Post on 31-Dec-2016
Nº 10502 del Registro Aautonómico de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios de la Comunidad Valenciana.C/ Islas Canarias, 20 bajo. 46023 Valencia. Tel/fax: 963 374 812 www.psicotrade.com
ALICIA MARCO LATORREDirectora Técnica
Desde los criterios del DSM-V
DIAGNÓSTICO TEMPRANO EN TEA
www.psicotrade.com
EQUIPO TECNICO
ROMERO MARCELA TUDELA MARIAFERNANDEZ IRIS SUAREZ LORENAALONSO VIRGINIA
VALORACION Y DIAGNOSTICO: ANDREA SANTOJA, RAQUEL GARCIA, CARLA MARTI, ESTEFANIA MARTINEZ
DIRECCION: ALICIA MARCO
Contacto: alicia@psicotrade.com
¿QUE ES?
El TEA es un trastorno del desarrollo en elque se producen alteraciones de diferentegravedad (espectro) en distintas áreas deldesarrollo:
1. COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
2. ÁREA SOCIAL
3. CONDUCTA Y CAPACIDAD DESIMBOLIZACIÓN
MUY IMPORTANTE:
1. No entendemos el TEA como una enfermedad, sino como como un síndrome: un conjunto de síntomas que se presentan juntos y que caracterizan al trastorno.
2. A pesar de que no todos tienen el mismo grado de afectación, sí comparten unos rasgos característicos y comunes que van afectar a su comportamiento de una forma más o menos predecible.
ALGUNAS PINCELADAS BÁSICAS:
- Se considera un trastorno de origen orgánico que afecta a distintas áreas del desarrollo.
- Que necesita de una adaptación del medio para facilitar sus aprendizajes.
- A pesar de que se presenta desde su nacimiento, si diagnóstico es complejo y puede demorarse en el tiempo.
- Necesidad de una detección temprana.
- Pueden aparecer o no, las dificultades en el aprendizaje.
DETECCIÓN TEMPRANAOBJETIVOS
TEMPRANA
• Identificación de los niños/personas con riesgo TEA
RAPIDO
• Valoración diagnóstica completa
PRONTO
• Intervención multidisciplinar necesaria
DÉFICIT EN LA COMUNICACIÓN SOCIOEMOCIONAL
o Alteración de la reciprocidad emocionalo Dificultades en la comunicación no verbal
o Establecer comunicación con otros
NIVEL CONDUCTUAL
o Conductas repetitivas
o Lenguaje estereotipado
o Problemas de inflexibilidado Intereses restringidos
o Alteración del procesamiento sensorial
LIMITACIÓN
FUNCIONAL
PARA LAS
ACTIVIDADES
DE LA VIDA
DIARIA
• Necesitamos identificar mejor los afectados y ajustar el deficit
nuclear. Evitar diagnósticos “como cajón de sastre”
• Detectar mejor en las primeras edades
• Continuar investigando y sacando conclusiones de los tratamientos,
valorando los resultados en función de “su evidencia”
• Valorar la coomorbilidad, la practica clínica indica que no
“encontramos casos puros”
• Alteración multidimensional: afecta a todas las áreas del desarrollo
• Necesidad de unificar datos
• Atención a la “línea familiar”
• NECESIDAD DE UNA VALORACION FUNCIONAL (versus CATEGORIAL)
• TRABAJAR CON LOS CASOS DE RIESGO
• CARGA DE LA EPIGENETICA
Importancia de valorar las circunstancias de riesgo, la carga genética y el modelo de educación
EFECTO CASCADA
Estilo educativo: experiencia y
entorno
Predisposición genética:
configuración cerebral
Perfil individual
Predisposición genética:
configuración cerebral
Estilo educativo: experiencia y
entornoPerfil individual
• No se trata de una incapacidad, sino de una forma diferente lo queen muchas ocasiones produce una catástrofe en el desarrollo, nosolo por sus déficits o su sesgo cognitivo sino POR LALIMITACIÓN QUE TIENEN PARA APRENDER AL RECIBIRMENOS EXPERIENCIAS FAVORABLES
• Necesidad de una nueva perspectiva: los considerados déficits , pueden ser ·habilidades por encima de lo esperado
TEA COMO ESTILO COGNITIVO DIFERENTE NO DEFICIENTE
Contenido de la propuesta:
1. Motivación del trabajo:
o Criterios diagnósticos TEA en el borrador del DSM-V.
