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Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.Neumologia- Intensiva

UNJFSC – Huacho Lima Perú

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OBJETIVOS DE LA ATENCION

Brindar una adecuada ventilación y

oxigenación al paciente.

Evitar complicaciones.

Favorecer el bienestar físico.

Brindar bienestar psicológico.

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ATENCION DE ENFERMERIA

A. Preparación previa:1. Preparación con el equipo

- Intubación- Ventilador

2. Preparación del paciente

B. Cuidados con el Paciente.

C. Cuidados con el Ventilador

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INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDALos 7 puntos de la ISR:

• PPlanificación y preparación previa.

• PPreoxigenación.

• PPremedicación – LOAD [Lidocaina, Opiácido (Fentanilo), Atropina, Defaciculación (Norcurón)].

• PParálisis o hipnosis simultanea (minimizar respuestas adversas)

• PPosicion del paciente y Shellick.

• PPlacement (Laringoscopia).

• PPaso y comprobación del tubo.

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PREPARACION VENTILADOR

FUENTE DE OXIGENO

FUNCIONABILIDAD DEL VENTILADOR

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PROGRAMACION DEL VENTILADOR

MODOVOLUMEN TIDALFiO2FREC. RESPIRAT.RELACION I/EPEAK FLOWPEEPALARMAS

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ATENCION DE ENFERMERIA

MUESTRA DE GASES ARTERIALESACOPLAMIENTO DEL PACIENTE CON EL VENTILADOR:

SEDACIONOBSERVAR MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE

VALORACION RESPIRATORIA. AUSCULTACIONVALORACION HEMODINAMICAA LOS 30 MINUTOS TOMAR UNA NUEVA MUESTRA DE

AGA

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ATENCIÓN A LA ENFERMERÍAVIA AEREA - TET

• Higiene de la boca e hidratación de los labios – de la nariz con suero fisiológico.

• Cambiar la fijación del tubo evitando laceraciones.

• Roturar el tubo en el nivel de la comisura labial.

• Verificar por turno la presión del CAFF – 20 mmhg. Y la posición del tubo auscultando ambos campos pulmonares.

• Aspiración de secreciones traqueobranquiales.

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• Anotar fechas de colocación del TET, diámetro, medicación, incidentes relacionados al procedimiento.

• Si hay cambios en el tubo endotraqueal Causa

Autoextubación, extubación programada y extubación accidental.

• Rx Tórax, el extremo distal debe ubicar a nivel de la segunda vertebral dorsal de 2 a 4 cm. De la carina.La flexión o extensión cervical puede avanzar o retroceder el tubo de 2 a 5 cm.

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MONITOREO RESPIRATORIOMONITOREO RESPIRATORIO

1. Valoración de la función respiratoria.

2. Valoración gaseométrica.

3. Oximetría de pulso.

4. Capnografía

5. Valoración Radiológica.

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VALORACION CLINICA

INSPECCIONObservación de piel y mucosas

Pared ToráxicaEsfuerzo Inspiratorio

PALPACIONSimetría Toráxica

Amplitud de expansión pulmonar

AUSCULTACIONValoración de Ruidos Respiratorios

Sonidos de voz

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PULSO OXIMETRIA

8080 96

SAT.

PULSO

El Pulso Oxímetro mide laabsorción de ondas de luz

con relación a los niveles de Hemoglobina.

LA SATURACION FUNCIONAL DE LA HEMOGLOBINA

DENOTA LA SATURACION DE OXIGENO EN SANGRE

ARTERIAL

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GASEOMETRIA ARTERIAL

PH 7.35 a 7.45PaO2 80 A 100 mmHg.PaCO235 a 45 mmHg.CO3H 22 a 26 meq/Lt.

