SEGUNDA UNIDAD

La valoración del estado nutricional, más que una disciplina, es un instrumento operacional para el personal de salud.

Es un procedimiento mediante el cual cuantificamos parámetros específicos del estado nutricional para cualificar la salud nutricional del individuo.

Es el primer paso para tratar la malnutrición, ya sea en defecto o en exceso.

Para lo cual se debe considerar:

MEDICIONES

INDICES

E INDICADORES ANTROPOMETRICOS

MEDICIONES

COMPONENTES DEL PROCESO DE MEDICION

COMPONENTES DEL PROCESO DE MEDICION

OBJETIVOS CLAROS, GRUPO DE TRABAJO, LUGAR, CONSENTIMIENTO, TECNOLOGIA, POBLACION DE REFERENCIA, MEDICIONES, TIEMPO -DURACION , COSTO - VALOR

EVALUADOR EVALUADOR SUJETOSUJETO

ANOTADOR

GRUPO DE TRABAJO

MEDICIONES

TECNICAS DE MEDICION TECNICAS DE MEDICION

EQUIPOS E INSTRUMENTOS

EQUIPOS E INSTRUMENTOS

PRECISION , EXACTITUD

VALIDEZ , SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

TECNICAS DE MEDICION

ANTROPOMETRIAMedidas de las dimensiones, físicas, proporciones y Composición del cuerpo humano

BIOQUIMICA Medidas en orina, sangre y heces.

CLINICAS Examen físico

DIETETICAS Consumo alimentario

De acuerdo con la OMS, puede definirse a la VEN como: la “interpretación de la información obtenida de estudios bioquímicos, antropométricos, clínicos y de consumo, y que se utiliza básicamente para determinar la situación nutricional de individuos o poblaciones en forma de encuestas, vigilancia o screening

EQUIPOS DE TRABAJO ANTROPOMETRIA EQUIPOS DE TRABAJO ANTROPOMETRIA

PARA MEDICION DE PESO

PARA MEDICION DE ESTATURA Y/O LONGITUD

PARA MEDICION DE DIAMETROS Y GRASA

EQUIPO ANTROPOMÉTRICO NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS

INFANTOMETROS

Superficie: 120 cm x 31cm x 22 cm.

EQUIPO DE MEDICION DE INFANTES A NIVEL DE CAMPO

Balanza de reloj 25 kg Balanza digital

NO USAR BALANZAS DE BAÑO

PESO

EQUIPO DE TRABAJO

USO DE LA TECNICA POSICION

ANATOMICA

PUNTOS SOMATOMETRICOS

CABEZAVERTEX, GLABELA, MENTIONATO, PROMINECIA OCCIPITAL

TRONCOSUPRA O MESO ESTERNAL, MAMILAR, UMBILICAL

MIEMBRO SUPERIORACROMIAL, RADIAL, OLECRANON, ESTILOIDEO

MIEMBRO INFERIOR ILEOCRESTAL, ILEOESPINAL, TROCANTERIO, TIBIAL

OTRAS REFERENCIAS ACROMIO-RADIAL, ACROMIO-OLECRANON.

LOCALIZA CON EL PULPEJO DEL DEDO

RELOCALIZA DE UNA MANERA MAS PROFUNDA

MARCA CON LAPIZ DERMOGRAFICO

CHEQUEA QUE LA MARCA ESTE BIEN UBICADA

PUNTOS ANATOMICOS

REALIZADO CON:

PRECISION DE UN ARTISTA

ETICA RESPONSABILIDAD

CUIDADOS GENERALES SUJETO CON MENOR ROPA POSIBLE

USO DE EQUIPOS CALIBRADOS

TOMA DE MEDIDAS EN EL LADO DERECHO

UBICACIÓN Y MARCAJE DE PUNTOS SOMATOMETRICOS

TOMAR EN CUENTA HORA DEL DIA EN QUE TOMAN LAS MEDIDAS

TENER FICHAS PREDISEÑADAS PARA REGISTRAR MEDIDAS

EL EVALUADOR USARA INSTRUMENTOS CON MANO DERECHA Y APLICARA CON SUAVIDAD SOBRE LA PIEL

ESTATICAS O EN MOVIMIENTO

ESTAS MEDIDAS PUEDEN SER

ESTATICAS FUNCIONALES

LABORATORIO

CONSULTORIO

LUGAR DE TRABAJO

MOVIMIENTO

CINEANTROPOMETRIA

MEDIDAS SE EXPRESAN EN:

INDICES:

Son combinaciones de mediciones y resultan esenciales para la interpretación de estás.