2. Planteamiento.
o Estudio de necesidades.
o Elaboración del protocolo de evaluación.
3. Metodología.
o Resultados del estudio.
4. Conclusiones.
5. Sistema de evaluación/Materiales Bibliográficos.
1. Motivación del trabajo:
Necesidad de optimizar el proceso diagnóstico temprano en losniños con Trastorno del Espectro Autista (TEA). Teniendo en cuentalos criterios del DSM-V.
Se propone un protocolo de evaluación neuropsicológica que ayudea una detección y diagnóstico precoz de los TEA, favoreciendo asíel inicio temprano de la intervención.
Criterios diagnósticos TEA en el borrador del DSM-V
Estudios longitudinales de análisis de
TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO
TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO DIFERENTES
Datos sobre la ARQUITECTURA
GENÉTICA del espectro autista .
GRAN HETEROGENEIDAD DE FACTORES DE RIESGO GENÉTICO
FUTURO:
LA NATURALEZAHETEROGÉNEADEL ESPECTROde FENOTIPOSAUTISTAS
REVISIONES DIAGNÓSTICAS(DSM-V, 2013; CIE-11; 2014)
• Integrar aspectos categoriales con aspectos dimensionales (concepto de espectro)
• Incorporación de conocimientos de psicología evolutiva, neurobiología y genética.
• Grados de afectación
• Presentación diferencial de alteraciones en función de la edad.
• Consideración de aspectos modificadores
DSM IV TR (1994) – DSM V (2013)
Cronicidad
Inicio precoz
Marcadores biológicos comunes
Agrupación de síndromes sintomáticamente heterogéneos
1. Dificultades clínicamente SIGNIFICATIVAS Y PERSISTENTES EN LA COMUNICACIÓN SOCIAL, que se manifiesta en todos los síntomas siguientes:
a. Marcada dificultad en la comunicación no verbal y verbal usada en la interacción.
b. Ausencia de reciprocidad social.
c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales apropiadas para el nivel de desarrollo.
2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, por al menos dos de los siguientes síntomas:
a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o comportamientos sensoriales inusuales.
b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento ritualistas.
c. Intereses restringidos.
SEGUNDO DOMINIO:conducta e intereses
PATRONES REPETITIVOS Y RESTRINGIDOS DECOMPORTAMIENTOS, INTERESES Y ACTIVIDADES (2/4)
o Conductas motoras y verbales repetitivas y restringidas
o Adherencia a rutinas y rituales motores y verbales
o Intereses obsesivos
o Hipo e hipereactividad a estímulos sensoriales
Pilar M. Borreguero, octubre 2012
2. Planteamiento:Estudio de las necesidades
La detección de síntomasrelacionados con trastornos delneurodesarrollo tanto enservicios sanitarios, educativoscomo de las familias, se realizacada vez a una edad mástemprana. En consecuencia,son cada vez más frecuentesla solicitudes de evaluacióndiagnóstica de niños menoresde 3 años.
uso funcional de los materiales,inicio de juego simbólico,intercambio comunicativo, mediosque utiliza el niño para comunicarse,respuestas sensoriales, flexibilidadante el cambio, permanencia en laactividad, expresiones faciales, etc.
a) Observación cualitativa en situación de juego
Elaboración del protocolo de valoración: pasos
Elaboración del protocolo de valoración: pasos
se recogen datos de la anamnesis,antecedentes personales yfamiliares, el desarrollo del niño, lasprimeras manifestaciones de lasdificultades, desarrollo socialtemprano y actual, patrónconductual, respuestas sensoriales,comunicación y lenguaje, hábitos desueño y alimentación, entre otros
b) Entrevista clínica semiestructurada con los padres:
para descartar patologíasde origen sindrómico oneurológico asociados aun cuadro de TEA.
