón, músculo lisovascular
Corteza suprarrenal, cerebro,cuerpo cavernoso
Corazón, cuerpo cavernoso, hígado,músculo liso vascular
Pulmón, mastocitos, músculo lisovascular
Cuerpo cavernoso, músculo lisovascular, plaquetas
Retina
Músculo esquelético, células T
No caracterizada
Expresada ampliamente,no caracterizada
Cerebro, testículosTestículos, próstata, riñones y músculo esquelético
Vasodilatador, aumento de lafrecuencia cardíaca
Desconocido
Inotropismo positivo, vasodilatación,agregación de plaquetas
Broncodilatación, vasodilatación,antiinflamatorio
Vasodilatación, erección
Trastorno de la visión
Desconocido
Desconocido
Desconocido
Desconocido
Desconocido
Inhibidores PDE5Inhibidores PDE5
Eardley I. Int J Clin Pract. 2002;56:300-304.
Vardenafil
NH
NN
N
CH3
O
SN
N
O O
CH3
CH3
O
CH3
Sildenafil
NH
N
NN
CH3
O
O
CH3
SN
NCH3
O O
CH3
Tadalafil
NH
N
N
O
O
CH3
OO
H
H
Dosis: 50 mg –VO- 1 hr. antes de RSDosis: 50 mg –VO- 1 hr. antes de RS
Según eficacia y tolerabilidad, se > hasta 100 Según eficacia y tolerabilidad, se > hasta 100 mg o < a 25 mg.mg o < a 25 mg.
SildenafiloSildenafiloSildenafiloSildenafilo
ACEPTACION: 300.000.000 tab. vendidas -Se consume 1 Viagra c/6 seg. -Aprobado > 150 paísesAprobado > 150 países •INVESTIGACION: 13.000 publicaciones
- 275 meta análisis -11000 pac.año controlados
NIH Consensus Development Panel. JAMA 1993; 270: 83–90Mulcahy JJ. J Urol 2000; 163: 471Baldwin KC. J Urol 2000; 163 (Suppl): 243 Abstract 1080
Se puede mejorar la eficacia de Sildenafil Se puede mejorar la eficacia de Sildenafil
Manejar Manejar factores de riesgofactores de riesgo
EEsenciales : - senciales : - EEducaciónducación focalizada focalizada -Titulación de dosis -Titulación de dosis -Nº suficiente de intentos-Nº suficiente de intentos Sildenafil +Sildenafil +bloqueantes alfa adrenérgicosbloqueantes alfa adrenérgicos : :
expectativa de sinergia farmacológicaexpectativa de sinergia farmacológica
Sildenafilo - Tto.RescateSildenafilo - Tto.Rescate
•Dosis :10 mg. 25 y 60 min.antes de RS. •mínimo: 25 min. Hasta 4 – 5 h antes de RS• Máximo: 01 vez X día. dosis máx.: 20 mg •X eficacia y tolerabilidad: > a 20 mg o < a 5 mg.•Contraindicado :enf.cardiacas que desaconseja RS, así como usar: nitratos.
Vardenafilo Vardenafilo ((LEVITRA®)LEVITRA®)
• Inhibe la PDE-5• Dosis:20 mg.• VO- a demanda• Ax .a partir de 30 min ( inclusive16 min)• vida media larga (17-18 hrs) hasta 36 hrs con estimulo sexual (+ espontaneidad )
Tadalafilo - Cialis®
Contraindicaciones y Contraindicaciones y PrecaucionesPrecauciones
No probada en quienes RS no es aconsejadaNo probada en quienes RS no es aconsejada
NitratosNitratos :48 hrs dp. última dosis de Tadalafil + :48 hrs dp. última dosis de Tadalafil + supervisión médica + monitoreo hemodinámico supervisión médica + monitoreo hemodinámico
puede > efecto de puede > efecto de αα--bloqueadores (ej, doxazosin) bloqueadores (ej, doxazosin) a/v < PA sistólica a <85 mmHg a/v < PA sistólica a <85 mmHg
Rx. AdversasRx. Adversas
Reacciones adversas muy comunes(> 10%)
Reacciones adversas habituales(>1% <10%)
Reacciones adversas poco comunes(> 0,1% <1%)
VardenafilCefalea Dispepsia Rinitis
Vasodilatación NáuseaReacción de fotosensibilidad
Vértigo Visión Anormal
Hipertensión
Hipotensión
Síncope
Trastorno eréctil
Tadalafil Cefalea VértigoHinchazón de los párpados
Dispepsia Vasodilatación Dolor ocular
Congestión nasal Hiperemia conjuntival
Dolor de espalda
Mialgias
Sildenafil Cefalea Vértigo Mialgias
Vasodilatación Dispepsia
Congestión nasal
Visión alterada
……36 Horas !!!36 Horas !!!
Manejo de DE: Manejo de DE: Otras OpcionesOtras Opciones
Iny. IntracavernosaIny. Intracavernosa
•Dx.y Tto DE •vasodilatador y relajante de musc. lisa. inhibidor alfa 1 adrenérgico. •Via: uretra o cuerpos cavernosos > flujo sanguíneo pene•1ra.dosis en consulta •inicia a 0,1 mcg/Kg/min •No usar + de 1 vez /día,• ni + de 3 v/sem.
ALPROSTADILO (PG- E1)
•EFECTOS ADVERSOS :•intrauretral : dolor de pene, uretra y uretrorragia•intracavernosa : +frec. dolor de pene. < frec: hematomas, hemorragia e inflamación local, PRIAPISMO, irritación y eritema.•Erección >4 hrs o dolor: consulte a Urólogo •Contraindicado: anemia falciforme, mieloma múltiple ,leucemia , deformaciones en pene o implantes de pene.
ALPROSTADILO (PG- E1)
Manejo de DE: Otras Manejo de DE: Otras OpcionesOpciones
Tto. transuretralTto. transuretral
VacuumVacuum
VacuumVacuum
PROTESIS PENEANAPROTESIS PENEANA
prótesis peneanaprótesis peneana
prótesis peneanaprótesis peneana
Tto . VascularTto . Vascular
Estructura arterial y venosa
2-7
Arteria dorsaldel pene
Arteria cavernosa
Vena superficial
Vena circunfleja
Arterias peneanasVena dorsalprofunda
Vena superficial
Vena emisaria
Arteria dorsal del pene
Túnica albugínea
Vena dorsalprofunda
Próstata
Tto . VascularTto . Vascular
DSE - Líneas de TerapiaDSE - Líneas de Terapia
T. sexualT. sexualT. oralT. oralT. sexualT. sexualT. oralT. oral1º.
2º.T. intracavernosaT. intracavernosaT. intrauretralT. intrauretralT. aparatos de vacío (¿1º, 3º?)T. aparatos de vacío (¿1º, 3º?)
T. intracavernosaT. intracavernosaT. intrauretralT. intrauretralT. aparatos de vacío (¿1º, 3º?)T. aparatos de vacío (¿1º, 3º?)
3º.T. vascularT. vascular
T. prótesis peneanasT. prótesis peneanas
T. vascularT. vascular
T. prótesis peneanasT. prótesis peneanas
ArterialVenosa
Rev. Urolog. Panamericana. Vol. 13(1):2001
ED and BeyondED and BeyondLatin America Regional Medical Latin America Regional Medical
ConferenceConferenceRio de Janeiro-October 2006Rio de Janeiro-October 2006
•material genético preparado en lab.•Vehiculo: vector para entrar en cél.•transcripción de mat. genético crea 2da molécula (RNA, oligonucleótido, péptido o proteína) con función biológica
TERAPIA GÉNICA Introducir información genética
ajena a la cel.
TERAPIA DEL GEN PARA DSE: VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS PARA DSE :
1. pene accesible : administración directa 2.cél.musc. liso pene : lento recambio cel. .: gen expresado x >
períodos 3.-mec. molecular conocido
DESVENTAJAS
selección de vector seguro modalidad Tto. invasivoUso Tx.dificil :DBM, enf.vasculares severas, prostatectomia radical
Descubrimiento : ON /cGMP - principio de cascada de relajación musc.liso
ESTRATEGIAS DEL TX. GEN- DSE :
restablece equilibrio normal entre estímulos : cél. Endoteliales y musc.liso- pene
Meta Tx. gen para DSE:
Selección de genes -restauran tono vascular peneano
GENES LIGADOS A NO-SINTETASA
•DNA de NOs :clonado a partir de mRNA inducido
proveniente de cel.musc.liso de Rata•NOs < con edad para evitar priapismo (fisiológico)•TRANSFECCION con adenovirus en ratas
+estreptozotocina ( DM - STZ = DBM )•Rpta. = sildenafilo
•FACTORES de CRECIMIENTO (VEGF): virus herpes simple en cuerpo cavernoso
•FACTORES ANGIOGENICOS :> cel.progenitora endotelial (EPC) : - > vasodilatación endotelio dependiente - mejora remodelación vascular pene - < rpta.inflamatoria - < IMA
•CANALES DE FLUJO DE K+ : refuerza musc. cavernosos
GRACIAS