Post on 30-Dec-2019
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Julián Rosselló Llerena Raquel Matéu Barreda
Coordinador y tutor de 2º Grado de Enfermería
Prácticas de Enfermería Universidad Jaume I
CS Illes Columbretes
¿QUÉ ES LA DIABETES?
• Diabetes mellitus significa miel
• Enfermedad crónica caracterizada por un aumento de glucosa en sangre
• El páncreas no fabrica la cantidad o la calidad de insulina suficiente,responsable del mantenimiento del nivel óptimo de azúcar en sangre
• La insulina hace que la glucosa sea transportada al interior de las célulaspara almacenarla o producir energía
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para almacenarla o producir energía
• En la DM, hay un exceso de azúcar conocido como hiperglucemia
• Conlleva una serie de trastornos metabólicos a diferentes órganos ytejidos
• Es para toda la vida
• Necesario controlarla de forma continua
TIPOS
• Diabetes tipo 1: déficit absoluto de insulina
� Autoinmune
� Causada por la destrucción autoinmune de las células beta
� Mayor porcentaje de la DM tipo 1
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� Inicio brusco
� Aparece en niños o jóvenes, y más raro en adultos
� Factores de riesgo genéticos, autoinmunes y ambientales
�Peso normal o bajo, aunque la obesidad no es incompatible
�Pacientes propensos a padecer otras alteraciones inmunitarias
TIPOS
� Idiopática
�Causa desconocida
� Factor de riesgo hereditario
� Más habituales de origen africano y asiático
� No se dan alteraciones del sistema autoinmune
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�La necesidad de insulina puede aparecer y desparecer
• Diabetes tipo 1.5 o LADA
� Diabetes mixta
� Tiene síntoma del tipo 1 y del tipo 2
TIPOS
• Diabetes tipo 2 : déficit de insulina con resistencia a la misma
� Se produce insulina, pero no la suficiente o no la puede aprovechar
� Es la DM más habitual (90-95%)
� Suele iniciarse en la edad adulta
� Presentan obesidad un 80%
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� No se precisan insulina, pero pueden requerirla para el control de laglucosa, pero sí fármacos antidiabéticos
� El riesgo aumenta con la edad, peso y falta de actividad física
� Más frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional ypersonas con hipertensión o trastorno en el metabolismo de las grasas
� Predisposición genética
� Puede pasar desapercibida por falta de síntomas
TIPOS
• Diabetes gestacional: resistencia temporal a la insulina durante elembarazo
� Se inicia durante el embarazo, en 1 de cada 10 mujeres
� El feto puede sufrir daños en el momento del parto
� Cesa tras el parto
� Si la padecen, tienen riesgo de desarrollar un DM tipo 2
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� Si la padecen, tienen riesgo de desarrollar un DM tipo 2
� Factores de riesgo: obesidad y antecedentes familiares
• Otros tipos
� Diabetes MODY
� Defectos genéticos de la insulina: leprechaunismo, Síndrome deRabson-Mendenhall o diabetes lipoatrófica
TIPOS
� Enfermedades del páncreas: pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia ofibrosis quística
� Endocrinopatías: acromegalia, glucagonoma, síndrome de Cushing,feocromocitoma y tumores endocrinos
� Producida por fármacos: vacor, pentamidina, tiazidas, ácido nicótico,glucocorticoides, fenitoína,…
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glucocorticoides, fenitoína,…
� Infecciones: rubeola, citomegalovirus o Coxsackievirus
� Algunas diabetes pueden desarrollarse por ciertas disfunciones causadaspor drogas, defectos congénitos u otras enfermedades
SÍNTOMAS
• Más frecuentes
� Poliuria: frecuencia en orinar
� Polidipsia: sed excesiva
� Polifagia: comer mucho
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� Pérdida de peso, ya que la glucosa no se almacena en los tejidos
� Debilidad y cansancio
� Cambios en la agudeza visual
� Infecciones frecuentes
SINTOMAS
• Menos frecuentes
� Irritabilidad y cambios de ánimo
� Sensación de malestar en el estómago y vómitos
� Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres
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� Orina con sabor dulce
� Amenorrea
� Impotencia
� Picazón, hormigueo o adormecimiento en manos y pies
� Piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente
� Vista nublada
� Alitosis
DIAGNÓSTICO
• Se basa en la medición de la glucosa en plasma: glucemia
• Criterios:
� Síntomas clásicos de la enfermedad + glucemia casual mayor o igual a200mg/dl
� Glucemia en ayunas mayor o igual a 129 mg/dl
� Prueba de tolerancia a la glucosa oral: positiva con cifras mayores o