c) Evaluación neuropediátrica
Elaboración del protocolo de valoración: pasos
contactar con el centro escolar para hacer una observación directadel niño en actividades dirigidas dentro del aula y en actividadeslibres a la hora del patio. Es importante hacer una reunión con lostutores y otros profesionales implicados para establecer el nivel deadaptación del niño en el contexto escolar.
d) Visita a escuelas infantiles y colegios:
Elaboración del protocolo de valoración: pasos
Elaboración del protocolo de valoración: pasos:
sería conveniente realizar una visita aldomicilio para observar la dinámica familiary como se desenvuelve el niño en suentorno natural.
f) Visionado de videos del niño:
e) Visita al domicilio del niño:
los padres facilitan videos de eventos familiares en los que participa elniño desde su primer año de edad. Estos se analizan valorandoaspectos cualitativos relacionados con la comunicación social y laconducta del niño.
Elaboración del protocolo de valoración: pasos:
g) Pase de pruebas.
h) Devolución de resultados a la familia.
ESCALA DE DESARROLLO MERRILL-PALMERRevised (M-P-R) (Gale H. Roid, Ph.D., and
Jackie L. Sampers, Ph.D. )
Intervalo edad: 1m- 6 a.1/2 Tiempo: 45-60 minutosAdm.: individual
AREAS:
• Cognitive Development• Language/Communication• Motor Development• Social-Emotional Behavior• Self-Help/Adaptive Behavior
CSBS DP Amy M. Wetherby y Barry M. PrPablot.
Escala de Conducta comunicativa y simbólica
, Este instrumento mide la conducta (en
interacción con presencia padres)Seguimiento desarrollo comunicativoexpresivo y simbólico
1) Cuestionario a Familias 2) Cuestionario educador
VARIABLES MEDIDAS:1) Emociones y miradas2) Comunicación3) Gestos4) Sonidos5) Palabras6) Comprensión7)Uso de objetos
RDLS III Reynell Developmental Language Scales (Edwards et al.
1997)
Esta escala proporcionainformación cualitativa ycuantitativa del lenguajeexpresivo y comprensivo,permitiendo establecer laedad de desarrollo verbalde niños a partir de los 18meses.
BEHAVIOR RATING INVENTORY OF EXECUTIVE FUNCTION- PRESCHOOL (BRIEF, Gioia, G., et al., 2003),
Nos permiten realizar unanálisis cualitativo ycuantitativo de lasobservaciones de los padres ymaestros acerca de losprerrequisitos necesarios parael desarrollo de las funcionesejecutivas, en niños de 24 a72 meses.
SENSORY PROFILE. Winnie Dunn, Ph. D., OTR. 1999
FAOTA.
• Comprender las complejidades del procesamiento sensorial
• Recopilar información sensorial crítica relacionada con el hogar, la escuela y la comunidad
• Diseñar estrategias para la gestión de la vida cotidiana
El perfil sensorial es un cuestionario médico quemide las respuestas de los niños a los eventossensoriales en la vida cotidiana (para niños de 3-10años de edad y supone:
VINELAND ADAPTIVE BEHAVIOR SCALES,2nd edition (Sparrow, S., et al., 2005)
5 dominios de funcionamientoadaptativo: edad de desarrollo enlas habilidades de la vida diaria, lasocialización, la comunicación y laadquisición de hitos motores(desarrollo de la psicomotricidadfina y gruesa).
Pruebas específicas para el diagnósticodiferencial de TEA:
Entrevista Diagnóstica Revisada de
Autismo (Autism Diagnostic
INterview, ADI-R. Rutter, LeCouteur y
Lord, 200, .
El ADI-R evalúa, a través de una
entrevista semiestructurada
, las diferentes áreas en las que los
niños con trastornos generalizados
del desarrollo presentan alteraciones:
la interacción social recíproca, la
comunicación y el lenguaje, el juego
y la flexibilidad comportamenta
Pruebas específicas para el diagnósticodiferencial de TEA:
The Autism Diagnostic
Observation Schedule
(ADOS)C. Lord,M.
