Post on 02-Jul-2015
Dra. Lilia Isabel Nez Juregui Panam
DislipidemiaDislipidemias son desrdenes del metabolismo de las lipoprotenas que resultan en exceso anormal del total de colesterol, colesterol de baja densidad o triglicridos o deficiencia de colesterol de alta densidad
DISLIPIDEMIAAumento de LDL en nios Aumento de Colesterol en adultos jvenes
DISLIPIDEMIASe deben hacer dos determinaciones y sacar un promedio del LDL
DISLIPIDEMIAColesterol 170 a 200mg/dl mayor de 200mg/dl
LDL entre 110 y 129 mg/ dl mayor de 130mg/dl
DISLIPIDEMIARelacionada con Obesidad y Sndrome Metablico Resistencia a Insulina
DISLIPIDEMIAEs factor de riesgo establecido para enfermedad coronaria
DISLIPIDEMIAEl desarrollo de la enfermedad ateroesclertica se inicia en la niez y la tasa de progresin aumenta por anormalidades en los lpidos y su severidad.
DISLIPIDEMIAEstra grasa Acumulacin de grasa, macrfagos y msculo liso proliferan migran a la ntima y la media y forman una placa fibrosa.
DISLIPIDEMIARuptura de la placa fibrosa Vascularizacin de la placa Trombosis Hemorragia Inflamacin
DISLIPIDEMIANiez Adolescencia Adulto Estra Grasa Placa Fibrosa Aumento y severidad
DISLIPIDEMIA
Pacientes con riesgo cardiovascular Aumento de la ntima media en cartida por ultrasonido
DISLIPIDEMIANapoli et al Fetos e hijos de madres con Hipercolesterolemia Aorta con lesiones de ateroesclerosis
DISLIPIDEMIA
Aumento de la capa ntima media de la cartida en nios con sobrepeso
DISLIPIDEMIAPathological Determinants of Atherosclerosis in Youth 15 a 34 aos Hipercolesterolemia e Hipertensin
DISLIPIDEMIABogalusa Heart Study Estras grasas 50% Placas fibrosas 8% Colesterol Total y LDL,Triglicridos,Hipertensin y BMI
DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIAPacientes que deben ser evaluados: Historia Familiar Sobrepeso y obesidad
DISLIPIDEMIAHistoria familiar Enfermedad Cardiovascular temprana o Hipercolesterolemia
DISLIPIDEMIAMenor de 55 aos con evidencia de arterioesclerosis coronaria, enfermedad vascular perifrica o enfermedad cerebrovascular, procedimiento en arteria coronaria, infarto o enfermedad sbita del corazn. Colesterol mayor de 240mg/dl
DISLIPIDEMIALos valores de lpidos en los nios corresponden a los valores de sus familiares.
DISLI IDE I40 a 55% de los nios con Hiperlipidemia continan entre 4 a 15 aos despus
DISLIPIDEMIACausas: Idioptica Polignica Con factor de Riesgo Asociado Multifactorial
DISLIPIDEMIADislipidemias Genticas Hipercolesterolemia Familiar Hiperlipidemia Familiar Combinada Defecto Familiar de Apoprotena-B Hipertrigliceridemia Familiar
DISLIPIDEMIADiabetes mellitus Dislipidemia Secundaria
DISLIPIDEMIA
TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIADieta Los mayores de 2 aos deben hacer dieta baja en grasa y colesterol con caloras adecuadas para crecer y tener y mantener un peso apropiado.
DISLIPIDEMIADieta General Dieta con menos de 7% de grasas saturadas Colesterol menos de 200 mg por da
DISLIPIDEMIADieta alta en carbohidratos Efecto limitado en LDL Disminucin de HDL Aumento de Triglicridos No contempla prevencin y manejo de Obesidad
DISLIPIDEMIADieta Disminucin de Colesterol Total 7 a 11% LDL 10 a 14% No sostenido 5 a 7 aos despus
DISLIPIDEMIAEjercicio Cambios en el estilo de vida
DISLIPIDEMIAEjercicio HDL Relacin colesterol total HDL Relacin LDL HDL
DISLIPIDEMIA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DISLIPIDEMIA
En mayores de 10 aos con LDL elevado despus de 6 a 12 meses con dieta.