VALORES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL

PRUEBA DE ALLEN

PUNCION ARTERIAL:- ARTERIA RADIAL- ARTERIA HUMERAL - ARTERIA FEMORAL

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CAPNOGRAFIA

LA CAPNOGRAFIA ES LA MEDICION DE CO2A TRAVES DE UN CAPNOGRAFO

El capnógrafo tiene un sensor interno que simula a unacámara óptica que permite medir el CO2 mientras el gas

se desplaza a través de la vía aérea en la fase de expiración y los datos se trasmiten al monitor donde se

digitaliza su valor

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El equilibrio del

medio interno es

importante en

el paciente con

ventilación mecánica.

HCO3

PaO2

PaCO2PH

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PRECAUCIONES CON EL PACIENTE

Mantener monitoreo respiratorio y hemodinámico.Verificar nivel de conciencia.Detectar signos de hipoxia.Chequear la posición del tubo endotraqueal.Cuidados con el paciente imposibilitado.Terapia respiratoria.Cuidados específicos de asepsia.

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PRECAUCIONES CON EL PACIENTE

Aspiración de secreciones

Cuidados con TET Cuidados con Pacientestraqueostomizados

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PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR

Es importante conocer el ventilador que se utiliza.Chequear y registrar los parámetros del ventilador.Si se deja de escuchar la candencia normal, verifique:

- Que el paciente se haya extubado.- Que se haya producido alguna desconexión.- Que exista alguna fuga de gas en el circuito.- Que el cuff del tubo endotraqueal o cánula de

traqueostomía esté desinsuflado.- Que el tubo esté ocluído por secreciones.- Que el equipo tenga fallas mecánicas.

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PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR

Si tiene evidencia del mal funcionamiento del ventiladoro si se objetiviza que el paciente no ventila bien, desacóplelo de la máquina y ventílelo manualmente. Determinar la alteración.Modificar los parámetros de ventilación según evolución yevaluación del paciente.Cuidados con el humedificador.Uso de filtros íntercambiadores de calor y humedad.Cambio de corrugados.Si suenan las alarmas no se limite a apagarlas, solucioneel problema

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Resucitador ManualAmbú

PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR

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REGIMEN HIGIENICO DIETETICO

Higiene minuciosa.

Principios de asepsia.

Régimen con aporte calórico adecuado:

El paciente crítico es paciente hipercatabólico.

Cuidados en la administración de la dieta a través de

sonda nasogástrica.

Observar deposiciones del paciente.

Hidratación de acuerdo a requerimientos.

Medidas profilácticas…

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STRESS Y ANSIEDAD EN EL PACIENTE

Mantener comunicación con el paciente.

Asistirlo en sus necesidades.

Mantenerlo comunicado con la familia.

Brindarle seguridad y confianza.

Uso de sedantes, el reposo del

paciente es importante.

Apoyo psicológico.

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COMUNICACIÓNSEGURIDADCONFIANZA

PARTICIPACIONDE LA

FAMILIA

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ATENCION EN ENFEMERIA EN DESINTUBACIÓN

• Paciente en alerta – 45º

• Explicar procedimiento.

• Disponer de equipo para intubación de emergencia.

• Aspirar secreciones por TET.

• Desinsuflación del CAFF, se procede a retirar el tubo aspirando continuamente.

OBJETIVO: Recoger el material obtenido por encima del meumotaponamiento.

• Oxigenación suplementaria.

• Control posterior

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OXIGENOTERAPIA DESPUES DE DESTETERESPIRATORIO

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Los microorganismos infecciosos del Hospital pueden invadir el tejido pulmonar de los pacientes de cualquier

edad y con cualquier Dx.

NEUMONIA NOSOCOMIAL

BACTERIEMIA

SEPSIS

COMPLICACION RESPIRATORIA

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El manejo del Pacientecon Ventilación Mecánicarequiere de una atención

especializada.Un adecuado cuidado evita

complicaciones y brinda perspectivas al Paciente.

El éxito de la atención se logracon preparación, capacitación,

dedicación y trabajo en equipo

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