Rutter, E. Schopler
et alt(ADI-R) (Lord et al.1994)
Valoración del Juego semiestructurado
* Iniciaciones sociales, juego, gestos, demandas, contacto ocular,atención conjunta, etc. dirigido para ser observado & codificado por el
examinador* Examinador intenta que aparezcan las conductas a observar
mediante un uso específico de los juguetes, las actividades, loscomentarios y las preguntas* También se observan y codifican las conductas estereotipadas,intereses sensoriales, conductas repetitivas
Fórmula para el Diagnóstico
4 Modulos – basados en el nivel de ComunicaciónItems se codifican en una escala de severidad 0 - 3Algoritmo Diagnostico: Autismo, TGD-NE, No TGD
EdadModulo
The Autism DiagnosticObservation Schedule (ADOS)
C. Lord,M. Rutter, E. Schopler et alt
NO TEA TEA AUTISMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Grado severidad
ModuloPuntuacion protocolo
3. Metodología:Muestra: 30 niños con edades
comprendidas entre 30 y 42 mesesde edad diagnosticados con TEAen el servicio de valoración ydiagnóstico de Psicotrade (2009-2010).
Entre 2011 y 2012, se realizó unanueva evaluación de estos niñospara confirmar cuantos seguíanmanteniendo criterios suficientespara un diagnóstico de TEA.
• Resultados del estudio:
Los resultados obtenidos en la reevaluación, reflejan que, hastael momento, un 93'33% de los casos con diagnóstico tempranode TEA, en la reevaluación continúan puntuando dentro delalgoritmo diagnóstico para este tipo de trastornos.
4. Conclusiones (I):
El estudio que estamos realizando, hasta el momento, refleja quepara el diagnóstico temprano de niños con TEA, es esencial unexhaustivo protocolo de evaluación que permita:
1 . Realizar una entrevista clínica que contenga informacióndetallada de las primeras señales de alarma detectadas por lospadres y maestros en relación al desarrollo del niño.
2. Detectar síntomas emocionales y de salud física, tanto enlos padres como en el niño, que puedan estar alterando laconducta, así como la intención comunicativa y de relación socialdel niño con otros adultos y con sus iguales.
4. Conclusiones (II):
3. Descartar mediante una evaluación neuropediátrica,patologías de origen neurológico y/o sindrómico que cursen conrasgos propios de un TEA.
4. Emplear baterías estandarizadas que permitan establecerde una forma lo más ajustada posible la edad de desarrollo del niño ylas características conductuales de TEA. Estas baterías debenreconocidas y validadas para un diagnóstico de TEA.
5. Es imprescindible que la edad de desarrollo del niñocorresponda con la edad requerida que se establece en la prueba,evitando que los resultados arrojen falsos positivos debido a que lascompetencias evaluadas en el niño aún no estén adquiridas a nivelevolutivo.
4. Conclusiones (III):
6. Observar al niño tanto en contexto escolar, familiar yclínico para hacer un análisis cualitativo y detallado de lascaracterísticas de su comportamiento.
7. La observación clínica en situación de juego es de granimportancia para detectar formas atípicas en la comunicación einteracción social, en la manipulación y en la exploración sensorialde objetos.
Asociación Americana de Psiquiatría. (2002). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado (DSM-IV-TR). Barcelona: Masson.
Baranek, G.T. (1999). Autism during infancy: A retrospective video analysis of sensory-motor and social behaviours at 9-12 months of age. Journal of Autism and Developmental Disorders, Vol.29, 213-224.
Cassel, T.D., Messinger, D.S., Ibanez, L.V., et al. (2007). Early social and emotional communication in theinfant siblings of children with autism spectrum disorders: An examination of the broad phenotype. Journal of Autism and Developmental Disorders; 37, 122-132.
Cortez, M., Contreras, M. (2007). Diagnóstico precoz de los trastornos del espectro autista en edad temprana (18-36 meses). Arch Argent Pediatr 105 , 418-426.
Dunn, W. (1999). Sensory Profile. Minneapolis, Pearson.
