Post on 02-Jan-2015
Dr. Víctor Hugo Pérez Herra M.ScDr. Víctor Hugo Pérez Herra M.ScUnidad de Cuidados Intensivos Unidad de Cuidados Intensivos Cátedra de PediatríaCátedra de PediatríaUniversidad de Costa RicaUniversidad de Costa RicaHospital Nacional de NiñoHospital Nacional de Niñoss..
Principios FarmacológicosPrincipios FarmacológicosUso de medicamentos en Pediatría Uso de medicamentos en Pediatría
Dosificación basadaDosificación basada
Principios fisiológicosPrincipios fisiológicos
Principios farmacocinéticosPrincipios farmacocinéticos
Entender relaciónEntender relación
Ontogenia/PK Ontogenia/PK
ObjetivosObjetivos
El pedíatra no se enfrenta con mujeres u hombres en miniatura, con la misma clase El pedíatra no se enfrenta con mujeres u hombres en miniatura, con la misma clase de enfermedades en pequeños cuerpos que se tratan con dosis reducidas, pero ……de enfermedades en pequeños cuerpos que se tratan con dosis reducidas, pero ……que tiene su propias características y es independiente.que tiene su propias características y es independiente.
Dr. Abraham JacobiDr. Abraham Jacobi
EdadEdad
PesoPeso
Superficie corporalSuperficie corporal
Escalas aloméricasEscalas aloméricas
Dosis basadas enDosis basadas enFisiología-FarmacocinéticaFisiología-Farmacocinética
AbsorciónAbsorciónDistribuciónDistribuciónMetabolismoMetabolismoEliminación renalEliminación renal
AbsorciónAbsorción
pH gástricopH gástrico
VaciamientoVaciamiento
Tránsito intestinalTránsito intestinal
PielPiel
RectoRecto
AbsorciónAbsorción
Penicilina - EritromicinaPenicilina - Eritromicina
Fenobarbital- FenitoinaFenobarbital- Fenitoina
Acetaminofén-CisaprideAcetaminofén-Cisapride
MidazolánMidazolán
Acetaminofén rectalAcetaminofén rectal
Lidocaina-EsteroidesLidocaina-Esteroides
Tramadol rectalTramadol rectal
DistribuciónDistribución
HH22O - grasa corporalO - grasa corporal
Albúmina Albúmina
α glicoproteina ácida α glicoproteina ácida
DistribuciónDistribución
DistribuciónDistribución
Drogas hidrofílicas Drogas hidrofílicas
Albúmina – α glicoproteina ácidaAlbúmina – α glicoproteina ácida
Volumen del SNCVolumen del SNC
Barrera hematoencefálica Barrera hematoencefálica
Proteinas ligadorasProteinas ligadoras
Albúmina.(drogas a.débiles)Albúmina.(drogas a.débiles)
I. Warfarina (fenitoina)I. Warfarina (fenitoina)
II. Diazepán (probenecid, ibuprofén)II. Diazepán (probenecid, ibuprofén)
α glicoproteina ácida.α glicoproteina ácida.
400−4000mg/L400−4000mg/L
Droga libre (fu) niño vs adulto Droga libre (fu) niño vs adulto
Edad/Droga fu en niños fu en adultos
RNT: 1 d
Propranolol (GA) 0.418 0.130
Diazepan (Alb) 0.035 0.018
3−12 meses
Lidocaina (GA) 0.320 0.290
Fenitoina (Alb) 0.147 0.122
MetabolismoMetabolismo
Fase enzimática (I-II)Fase enzimática (I-II)
Flujo sanguíneo Flujo sanguíneo
Volumen hepáticoVolumen hepático
Fase I y IIFase I y II
Edad CL (mL/min/kg) t½ (horas)
RNP
3-15 días 0.29 (0.09-0.49) 30 (17-43)
25-57 días 0.64 (0.04-1.2) 20 (9.4-30.6)
RNT
1-2 días NR 25.7(25-26.5)
3-30 semana NR 11(6-29)
Niños
1-4 años 1.7 (0.5-2.9) 3.4 (1.2-5.6)
4-12 años 1.6 (0.8-2.4) NR
13-15 años 0.9 (0.48-1.3) NR
6-17 años 1.4 (0.2-2.6) 3.7(1.5-5.9)
Fase I (Teofilina) Fase I (Teofilina)
Droga/Edad Peso (kg) CL (mL/min) CL(mL/min/kg)
Morfina 3.5 22.75 6.50
< 1 sem 3.9 35.11 9.00
1 sem-2 m 6.2 132.29 21.34
2-6 meses 70 1026.87 14.67
Adulto
Fase IIFase II
Eliminación RenalEliminación Renal
FunciónFunción RenalRenal
TFG 2-4 mLTFG 2-4 mL/1.73m/1.73m22/min neonatos/min neonatos
TFG adulto 8-12 meses TFG adulto 8-12 meses
Secreción tubular semejanteSecreción tubular semejante
Reabsorción tubular 3 añosReabsorción tubular 3 años
Aclaramiento Renal Aclaramiento Renal MorfinaMorfina
Neonato: 33 mL/min/1.73mNeonato: 33 mL/min/1.73m22
3 meses: 98 mL/min/1.73m3 meses: 98 mL/min/1.73m22
1.5 años: 144 mL/min/1.73m1.5 años: 144 mL/min/1.73m22
Droga 1m-1año 1-5años 6-11años 12-15años
Aciclovir Nl Nl Nl
Amikacina Nl Nl Nl
Enalapril ? Nl Nl Nl
Famotidina Nl Nl Nl
Ganciclovir Nl Nl Nl
Amikacina Nl Nl Nl
Sotalol Nl Nl Nl
Vanco Nl Nl Nl
Eliminación renal de Eliminación renal de drogas según edaddrogas según edad
Método de SchwardsMétodo de Schwards
Integración de procesos Integración de procesos farmacocinéticosfarmacocinéticos
11eraera dosis basada en Vd dosis basada en Vd
Vd pierde valor luego de SSVd pierde valor luego de SS
En SS importante CLEn SS importante CL
RecuerdeRecuerde
Modelos en niños sanosModelos en niños sanos
Considere PK en niño enfermoConsidere PK en niño enfermo
ConclusionesConclusiones
Dosificación basada en farmacocinéticaDosificación basada en farmacocinética
Considerar procesos de maduraciónConsiderar procesos de maduración
Monitorice drogas con estrecho ITMonitorice drogas con estrecho IT
Modelo cambia en enfermedadModelo cambia en enfermedad
GraciasGracias