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Indicaciones de Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
Indicaciones de Valvulopastia Mitral Quirúrgica
Indicaciones de Reemplazo Valvular
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN
Pacientes sintomáticos: alta sobrevida libre de eventos
hasta 10 años.
Progresion Rapido deterioro
Complicaciones que determinan el pronostico:
Fibrilacion auricular
Embolismo sistémico
Sintomas de insuficiencia cardíaca
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN
Valvuloplastia mitral
Se considera un resultado optimo la
obtención de un area mayor o igual a
1,5 cm, lo cual se logra usualmente
hasta en un 77%, sin IM residual mas
que moderada.
De todas las variables de éxito, el
predictor mas importante del resultado
es el indice ecocardiografico.
Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
Score de Wilkins o índice ecocardiográfico
1. Rigidez
2. Engrosamiento
3. Calcificacion de las valvas
4. Fibrosis subvalvular
Cuando el índice es menor o igual a 8
las posibilidades de lograr buenos
resultados son mayores. Un índice
mayor o igual a 12 ofrece resultados
poco satisfactorios
Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
CLASS I
1. Percutaneous mitral balloon
valvotomy is effective for
symptomatic patients (NYHA
functional class II, III, or IV), with
moderate or severe MS* and valve
morphology favorable for
percutaneous mitral balloon
valvotomy in the absence of left atrial
thrombus or moderate to severe MR.
(Level of Evidence: A)
2. Percutaneous mitral balloon
valvotomy is effective for
asymptomatic patients with moderate
or severe MS* and valve morphology
that is favorable for percutaneous
mitral balloon valvotomy who have
pulmonary hypertension (pulmonary
artery systolic pressure greater than
50 mm Hg at rest or greater than 60
mm Hg with exercise) in the absence
of left atrial thrombus or moderate to
severe MR. (Level of Evidence: C)
ESC GuidelinesAHA/ACC Guidelines Consenso SAC
Mayores de 75 años – Insuficiencia respiratoria – Falla multiorganica –
Cancer – Alteraciones psiquiatricas – FEY deprimida – Enfermedad
coronaria difusa – HTP severa
Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
CLASS IIa
1. Percutaneous mitral balloon
valvotomy is reasonable for
patients with moderate or severe
MS* who have a nonpliable
calcified valve, are in NYHA
functional class III–IV, and are
either not candidates for surgery
or are at high risk for surgery.
(Level of Evidence: C)
ESC GuidelinesAHA/ACC Guidelines Consenso SAC
CLASS IIb
• Percutaneous mitral balloon
valvotomy may be considered for
asymptomatic patients with
moderate or severe MS* and valve
morphology favorable for
percutaneous mitral balloon
valvotomy who have new onset of
atrial fibrillation in the absence of
left atrial thrombus or moderate to
severe MR. (Level of Evidence: C)
• Percutaneous mitral balloon
valvotomy may be considered for
symptomatic patients (NYHA
functional class II, III, or IV) with MV
area greater than 1.5 cm2 if there is
evidence of hemodynamically
significant MS based on pulmonary
artery systolic pressure greater than
60 mm Hg, pulmonary artery wedge
pressure of 25 mm Hg or more, or
mean MV gradient greater than
15mmHg during exercise. (Level of
Evidence: C)
• Percutaneous mitral balloon
valvotomy may be considered as an
alternative to surgery for patients
with moderate or severe MS who
have a nonpliable calcified valve and
are in NYHA functional class III–IV.
(Level of Evidence: C)
Valvuloplastía Mitral Percutanea
con Balón
CLASS III
1. Percutaneous mitral balloon
valvotomy is not indicated for
patients with mild MS. (Level of
Evidence: C)
2. Percutaneous mitral balloon
valvotomy should not be
performed in patients with
moderate to severe MR or left
atrial thrombus. (Level of
Evidence: C).