Edwards, S., Balla, D., Cicchetti, D. (1997). Reynell: Developmental Language Scales III. London:NFER-Nelson.
Fuentes - Biggi, J., Ferrari-Arroyo, M.J., Boada-Muñoz, L., et al. (2006). Guia de buena práctica para eltratamiento de los trastornos del espectro autista. Rev Neurol; 43 , 425-438.
Gale, H., Jackie, L. (2004). Merril Palmer- Revised: Scales of Development. Illinois: Stoelting Co.
Gioia, G., Andrews, K., Isquith, P. (2003). BRIEF:Behavior Rating Inventory of Executive Function-PreschoolVersion. Florida: PAR Psychological Assessment Resources, Inc.
:Material Bibliográfico:
Hernández, J.M., Artigas-Pallarés, J., Martos-Pérez, J., et al. (2005). Guía de buena práctica para la deteccióntemprana de los trastornos del espectro autista. Grupo de Estudio de los Trastornos del Espectro Autista delInstituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo, España.
Lord, C., Risi, S., Lambrecht, L., et al. (2000). The autism Diagnostic Observation Schedule- Generic: Astandard measure of social and communication deficits associaded with the spectrum of autism. J Autism DevDisord; 30, 205-223.
Lord, C., Rutter, M., Le Couteur, A. (1994). Autism diagnostic interview-revised: a revised version of adiagnostic interview for caregivers of individuals with possible pervasive developmental disorders. J AutismDev Disord; 24, 659-85.
Osterling, J., Dawson, G., Munson, J. (2002). Early recognition of 1-Year-Old infants with Autism SpectrumDisorder versus Mental Retardation. Development and Psychopathology; 14, 239-251.
Ozonoff, S., Macari, S., Young, G., et al. (2008). Atypical object exploration at 12 months of age is associatedwith autism in a prospective sample. Autism; 12, 457-472.
Palomo, R., Belinchón, M., López, I. (2004). La investigación del autismo en los primeros dos años de vida(I): Indicadores Tempranos.
Palomo, R., Belinchón, M., López, I. (2004). La investigación del autismo en los primeros dos años de vida(II): Indicadores Tempranos.
Palomo, R. (2011). Los síntomas de los trastornos del espectro de autismo en los primeros dos años devida: Una revisión a partir de los estudios longitudinales . Equipo IRIDIA, Soc. Coop. Mad.; Madrid, España.
Material Bibliográfico:
Palomo, R., Velayos, L., Garrido, M.J., et al. (s.f.). Evaluación y diagnóstico en trastornos del espectro deautismo. El modelo IRIDIA.
Pérez- González, L.A., Williams, G. (2005). Programa integral para la enseñanza de habilidades a niños conautismo. Psicothema, Vol.17, nº2, 233-244.
Rutter, M., LeCouteur, A., Lord, C. (2006). ADI-R: Entrevista para el Diagnóstico del Autismo, ediciónrevisada. Madrid: TEA Ediciones.
Saldaña, D. (2011). Desarrollo infantil y autismo: La búsqueda de marcadores tempranos. RevistaNeuropsicológica, neuropsiquiatria y neurociencias, Vol.11, nº1,141-157.
Sparrow, S., Balla, D., Cicchetti, D. (2005). Vineland- II: Adaptive behavior scales. Second edition.Minneapolis:NCS Pearson.
Wechsler, D. (2009). WPSSI-III: Escala de inteligencia de Wechsler para preescolar y primaria- III.Madrid:TEA Ediciones.
Wetherby, A., Prizant, B.M. (1993). CSBS: Communication and Symbolic Behavior Scales–normed edition.Brookes Publishing Company.
Yirmiya, N., Gamliel, I., Pilowsky, T., et al. (2006). The development of siblings of children with autism at 4and 14 months: social engagement, communication, and cognition. Journal of Child Psychology andPsychiatry, and Allied Disciplines; 47, 511-523.
Zwaigenbaum, L., Bryson, S., Rogers, T., et al. (2005). Behavioral manifestations of autism in the first year oflife. International Journal of Developmental Neurosciencie; 23, 143-152.
Material Bibliográfico: