Post on 26-Jun-2015
DIARREA AGUDA Y PERSISTENTE
Juan Felipe PinillaMedico interno
Rotante PediatríaUnivalle
2010
Enfermedad Diarreica Global
Es una de las principales causa de morbimortalidad en niños
Incidencia de 3-5 billones de casos por año
Mortalidad en 2 millones de casos
Enfermedad Diarreica Global
Responsables en la mortalidad: Diarrea aguda
acuosa 35% Disentería 20% Diarrea crónica o
persistente 45%
Enfermedad Diarreica Global
Mortalidad relacionada: Zonas rurales Países en desarrollo Preparación de
alimentos Agua no potable Aguas residuales Higiene
Patógenos involucrados en EDA
Diarrea persistente y crónica
Definición : La diarrea persistente (EDP) es
aquella que, habiendo empezado como una diarrea aguda, se prolonga más de 14 días, ocasionando complicaciones que conducen a desnutrición de grado variable y muerte.
Diarrea persistente y crónica
Factores de riesgo Menores de un año Desnutrición Compromiso de la
inmunidad celular Episodios previos de EDP Manejo inadecuado de la
enfermedad durante la fase aguda (uso indiscriminado de antibióticos, anti diarreicos y la restricción dietaría).
Diarrea persistente y crónica
Infecciosa Salmonella, Shiguela, E. Coli Enteroadhesivo,
Campylobacter Contaminación bacteriana del intestino delgado Parásitos (G. Lamblia, Cryptosporidium, Isospora
Belli, E. Histolytica, T. Trichiura) Virus, rotavirus, CMV, SIDA.
Intolerancia a los Azúcares Disacáridos Monosacáridos
Intolerancia a las Proteínas de la Dieta.
Manejo Diarrea aguda y persistente
Evaluacion: Características de
la deposición Grado de
deshidratación Existencia
condiciones asociadas Neumonía Malnutrición
Síntomas Asociados
Evaluacion de deshidratación
Dos de los signos siguientes:- Letárgico ó inconsciente ó bebe mal o no puede beber- Ojos hundidos- Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior
DESHIDRATA-CION GRAVE
Dos de los signos siguientes:- Intranquilo ó irritable- Bebe ávidamente, con sed - Ojos hundidos- Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior
ALGUN GRADO DE DESHIDRATA-CION
- No hay suficientes signos para clasificar como Algún Grado de Deshidratación o Deshidratación Grave
NO TIENE DESHIDRATA-CION
Manejo Diarrea aguda y persistente
Tratamiento Corrección de la
deshidratación Corrección de
trastorno hidroelectrolitico
Corrección de desequilibrio acido básico
SRO VS LEV
No hay diferencias clínicamente importantes en deshidratación leve -moderada
Se han observado mejores resultados con soluciones de baja osmolaridad
Se debe lograr la rehidratación en 4 - 6 horas
CONTRAINDICACIONES SRO
Deshidratación severa Alteración estado de
conciencia Íleo Paralitico Hipokalemia severa
CONTRAINDICACIONES SRO
Sepsis Cirugía abdominal Preexistencias
Sd intestino corto Falla renal Falla cardiaca
LEV VS SRO
Líquidos isotónicos Lactato de Ringer
Reanimación LEV en 4 horas Cuando presente signos
rehidratación iniciar SRO Precaución en pacientes desnutridos
LEV VS SRO
En paciente desnutrido ojo con Insuficiencia
Cardiaca Hipoglucemias
Líquidos hipotónicos de elección en paciente con DNT severa + hipernatremia
Antieméticos
No indicados por: Somnolencia Extrapiramidalismo Ondansertron: Disminuye vomito en niños con
DHT moderada Disminuye uso LEV y readmisiones
Aumenta diarrea Costoso
Anti diarreicos
No indicados por efectos adversos: Íleo paralitico Distensión
abdominal Letárgica Muerte
Lactancia Materna alimentación
Se recomienda iniciar alimentación tempranamente
Excepto en pacientes con DNT severa o Diarrea Persistente Se beneficia de formulas
libre de lactosa Se beneficia de formulas
bajas en osmolaridad
Zinc – Vitamina A
Zinc recomendado en diarrea aguda severa y persistente Dosis 10 -20 mg/dl
Vitamina A no recomendada Protege algunos
patógenos
Manejo Diarrea aguda y persistente
Tratamiento: Mantenimiento nutricional Tratamiento de condiciones
asociadas Uso prudente de
antimicrobianos
Antimicrobianos
Papel importante en diarrea disentérica o persistente
Disentérica : Shigella y Entamoeba si son asilados
en heces Shigella: Acido nalidixico - TMP/SMX –
Azitromicina Entamoeba: Metronidazol
Antimicrobianos Antibacterianos si:
Enfermedad invasiva Pte inmunocomprometido Salmonella en pte < 3 meses
Antiparasitarios si: Giardia: Metronidazol Ciclospora: TMP/SMX Strongyloides:
Ivermectina Albendazol
Prevención Diarrea aguda y persistente
Técnicas higiénicas Lavado de manos Manipulación de alimentos Manejo de excretas
Agua Potable Amamantamiento Vacunación
Bibliografía