Post on 23-Jan-2016
Dra. Teresa del Campo Balsa Jefe del Servicio de Salud Laboral y Prevención Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid
Herpes zóster y prevención en población laboral
La población trabajadora actual está envejeciendo: posibilidad de prevenir, retrasar o disminuir su patología.
Colisión entre tendencias demográficas y gasto sanitario: punto crítico 2016-2020.
AMERICAN COLLEGE OF OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL MEDICINE (ACOEM). Healthy Workforce/Healthy Economy, noviembre 2008
Aspectos demográficos de la población activa
El problema demográfico en España
• En España, la población mayor de 50 años está formada actualmente por casi 17 millones de personas, lo que supone más del 36% de la población total2.
• La población mayor de 50 años representará más del 50% de la población total en 2050, de ellos, el 70% tendrá más de 65 años, dando lugar a una población muy envejecida3.
1.United Nations. Department of Economic and Social Affairs. Population Division. Profiles of Ageing 2013. Disponible en: http://esa.un.org/unpd/popdev/AgingProfiles2013/default.aspx 2.Instituto Nacional de estadística. Proyecciones de población a corto plazo. Resultados detallados: Población residente en España a 1 de enero, por sexo, edad y año. http://www.ine.es . 2014 3.Instituto Nacional de Estadística. Proyecciones de población a largo plazo. 2012-2052. Población residente en España a 1 de enero por sexo, edad y año. http://www.ine.es . 2014
España será en 2050 el tercer país más envejecido del mundo1
Primaria: promoción de la salud, educación sanitaria, hábitos de vida, vacunas, nutrición, seguridad, identificación de contaminantes, ergonomía…
Secundaria: programas de diagnóstico precoz, de seguimiento médico, controles biológicos, prevención de discapacidades laborales
Terciaria: tratamiento de las enfermedades, programas de retorno al trabajo tras incapacidad basados en la evidencia, rehabilitación
AMERICAN COLLEGE OF OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL MEDICINE (ACOEM). Healthy Workforce/Healthy Economy, noviembre 2008
Prevención ante el envejecimiento laboral
ESTAMOS HABLANDO DELO CULEBRILLA
ESTAMOS HABLANDO O CULEBRILLAESTAMOS HABLANDO DEL
HERPES ZÓSTER O CULEBRILLA
Piel
Columna vertebral
Patogénesis del Herpes Zóster
1. Oxman MN et al, 2009. 2. Johnson et al, 2008. 3. Weaver A et al, 2009. 4. Kimberlin DW et al, 2007
Reactivación sintomática:
Herpes Zóster
Infección primaria:
Varicela
Después de la infección primaria, el VVZ migra a los ganglios de la raíz dorsal (nervio sensorial)2
El VVZ adquiere su estado latente
en el ganglio de la raíz dorsal, y persiste allí durante toda la vida del individuo3
Estado latente
El VVZ viaja a lo largo de los nervios sensoriales afectados hasta la piel, causando el Herpes Zóster4
Durante la reactivación del VVZ, se producirá la replicación viral, que tiene lugar en los ganglios sensoriales, con el daño neurológico posterior4
• Reactivación del virus de la varicela-zóster latente1
• Erupción dolorosa, por lo general unilateral1
• Casi todo el mundo está en riesgo porque la mayoría de los adultos (≥95%) hospedan al VVZ2
Reactivación del Virus Varicela Zoster: Herpes Zóster (culebrilla)
1. Wareham DW et al, 2007. 2. Quirimo et al, 2007
Edad1
Estrés2
Bajada de las defensas
Inmunosupresión2
¿QUIÉN PUEDE SUFRIR HZ?
1. Johnson RW et al, 2004. 2. Schmader K et al, 2011.
TODOS estamos en riesgo…9 de cada 10 casos de Herpes Zóster ocurren en adultos inmunocompetentes
INCIDENCIA MEDIA ANUAL DEL HERPES ZÓSTER POR GRUPO DE EDAD, CALCULADA EN BASE DE CASOS REGISTRADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA DE ATENCIÓN PRIMARIA. NAVARRA, 2005-2006
El número de casos de Herpes Zóster aumenta con la edad
Garcia Cenoz et al. 2008
12
10
8
6
4
2
0
0-4 5-910-14
15-1920-24
30-3435-39
40-4445-49
50-5455-59
60-6565-69
70-7175-79
80-84≥85
Tasa
(x1.
000)
Edad
Transmisión
1. Johnson RW et al, 2004. 2. Thomas SL et al, 2002. 3. Quiriono Araujo L et al, 2007. 4. Wareham DW et al, 2007
La varicela POR LO GENERAL se contagia a través de otra persona con varicela
La varicela SE PUEDEcontagiar a través de otra persona con herpes zóster
El herpes zóster NO se puede contagiar a través de una persona con varicela
El herpes zóster NO se puede contagiar a través de otra persona con Herpes Zóster
Curso natural de Herpes Zóster y la Neuralgia Post-Herpética y su tratamiento
1. Gnann JW. 2002. 2. Opstelten W et al. 2002. 3. Dworkin RH et al. 2003.4. Johnson RW. 2007. 5. Mounsey AL et al. 2005
FASE AGUDA FASE CRÓNICA
DOLOR PRODRÓMICO DOLOR CRÓNICO: NEURALGIA POST-HERPÉTICA (NPH)DOLOR AGUDO
Aparición de la erupción
Remisión dela erupción
Día 0 2–4 semanas1 1-3 meses después del inicio de la erupción2
Meses / años3
Los tratamientos disponibles para el HZ• Antivirales4
• Analgésicos4
• Opioides4
• Tricíclicos4
• Corticosteroides4 Tratamientos adicionales para la NPH• Anticonvulsivos5
• Agentes tópicos5
Se deben iniciar en las primeras
72 horas después del inicio de los síntomas
Fase aguda del Herpes Zóster
• Empieza con la aparición de una erupción que se caracteriza por:
Erupción cutánea unilateral, vesicular1
Dolor radicular, limitado a una zona de la piel inervada por un único ganglio sensorial espinal o craneal (es decir, un dermatoma)2
• Duración media: 2-4 semanas, hasta que la erupción se cura2
1. Arvin A. 2001. 2. Gnann JW. 2002
Costras (7-10 días después de la aparición de la erupción)
Vesículas (0–5 días después de la aparición de la erupción)
Diagnóstico diferencial de la erupción del Herpes Zóster
Picadura de insecto
Dermatitis por contactoFoliculitis
Impétigo
Herpes simple
Imágenes de Google: búsqueda de imágenes
El Herpes ZósterSE PUEDE COMPLICAR CON LA APARICIÓN DE UNA
NEURALGIA POST-HERPÉTICA
En estos casos el DOLOR
persiste más de 3 meses1
1. Dworkin RH et al. 2003.
INTENSIDAD DEL DOLOR
1. Edmunds WJ et al. The epidemiology of herpes zoster and potential cost-effectiveness of vaccination in England and Wales. Vaccine 2001;19:3076-90.
¿CÓMO IMPACTA EL HZ EN TU CALIDAD DE VIDA?
FísicoFatiga crónica, Pérdida de pesoMovilidad limitada Insomnio
Relaciones sociales y familiares
Aislamiento social
Actividad diariaVestirse, bañarse, comer, moverse, viajar, cocinar, realizar labores domésticas, comprar
PsicológicoDepresión,AnsiedadDificultad para concentrarse
Impacto del dolor en la calidad de vida1
1. Schmader CID. 2001. Johnson B. 2011. 2. FMélanie Drolet PhD et all. 2010
En TODOS LOS ÁMBITOS
Consecuencias más frecuentes2
• Trastorno sueño 64%• Ansiedad / depresión 58%
• Alteraciones actividades
diarias 53% (27-30 días)
• Neuralgia postherpética 24%
Herpes Zóster oftálmico
• Un 10-20% de los pacientes con Herpes Zóster (HZ), habrá desarrollado un Herpes Zóster oftálmico1,3
• Un 50-72% de estos pacientes, sufrirán enfermedad ocular crónica
• Riesgo de pérdida de la visión2
1. Cunningham AL et al. 2008. 2 Pavan-Langston D. 2000. 3. Shaikh S. 2002
Herpes Zóster oftálmicoCentros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Otras complicaciones del Herpes Zóster
Oxman MN. 2000.
VARIEDAD DE COMPLICACIONES EN EL HERPES ZÓSTER 1
Complicaciones neurológicas Complicaciones cutáneas Complicaciones viscerales Complicaciones
oftalmológicas
Neuralgia Post-Herpética Sobreinfección bacteriana BronquitisPleuritis
Conjuntivitis, epiescleritis y escleritis
Parálisis motora segmentaria
Cicatrización EsofagitisPeritonitis
Queratitis
Síndrome de Guillain-Barré Celulitis Gastritis Iridociclitis
Meningitis aséptica Mielitis Neumonía Glaucoma
Hepatitis Parálisis de los nervios craneales
Retinitis
IMPORTANTE
Los pacientes con Herpes Zóster tienen mayor riesgo (el doble) de padecer un ictus durante los 6 meses posteriores
1.Sinéad M. Langan S et al.Risk of Stroke Following Herpes Zoster:A Self-Controlled Case-Series Study. Herpes Zoster and Stroke Risk. CID 2014:58.1499.
x2
!
1. Wareham DW et al, 2007. 2. Quirimo et al, 2007. 3. Edmunds WJ et al. The epidemiology of herpes zoster and potential cost-effectiveness of vaccination in England and Wales. Vaccine 2001;19:3076-90. 4. Katz J et al. Infection.1999
Lo padecerá 1 de cada 4 personas a lo largo de la vida3
El virus está enTODOS NOSOTROS
Provoca uno de los DOLORES
MÁS INTENSOS
Por encima de la migraña, artritis, parto4
Provoca INCAPACIDAD
Se puede prevenir
Es más FRECUENTE de lo que piensas
Es la reactivación del virus de la varicela, que hemos sufrido el 95% de los adultos1,2
Impredecible Aparece en cualquier momento de tu vida!
SE PUEDE PREVENIR
Alexia SinclairEdward Jenner’s Smallpox Discovery
PREVENCIÓNFrente al Herpes Zóster y la Neuralgia Post-
Herpética
Evita• Riesgo a desarrollar Herpes Zóster
y Neuralgia post-herpética• Polimedicación
Dworkin RH. 2001. Cunningham AL et al. 2000. Johnson R et al. 2007. Oxman MN. 2010. Simberkoff MS et al. 2010. Schmader KE et al. 2012. Murray AV et al. 2011. Kerzner B et al. 2007. MacIntyre CR et al. 2010. Baxter R et al . 2012. Tseng HF et al. 2012.
DUDAS Y MITOS
¿Es contagiosoel Herpes
Zóster?
¿Es el Herpes Zóster una
enfermedad frecuente?
¿El Herpes Zóster afecta sólo
a las personas mayores?
¿Es posible prevenir el
Herpes Zóster?
¿La consecuencia más grave
del Herpes Zóster es el sarpullido?
¿Es posible tener Herpes Zóster más de una vez?
?
Es impredecible Aparece en cualquier momento de tu vida!
Provoca uno de los DOLORES
MÁS INTENSOS
Por encima de la artritis o el parto4
1. Wareham DW et al, 2007. 2. Quirimo et al, 2007. 3. Edmunds WJ et al. The epidemiology of herpes zoster and potential cost-effectiveness of vaccination in England and Wales. Vaccine 2001;19:3076-90. 4. Katz J et al. Infection.1999
El virus está enTODOS NOSOTROS
Es la reactivación del virus de la varicela, que hemos sufrido el 95% de los adultos1,2
Lo padecerá 1 de cada 4 personas a lo largo de la vida3
Es más FRECUENTE de lo que piensas
Provoca INCAPACIDAD
Disminuye considerablemente la calidad de vida
EXPERIENCIAEN PRIMERA PERSONA
¿Cuándo?
¿Qué se siente?
(dolor)
¿Qué tratamiento
recibiste?
¿Cómo afecta en tu calidad de vida/actividad
diaria?
UN CONSEJO
RECUERDA… SI
Si deseas mantener una vida activa
Si no quieres renunciar a tus hobbies
Si quieres disfrutar de
tu familia
Si quieresevitar uno
de los dolores más agudos
Si te preocupa la calidad de vida de los demás
EL HERPES ZÓSTER SE PUEDE PREVENIRPara más información acude al Servicio Médico de IBM
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1. Solicitud vía e-mail al Servicio Médico: SPAIN SERVICIO MEDICO AVENIDA DE AMERICA/Spain/IBM
2. Abono de la vacuna mediante transferencia 3. Visita al servicio médico con resguardo de la transferencia
para administración de la vacuna
Muchas gracias