INDICADORES

SON LOS INDICES MAS UN PUNTO DE CORTE para establecer un juicio o una valoración.

LOS INDICES SE EXPRESAN A TRAVES DE METODOS ESTADISTICOS

• PORCENTAJE DE ADECUACION EN FUNCION DE LA MEDIANA

• PERCENTILES

• DESVIACIONES ESTANDAR

1. DESVIACIONES ESTÁNDAR EXPRESADAS COMO PUNTAJE Z

• La dispersión de los datos observados con relación a la media de referencia se expresa como Valor Z o Puntaje Z .

• Es el método más seguro, se usa a menudo para expresar resultados de estudios de poblaciones, proporciona información más precisa sobre la ubicación de un valor determinado respecto al patrón de referencia.

CURVA NORMAL DE REFERENCIA

CURVA NORMAL DE LA POBLACION DE REFERENCIA

M-3DS -2DS -1DS +1DS +2DS +3DS

PERCENTILES

D.S. ESTANDAR

LIMITES DE DEMARCACION EN LOS METODOS DE CLASIFICACION NUTRICIONAL

EXCESODEFICIT

Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla

Niveles Críticos

Interpretación Nutricional

Peso para edad Talla para edad Peso para talla

Más de 2 DE * **Riesgo alto de obesidad

Entre +1 DE y +2 DE * ** Riesgo leve de obesidad

Entre +1 DE y -1 DE Normal Normal Normal

Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve

Entre -2 DE y – 3 DEDeficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada

Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa

* El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla.

** No se han definido valores excesivos de talla/edad

PERCENTILES Percentil es el valor que divide un conjunto ordenado de datos

estadísticos de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho valor. Ejemplos:

Un individuo se ubica por su peso en el percentil 80, esto quiere decir que está por encima del 80% del grupo al que pertenece.

un niño de una determinada edad cuyo peso cae en el percentil 10 pesa lo mismo que el 10% de la población de referencia de niños de la misma edad y que el 90% tiene pesos superiores.

Los percentiles se usan corrientemente en la clínica porque su interpretación es directa. Sin embargo es inapropiado para calcular elementos estadísticos resumidos como los promedios y las desviaciones estándar.

LONGITUD/ESTATURA PARA LA EDAD NIÑOS

PUNTUACIÓN Z DE O A 5 AÑOS

Es la razón entre el valor medido en el individuo y el valor de la mediana de referencia para la misma edad o talla expresada como un porcentaje.

% ADECUACION = Valor observado x 100 Valor esperado

1. PORCENTAJE DE ADECUACIÓN EN FUNCIÓN DE LA MEDIANA

Tabla 3. Clasificación del estado nutricional según los índices peso-edad (p/e), peso- talla (p/t) y talla-edad (t/e) mediante porcentajes de adecuación.

Puntos de corte

%

Clasificación nutricional

Puntos de corte %

Clasificación nutricional

Puntos de corte

%

Clasificación nutricional

P/E P/T T/E

> 110% Exceso > 108% Exceso > 105% Exceso

90 – 110% Normal 92 – 108% Normal 95 – 106% Normal

89,9 – 80% Déficit leve 91,9 – 84% Déficit leve 94,9 – 90% Déficit leve

79,9 – 70% Déficit moderado

83,9 – 76% Déficit moderado

89,9 – 86% Déficit moderado

< 70% Déficit severo < 76% Déficit severo < 85% Déficit severo

Fuente: Minsalud de Colombia. SISVAN. Bogotá: Ministerio de Salud. ICBF; 1986.

