Post on 01-Mar-2016
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DIARREA o SÍNDROME DIARREICO
Dr.. MARCOS MOREIRA ESPINOZA
INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
DIARREA O SINDROME DIARREICO
DEFINICIÓN:
EVACUACIÓN DE HECES LÍQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS
OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL
COMPROMETIDO; (ID Ó IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD
DEL TRÁNSITO INTESTINAL.
CAUSAS:
- INFLAMATORIAS
- TÓXICAS
- ORGÁNICAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE:
· TIPO DE ALIMENTOS
· TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO:
- EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID
- EVACUACIONES MUY LÍQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON
PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG
· LÍQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIÓN Y TROZO INTESTINAL
COMPROMETIDO.
· FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DÍA
· ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO
· OTROS HALLAZGOS:
- SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA)
- PUS: INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS
- GRASAS: SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN, ESTEATORREA
- PROTEÍNAS: ALTERACIONES DEL PÁNCREAS
- MUCUS: ALTERACIONES DEL IG
- SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA
CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO:
A) GRADO DE DESHIDRATACIÓN:
- LEVE
- MODERADA
- GRAVE
B) TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO:
- DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO
- DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO
C) MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:
- DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DIARREA OSMOTICA
- AUMENTO DE LA SECRECIÓN DIARREA SECRETORA
- AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1ª DIARREA MOTORA
DIARREA OSMÓTICA: POR DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
1. CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIÓN:
· INTEGRIDAD DE LA MUCOSA
· SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAÑO
· SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE
· TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA
· VÍAS DE DRENAJE EXPEDITAS
2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN:
a) LUMEN INTESTINAL:
- CALIDAD DE LA DIETA
- RELACIÓN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO
- TIEMPO DE ACCIÓN ENZIMA /SUSTRATO
- PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIÓN ENZIMA / SUSTRATO
b) PARED INTESTINAL:
- INFLAMACIONES
- MENOR SUPERFICIE
- SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
c) EXTRAPARIETALES:
- ALTERACIONES DE ORIGEN LINFÁTICO Ó VENOSO
3. CAUSAS:
· MODIFICACIONES EN LA DIETA
· DIETAS MUY FIBROSAS
· SOBREALIMENTACIÓN
· LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO
- VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO
· MALA ABSORCIÓN:
- GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPÁTICO (ESTEATORREA)
- H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMÁTICA (LACTASA, MALTASA)
- PROTEÍNAS: ALTERACIONES PANCREÁTICAS
- VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VÍAS BILIARES Y/O HÍGADO.
PROBLEMAS CON LA ABSORCIÓN DE VIT. A, D, E y K
mecanismo diarrea osmótica
sustrato
osmolaridad
retención de agua
arrastre de H2Oy electrolitos (Na+ y Cl-),en forma pasiva.
volumenintestinal
distenciónintestinal
motilidad 2ª
velocidad de tránsito absorcióntiempo de contacto
DIARREA
ALT RELACION
SUSTRATO/ENZ
OSM
H20
H20
VOLDILATACION
INTESTINAL
MOTILIDAD 2aria.
VELOCIDAD
TRANSITO
INTESTINAL
TIEMPO
CONTACTO
CONTENIDO
MUCOSA
ABSORCION
DIARREA
OSMOTICA
MECANISMO DIARREA OSMOTICA
5. CONSECUENCIAS:
· DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
· AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED
· HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA
· HIPOTENSIÓN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y
VASOCONTRICCIÓN PERIFÉRICA
· OLIGURIA: POR DISMINUCIÓN DEL FSR Y POR ACCIÓN DE ADH
DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN
1. CAUSAS:
· ENTERITIS:
- BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA
- TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLÁBIL Y TERMOESTABLE
DE E.COLI)
- VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS)
- HONGOS (CANDIDIASIS)
- PARASITOS
- TÓXICOS (NH3), FÁRMACOS (TEOFILINA)
· CONGESTIÓN INTESTINAL POR:
- AUMENTO DE PHC,
- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA,
- I.R.C,
- CONGESTIÓN HEPÁTICA
2. MECANISMO:
A) DIARREA SECRETORA PASIVA:
POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIÓN AL LUMEN
INTESTINAL
B) DIARREA SECRETORA ACTIVA:
- AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLÁBIL
E.COLI, PGE1, PIV)
- AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI)
- AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA
INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL MUSCULO LISO
INTESTINAL)
- EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA
(TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIÓN DE LA
FOSFODIESTERASA .
• AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIÓN DE
CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL.
MECANISMO:
• AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIÓN DE CL-
EN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A
a`a`` Y A GLUCOSA.
• POR GRADIENTE ELÉCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-)
SON ATRAÍDOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O
• LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN
GLUCOSA aa
Na+
Na+
Cl-
AMPc
AMPc
Cl-
HCO3-
H2O + ELECTR.
Cl- HCO3- ( - )
Na+, K+ y H20
VOLDILATACION
INTESTINAL
MOTILIDAD 2aria.
VELOCIDAD
TRANSITO
INTESTINAL
TIEMPO
CONTACTO
CONTENIDO
MUCOSA
ABSORCION
DIARREA
SECRETORA
PHc
AMPc
GMPc
Ca++
DIARREA
SECRETORA
PASIVA
DIARREA
SECRETORA
ACTIVA
MECANISMO DIARREA SECRETORA
· AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED
· DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA, HIPERTÓNICA Y FINALMENTE
POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTÓNICA
3. CONSECUENCIAS:
· DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
· HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+
DIARREA MOTORA:
POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA
1. CAUSAS:
ESTRÉS
ANSIEDAD
NERVIOSISMO
MIEDO
DOLOR
2. MECANISMO:
· AUMENTA SECRECIÓN DE ADRENALINA:
- AUMENTA LA ABSORCIÓN INTESTINAL
- DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL
· AUMENTA LA SECRECIÓN PIV (TERMINACIONES SIMPÁTICAS)
- AUMENTA LA SECRECIÓN Y DISMINUYE LA ABSORCIÓN
· AUMENTA PRODUCCIÓN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPÁTICAS)
- AUMENTA MOTILIDAD 1ª
DILATACION
INTESTINAL
MOTILIDAD 2aria.
TIEMPO
CONTACTO
CONTENIDO
MUCOSA
ABSORCION
DIARREA
MOTORA
ESTRES
ADRENALINA
PIV
SUSTANCIA P
MOTILIDAD
1aria.
V. T. I
V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL
ABSORCION
H20
ELECTROLITOS
MECANISMO DE DIARREA MOTORA
3. CONSECUENCIAS:
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA EN DIARREA:
• CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES
• ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL INTESTINO
- PUJOS
- BORBORIGMOS
- RETORTIJONES
- TENESMOS
- URGENCIA RECTAL