ESC GuidelinesAHA/ACC Guidelines Consenso SAC
Indicaciones de Valvulopastia Mitral Quirúrgica
Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción Valvular
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓNLa primera intervención quirúrgica
en la estenosis mitral la realizó
Cutler en 1923 (44)
(comisurotomía cerrada). En la
actualidad, este procedimiento se
ha reemplazado con ventajas por la
valvuloplastia mitral por catéter
balón, la cual es la primera
elección de apertura anatómica de
la válvula.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-
AGOSTO 2007
Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción Valvular
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN
Indicaciones de cirugía en Estenosis Mitral
ESC GuidelinesAHA/ACC Guidelines Consenso SAC
•EM severa o moderada
sintomática con anatomía favorable
•EM severa o moderada
sintomática sin anatomia no favorable pero
con contraindicaciones para cirugía
•EM moderada a severa asintomáticos
en reposo pero con: empeoramiento en
ejercicio, antecedentes de embolismo o FA
• Embarazadas o pacientes de alto riesgo
sintomáticos
•Score ecocardiográfico, presencia de trombos
en AI o IM moderada a severa
Pautas de intervención Valv
ulo
pla
stía
mitr
al
•EM severa o moderada
sintomática con anatomía desfavorable
o índice ecocardiografico mayor a 11
•Luego de una VPM Percutanea que
evolucione con IM significativa
• Contraindicaciones para valvuloplastia
•Presencia de valvulopatía extra mitral
severa o enfermedad coronaria significativa
que requiere cirugía combinada.
Pautas de intervención
Reem
pla
zo v
alv
ula
r
mitr
al
En este momento, es la segunda enfermedad valvular
mas frecuente después de la estenosis aórtica. - ESC
Guidelines
3 tipos diferentes:
Orgánica alteración en valvas
Isquémica alteración en VI
Funcional alteración en VI
In asymptomatic MR, the estimated 5 year rates of death
from any cause, death from
cardiac causes, and cardiac events (death from cardiac
causes, heart failure, or new AF) with medical
management were 22+3, 14+3, and 33+3%,
respectively.
In addition to symptoms, age, atrial fibrillation, degree of
MR (particularly ERO), left atrial dilatation, LV dilatation,
and low LVEF are all predictors of poor outcome.
ACC Guidelines
Besides symptoms, the most important predictors of
postoperative outcome after surgery for MR are age, AF,
preoperative LV function, and the reparability of the
valve.
The best results of surgery are observed in the patients
with a preoperative LVEF .60%.
A preoperative end-systolic diameter ,45 mm (no indexed
value has been validated in MR) is also closely correlated
with a good postoperative prognosis.
ACC Guidelines
Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral – IM – Predictores quirúrgicos
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-AGOSTO 2007
Three different MV operations are currently used for
correction of MR: 1) MV repair; 2) MV replacement with
preservation of part or all of the mitral apparatus; and 3)
MV replacement with removal of the mitral apparatus.
AHA Guidelines
El tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral
en la actualidad ofrece dos alternativas con diferente
riesgo operatorio: el reemplazo valvular con una
mortalidad del 5% al 12,5% y la reparación
plástica con una mortalidad del 1% al 3% según
la experiencia internacional. – Consenso SAC
A diferencia de la mayoría de las series
internacionales, en las que la etiología
degenerativa constituye el 90% de las causas de
insuficiencia mitral, lo cual posibilita una
frecuencia mayor de reparación y por ende una
curva de entrenamiento mejor de los grupos
quirúrgicos, en nuestro país la etiología
reumática sigue manteniendo una prevalencia
alta, lo cual limita las posibilidades de este
procedimiento - SAC
Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral - IM
ESC GuidelinesAHA/ACC Guidelines Consenso SAC
When LVEF is less 30%, a
durable surgical repair can still
improve symptoms, although
the effect on survival is largely
unknown.
Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral - IM
ESC GuidelinesAHA/ACC Guidelines Consenso SAC
Pautas de intervención
Reem
pla
zo v
alv
ula
r
mitr
al
•IM severa sintomática con FEY conservada
según pautas de evaluación.
•IM severa en pacientes asintomaticos con
evidencia de deterioro evolutivo de la
función ventricular, desarrollo de FA o
HTP
•IM severa sintomáticos con deterioro de la
FEY, refractarios al tto, con alta probabilidad
de reparación quirúrgica de la válvula.