INDICADORES

• El término indicador se refiere al uso o aplicación de los índices.

• Características: válido, específico, sensible y confiable, entendible, ético.

• Los índices antropométricos pueden llamarse indicadores y se pueden agrupar como indicadores de tamaño corporal y de composición corporal

INDICADORES

• Los índices antropométricos no deben ser referidos como indicadores de nutrición o de salud.

• El mismo índice antropométrico puede ser modificado tanto por la nutrición como por la salud.

• Se debe considerar la sensibilidad y especificidad de los indicadores: éstos son afectados por procesos biológicos.

INDICADORES

• Los indicadores representan el uso de los índices que con un punto de corte determinado permiten una valoración.

• PESO //EDAD INDICE• PESO// EDAD MENOR A -2 SD INDICADOR

ESTABLECER JUICIO O UNA VALORACIÓN

ANTROPOMETRÍA EN INDIVIDUOS Y POBLACIONES

• En individuos: identifica a personas que necesitan un tratamiento especial o para evaluar intervenciones.– Se seleccionó el mejor indicador?– Son correctos los puntos de corte?– Con los indicadores seleccionados, se podrá

evaluar la respuesta de un individuo a una intervención?

• En poblaciones: se utiliza para evaluar respuesta a intervenciones y para identificar los factores determinantes y las consecuencias de la malnutrición.– Se debe seguir con estricto rigor científico el

proceso investigativo y tener presente las estrategias de muestreo.

ANTROPOMETRÍA EN INDIVIDUOS Y POBLACIONES

VALORES DE REFERENCIA: Referencia vs. Estándar

• Referencia

– Describe como crecen los niños

– Facilita la comparaciόn

– No representa el crecimiento ideal

• Estándar– Muestra como deberían crecer los niños

– Permite emitir un juicio de valor (un diagnóstico correcto del estado nutricional en individuos y poblaciones).

2000

NUEVAS CURVAS DE CRECIMIENTO OMS

Una curva del crecimiento para el siglo XXI

Departamento de NutriciόnOrganizacion Mundial de la Salud

Ginebra, Suiza

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento

Estudio del patrón de crecimientoEnfoque Prescriptivo

Nutriciόn óptima– Lactantes amamantados– Alimentaciόn complementaria

apropiada Entorno όptimo

– Ausencia de contaminación microbiolόgica – Ausencia de consumo de tabaco

Atención de salud óptima– Inmunizaciόn– Atención pediátrica normalizada

Crecimiento όptimo

WHO Multicentre Growth Reference Study

Criterios de selección de individuos

Ausencia de condiciones de salud, ambientales o ecónomicas que limiten el crecimiento

Madre dispuesta a seguir las recomendaciones relativas a la alimentación

Nacido a término Embarazo no gemelar Ausencia de morbilidad perinatal importante Madre no fumadora (ni antes ni después del

parto)

WHO Multicentre Growth Reference Study

Educación de los Padres

0

5

10

15

20

Brazil Ghana India Norway Oman USA All

YearsMaternal Paternal

August 2001

Estatura (X ± SD, cm) de los padres +

Madres Padres

Brazil 161.2 173.8

Ghana 161.9 172.9

India 157.6 172.8

Noruega 168.9 182.3

Omán 156.6 170.5

Estados Unidos 164.8 179.0

Total 161.6 ± 7.1 175.1 ± 7.8+ For longitudinal sample;

Acta Paediatrica Scandinavica, 2006.

Diseño del estudio multicéntrico

año 1 año 2

Longitudinal (0-24 meses)

Transversal (18-71 meses)

WHO Multicentre Growth Reference Study

Ventanas de logro del desarrollo motor

Premisas del estudio

• Las diferencias entre países fueron pequeñas y de poca importancia

• Se justifico combinar los datos de los 6 países en base a criterios estadísticos y clínicos

Promedios de talla para edad de 0-24 meses en los seis países del estudio multicéntrico

Age (days)

Mea

n of

Le

ng

th (

cm)

0 200 400 600

5060

7080

BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study.

