Post on 12-Jul-2020
Dimensión Biopsicosocial en la Enfermedad Pediátrica:
Nada es Gratuito
Elena Vives Escrivà. R2.
Tutor: Pedro Alcalá
Colabora: Ada Palazon
Introducción
Enfermedad Problema BIOPSICOSOCIAL
1. Paciente
2. Padres
3. Hermanos
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Adaptarse a las características de la enfermedad
Aguda/crónica
Fase en el que se encuentra
Necesidad de atención médica
Salud: Estado completo de bienestar
• FÍSICO
• MENTAL
• SOCIAL
1. NIÑO/A CON NECESIDADES ESPECIALES DE CUIDADOS SANITARIOS: Aumento del riesgo de desarrollar una condición crónica que requiera cuidados sanitarios más allá de los necesitados por la mayoría de niños
2. DISCAPACIDAD: disminución física, sensorial o psíquica que la incapacita total o parcialmente para tareas ordinarias de la vida
3. PACIENTE COMPLEJO: paciente con múltiples e importantes enfermedades crónicas
4. TECNOLÓGICAMENTE DEPENDIENTE: paciente que precisa el uso de tecnología temporalmente o permanentemente para compensar una pérdida de función
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El 19,4% de los <18 años tienen necesidades especiales El 13,4% son pacientes con enfermedades complejas
Conceptos y epidemiología
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¿Cómo repercute la enfermedad al niño?
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El paciente Alteraciones emocionales y conductuales son muy
frecuentes entre los niños hospitalizados.
Factor Personal
•Edad y desarrollo biopsicosocial
•Naturaleza y gravedad de la enfermedad
•Personalidad
•Experiencias previas
Factor Familiar
•Alteración de la convivencia
•Alteración de la dinámica familiar
•Estrés parental
Factor Hospitalario
•Duración de la estancia hospitalaria
•Características y organización del centro
•Inadecuada transmisión de la información
El paciente Sentimiento de inferioridad Depresión Culpabilidad Enfado - irritabilidad Dificultades académicas
Primera infancia:
• Desarrollo de la confianza y seguridad
Preescolar:
• Autonomía
Escolar:
• Competente respecto a sus iguales
Adolescencia:
• Identidad
• Independencia
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Angustia de separación
Depresión
Angustia de separación Conductas regresivas Culpabilidad Incumplimiento de
pautas
Miedo a la perdida de su integridad física
Irritabilidad - agresividad – pasividad
Depresión Enfado con los padres Miedo a ser diferente Aislamiento Miedo a la muerte
Palazón I. Etapas en el desarrollo que condicionan el ajuste
psicológico del niño. Implicaciones en procesos crónicos.
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Sensoriomotor
(<2 años)
Preoperacional
(2-7 años)
Operaciones concretas
(7-12 años)
Operaciones formales (>12 años)
Habilidades conductuales Manipulación objetos Egocentrismo Noción del tiempo y espacio Permanencia objetos
Surgimiento pensamiento conceptual y lenguaje
Desarrollo de imaginación y intuición
Lenguaje egocéntrico Gradual evolución a
socialización Solución de problemas
sistemática
Pensamiento lógico Solución de problemas Manifestación categorías
conceptuales y jerárquicas Progreso socialización
Pensamiento hipotético y simbólico
Lógica combinatoria Preocupaciones por
identidad y cuestiones sociales
Etapas Piaget
Separación
de los padres
Experiencia
abandono “Yo solo”,
“Yo puedo”
Decidir sobre sus cuidados
Explorar sus preocupaciones
en primera persona
Enfermedad como castigo por
malos comportamientos
Culpabilidad
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El paciente
Alteración estilo de vida
Necesidad de cuidados continuos
Ansiedad
Sentimiento altamente
experimentado en niños enfermos
Temor a la muerte
No cooperación con el tratamiento
Ira
Restricción a realizar acciones
habituales
Impotencia
Principales miedos en la hospitalización
1. Procedimientos enfermería
2. Separación de los padres y soledad
3. Falta de información
4. Instrumental y equipamiento médico
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El paciente
Consecuencias
• Inseguridad
• Temor a ser heridos
• Indefensión
Expresión del miedo
• Irritabilidad
• Comunicación verbal
• Comportamiento inadecuado
• Minimizar la importancia del suceso
CLÍNICA
× Recuerdos intrusivos del suceso
× Reacciones disociativas en las que siente como si se repitiera el suceso
× Deterioro en áreas importantes del funcionamiento
× Comportamiento imprudente o autodestructivo.
× Hipervigilancia.
TRATAMIENTO
× Psicoterapia padres-hijos
× De los 3-6 años
× Terapia cognitivo-conductual
centrada en el trauma
× Mayores 7 años
× Farmacológico
× Si respuesta a terapia no
es adecuada
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Estrés postraumático
Trastorno mental tras estar expuestro a experiencias que implican daño o amenaza
¿Qué impacto tiene sobre el resto de la
familia?