DISLIPIDEMIALDL igual o mayor de 190 mg/dl LDL igual o mayor de 160mg/dl con dos factores de riesgo o historia familiar de enfermedad cardiovascular temprana.
DISLIPIDEMIAResinas de Unin de Acidos Biliares Unen los acidos biliares en el lumen intestinal para evitar su reabsorcin as separndolos del colesterol existente. No tiene absorcin sistmica
DISLIPIDEMIAResinas de Acido Biliar Sntomas Gastrointestinales 8-26% Flatulencia, constipacin, mal sabor Crecimiento y desarrollo normales
DISLIPIDEMIAResinas Cambios en Colesterol y LDL No cambios en HDL y Triglicridos
DISLIPIDEMIAResinas Puede producir aumento de Triglicridos y disminucin de absorcin de Vitaminas Liposolubles. En algunos pacientes aumento de niveles de Homocistena
DISLIPIDEMIAInhibidores de HMG CoA ReductasaEstatinas Disminuyen la sntesis endgena de Colesterol
DISLIPIDEMIAEstatinas Asociadas con aumento de Alanina amino- transaminasa y/o Aspartato aminotransferasa Creatinin kinasa Rabdomiolisis
DISLIPIDEMIAEstatinas Aumenta el riesgo de Rabdomiolisis junto a Ciclosporina, Gemfibrozil y Eritromicina.
DISLIPIDEMIAEstatinas Contraindicadas en el embarazo
DISLIPIDEMIAEstatinas No se afecta el crecimiento ni el desarrollo sexual. Parmetros bioqumicos nutricionales y determinaciones hormonales normales
DISLIPIDEMIAEstatinas en pacientes con Hiperlipidemia Familiar Disminucin del Colesterol Total de entre 17 a 32% Disminucin de LDL de 19 a 41%
DISLIPIDEMIAEstatinas Revierten las anormalidades funcionales vasculares
Jongh et al 2002
Wiegman et al 2003
DISLIPIDEMIANiacina o Acido Nicotnico Disminuye la produccin heptica y liberacin de VLDL
DISLIPIDEMIAEfectos Adversos Rubor, dolor abdominal, vmitos Intolerancia a glucosa, hiperuricemia, aumento de transaminasas
DISLIPIDEMIADerivados de Acido Fbrico o Fibratos Molestias gastrointestinales y predisposicin a colelitiasis.
DISLIPIDEMIAFibratos Deben prescribirse en pacientes con elevacin severa de Triglicridos con peligro de Pancreatitis.
DISLI IDE IInhibidores de la Absorcin de Colesterol Ezetimibe
DISLIPIDEMIAEzetimibe En pacientes con persistencia de LDL elevado Se coadministra con Estatinas
DISLIPIDEMIAFibra Molestias abdominales Disminuye LDL
DISLIPIDEMIAProtena de Soya Aumenta HDL Disminuye Triglicridos y VLDL
DISLIPIDEMIAEsteres de Estanol y esterol Vegetales Disminuye LDL Relacin HDL LDL
DislipidemiaCONCLUSIONES Constituye un problema en progresin rpida por el aumento en el consumo de grasas y de la obesidad Debe hacerse un diagnstico temprano especialmente en pacientes con historia familiar La dieta y el ejercicio son la primera lnea de tratamiento En caso de persistir LDL alto el tratamiento farmacolgico est indicado.
DISLIPIDEMIA
Se deben tomar medidas urgentes en Educacin, Deteccin y Atencin Temprana
Muchas Gracias