Acta Paediatrica (2006).

Nuevo patrón internacional de crecimiento: aspectos innovadores

Enfoque prescriptivo Lactante alimentado con

lactancia natural como modelo normativo

Muestra internacional Datos para evaluar la

obesidad infantil Datos sobre la velocidad de

crecimiento Vínculo entre el crecimiento

físico y el desarrollo motor

MESES SD3neg SD2neg SD1neg SD0 SD1 SD2SD3

0 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.24.8

1 2.7 3.2 3.6 4.2 4.8 5.56.2

2 3.4 3.9 4.5 5.1 5.8 6.67.5

3 4.0 4.5 5.2 5.8 6.6 7.58.5

4 4.4 5.0 5.7 6.4 7.3 8.29.3

5 4.8 5.4 6.1 6.9 7.8 8.810.0

6 5.1 5.7 6.5 7.3 8.2 9.310.6

7 5.3 6.0 6.8 7.6 8.6 9.811.1

8 5.6 6.3 7.0 7.9 9.0 10.211.6

9 5.8 6.5 7.3 8.2 9.3 10.512.0

10 5.9 6.7 7.5 8.5 9.6 10.912.4

11 6.1 6.9 7.7 8.7 9.9 11.212.8

12 6.3 7.0 7.9 8.9 10.1 11.513.1

13 6.4 7.2 8.1 9.2 10.4 11.813.5

14 6.6 7.4 8.3 9.4 10.6 12.113.8

15 6.7 7.6 8.5 9.6 10.9 12.414.1

16 6.9 7.7 8.7 9.8 11.1 12.614.5

17 7.0 7.9 8.9 10.0 11.4 12.914.8

19 7.3 8.2 9.2 10.4 11.8 13.515.4

20 7.5 8.4 9.4 10.6 12.1 13.7 15.7

FUENTE: OMS NUEVOS ESTANDARES DE CRECIMIENTO 2006

LIMITES DE REFERENCIA O PUNTOS DE CORTE

LIMITES DE REFERENCIA O PUNTOS DE CORTE

• Determinan hasta donde va la adecuación de los valores observados respecto a la norma de referencia y hasta donde se alejan positiva o negativamente.

• Se usan dos puntos de corte para definir tres intervalos: Adecuados se clasifican como normales, Si se alejan positivamente o sea por encima de los valores

esperados se clasifican como exceso Si se alejan en forma negativa, o sea que están por debajo de lo

esperado definen el déficit, que puede ser de diferente intensidad según la proporción en que están por debajo de la norma de referencia.

• Alternativamente puede usarse el concepto de riesgo de deficiencia: alto riesgo, bajo riesgo, y adecuado

• Los puntos de corte que determinan una deficiencia nutricional se relacionan también con bajos niveles de reserva corporal de nutrientes, funciones alteradas y/o signos clínicos de deficiencia nutricional.

APELLIDOS Y NOMBRES

ANTIVIDAD FÍSICA MINIMA MEDIA INTENSA

SEXO F M PROFESIÓN

FECHA DE NACIMIENTO AÑO MES DIA

FECHA DE EXAMEN AÑO MES DIA

MEDIDAS GENERALES MEDIDAS 1ra MEDICION 2da MEDICION PESO

TALLA

TALLA SENTADO

ENVERGADURA

PLIEGUES TRICEPSBÍCEPS

SUBESCAPULAR

SUPRAILIACO

ILEOCRESTAL

ABDOMINAL

MUSLO ANTERIOR

DIAMETROSBIACROMIAL

BIOESTILOIDE

CIRCUNFERENCIASCEFALICO

CINTURA

UMBILICAL

CADERA

MUSLO

PIERNA

BRAZO CONTRAIDO

MUÑECA

OTROS DATOS MEDIDAS 1ra MEDICION 2da MEDICION

INSTRUMENTO ANTROPOMETRICA