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× Alteración de la dinámica familiar × Estructurales × Económicos × Sociales × Emocionales
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La familia
Sistema familiar
Paciente Familia
Importancia en hospitalización Apoyo para el paciente Nexo de unión con profesionales sanitarios
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La familia
Fase de crisis
• Estrés y ansiedad familiar
• Primera hospitalización
Fase crónica
• Tras conocerse el diagnóstico
• Compatibilizar e integrarla en la vida familiar
Fase terminal
• Afrontar muerte y pérdida
• Abordaje sanitario para duelo sano
1. Grado vulnerabilidad
2. Capacidad resiliencia
× Trato humanizado
× Explicaciones compresibles
× Participar en los cuidados
× Personal competente y seguro
× Percepción de la atención prestada
× Personal sanitario interesado por el estado de la familia
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La familia: adaptación VARIABLES INTRINSECAS
VARIABLES EXTRINSECAS
1. Grado vulnerabilidad
2. Capacidad resiliencia
× Insensibilidad y frialdad por parte del personal sanitario
× Conflicto en la toma de decisiones y comunicación
× Desconocimiento del funcionamiento del hospital
× Conflictos con familias de otros pacientes
× Personal sanitario inexperto
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La familia: adaptación VARIABLES INTRINSECAS
VARIABLES EXTRINSECAS
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¿Como se sienten los hermanos?
Sensación pérdida vida familiar “normal” y de su identidad dentro de la familia
Minimización por parte de los padres del impacto que la enfermedad del paciente causa en los hermanos
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Hermanos Edad y lugar entre los hemanos
•Competitividad/Rivalidad
•Protección
Tipo de enfermedad y grado afectación
•No invalidante
• Invalidante
Dinámica familiar
•Actitud de los padres
Personalidad del hijo sano
•Recursos para afrontar la situación
Reacción variable según el contexto:
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Hermanos
1. Relación especial entre niño enfermo y el hermano
2. Culpa
3. Soledad
4. Celos
5. Vergüenza
6. Temor a la incomprensión
7. Ansiedad
8. Trastornos psicosomáticos
9. Maduración precoz
10. Intentar ayudar/Rehuir responsabilidad
¿Cómo afrontan las emociones contrapuestas?
× Comunicarlos y compartirlos es el mejor medio para
afrontarlos
POSITIVOS fácilmente expresables
NEGATIVOS tendencia a ocultarlos y negarlos
MIEDO A SER MAL HERMANO
× Mayor riesgo de trastornos: × Conducta × Humor × Somatización
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Hermanos
× Sueño/hambre × Académico
Personal sanitario
Personal competente y cualificado
Fomentar actitudes positivas
Personalización de los cuidados y coordinación con otros profesionales
Humanización de cuidados, incorporando a la familia
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Personal sanitario
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Cooperativa
• Menos común
• Más beneficiosa
• Trabajo conjunto
Paralela
• Más común
• Trabajo independiente
No colaboración
• Familia excluida de los cuidados
Cuidados centrados en la familia
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Principios
• Respeto
• Información compartida
• Asociación y colaboración
• Fortalezas
• Negociación
Beneficios
• Alianza con la familia
• Mejora en comunicación y toma decisiones
• Mayor eficiencia
• Mejor seguridad del paciente
• Bajan reclamaciones
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Conclusiones
• Atención sanitaria que involucre a la familia, teniendo en cuenta el papel que esta desarrolla, y fomentando el rol activo de los propios pacientes
• Valorar la repercusión del episodio y de la enfermedad en el niño y la familia. Establecer relación con el binomio niño-familia
• Prestar apoyo emocional ante el impacto producido por la gravedad de la enfermedad o el ingreso hospitalario
• Mantener una comunicación eficaz
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Tratamos seres humanos, no enfermedades, órganos ni
sistemas"
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× Palazón I. Etapas en el desarrollo que condicionan el ajuste psicológico del niño. Implicaciones en procesos crónicos. [en línea] [Consulta: 13 diciembre 2018]. Disponible en: http://www.serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2017/02/Cursso-Psicolog%C3%ADa-Pedi%C3%A1trica-II_ETAPAS-DESARROLLO-PROCESOS-CRO%CC%81NICOS.pdf
× Quesada AB, Justicia MD, Romero M, García MT. La enfermedad crónica infantil. Repercusiones emocionales en el paciente y en la familia. [en línea] [Consulta 17 diciembre 2018]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/311164134_LA_ENFERMEDAD_CRONICA_INFANTIL_REPERCUSIONES_EMOCIONALES_EN_EL_PACIENTE_Y_EN_LA_FAMILIA
× N. Herrero. La hospitalización infantil: el niño y su familia. [en línea] [Consulta 13 diciembre 2018]. Disponible en: https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/5238/HerreroFernandezN.pdf
× C. Grau, M. Fernández. Familia y enfermedad crónica pediátrica. An Sist Sanit. 2010; 33:203-212
Bibliografía
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