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� Prueba de tolerancia a la glucosa oral: positiva con cifras mayores oiguales a 200mg/dl
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO
• Los 3 pilares fundamentales son dieta, ejercicio físico y medicación
• El objetivo es mantener el nivel de glucosa en sangre
• En la DM tipo 1 y la gestacional: tratamiento sustitutivo de insulina oanálogos
• En la DM tipo 2: lo mismo, antidiabéticos orales o sólo buena dieta
• Para comprobar la eficacia del tratamiento se realiza la prueba de la
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• Para comprobar la eficacia del tratamiento se realiza la prueba de lahemoglobina glucosilada
• Se ha comprobado que un correcto tratamiento reduce el riesgo de sufrircomplicaciones
• La educación por parte del personal sanitario es fundamental paraconseguir un buen control de la diabetes y del tratamiento, modificandohábitos perniciosos, instaurando correctos y realizando el seguimiento
TRATAMIENTO
� Dieta
� Dieta Mediterránea
� Equilibrada: 50-60% HC, 10-15% proteínas y 20-30% grasas
� Dieta reductiva común e individualizada, teniendo en cuenta edad,sexo, peso, colesterol, triglicéridos, hipertensión, actividad física,…
� Cuidado con los alimentos sin azúcar
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� Cuidado con los alimentos sin azúcar
� Tomar alimentos con harina integral
� Mejor consumir grasas de origen vegetal
� Comer cada 3 o 4 horas, para evitar hipoglucemias
� Ajustar las comidas según la mediación
TRATAMIENTO
� Alimentos muy convenientes, pueden comerse libremente: acelga,apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli, calabaza, calabacín,cebolla, coliflor, pepino, lechuga, brócoli, tomates, espárragos,espinacas, pimentón, rábanos, palmitos, repollo y habichuela
� Alimentos convenientes, sin exceder lo pautado: arroz, pastas,plátano, mazorca, lenteja, garbanzo, habas, panes integrales y galletas
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plátano, mazorca, lenteja, garbanzo, habas, panes integrales y galletasintegrales o de soja, fresas, mandarinas, melón piña, pera, manzana,mango maracuyá, naranja, uva, leche descremada, cuajada, yogurtdietético, zanahoria,…
� Alimentos prohibidos: azucar, miel, chocolates, postres endulzadoscon azucar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en gerneral ygaseosas. Evitar grasas de origen animal, como las carnes grasas,embutidos, mantequillas, crema de leche, mayonesa, manteca, tocinoy quesos grasos.
TRATAMIENTO
� Ejercicio físico
� Mejora la utilización de la glucosa a nivel muscular
� Ayuda a mantener el peso
� Reduce el riesgo cardiovascular
� Nunca realizar ejercicio solo
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� Contraindicado cuando tenga glucemias muy altas o no separeconocer una hipoglucemia
� Medicación
� Fármacos hipoglucemiantes orales: Biguanidas (Metformina),sulfonilureas, meglitidinas, inhibidores de la alfa-glucosinasa,tiazolidinediona, agonistas al péptido similar al glucagón tipo 1,agonistas de amilina e inhibidores de la Di – Peptidil- Peptidasa-IV
TRATAMIENTO
� Insulina, necesaria en DM tipo 1, y en la tipo 2 si la dieta, ejercicio ymedicación oral no son suficientemente efectivos. Se administramediante una inyección subcutánea, y varía en función de laalimentación y ejercicio físico. Se inyecta en brazos, muslos oabdomen, penetrando más rápido en el último. Se recomienda, evitarlos pliegues cutáneos, línea media del abdomen, ingle y ombligo.
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los pliegues cutáneos, línea media del abdomen, ingle y ombligo.Dispositivos de inyección:
� Jeringuillas tradicionales: de un solo uso, en unidadesinternacionales
� Plumas: contienen un cartucho con la insulina
� Jeringas precargadas: cuando se acaba la insulina, se tira la jeringa
ACTUACIÓN ENFERMERÍA
• Valoración inicial
� Valorar las necesidades básicas: alimentación, síntomas dehipo/hiperglucemia, higiene, tabaquismo y ejercicio
� Exploración: peso, IMC, examen de los pies, tensión arterial, glucemiacapilar, examen de las zonas de punción y evaluación de autoanálisis y
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capilar, examen de las zonas de punción y evaluación de autoanálisis yautocontrol
� Evaluación del cumplimiento farmacológico
� Plan terapéutico no farmacológico: iniciación, seguimiento yevaluación de los niveles de educación para la salud
ACTUACIÓN ENFERMERÍA
• Periodicidad de las visitas
� Fase de ajuste del tratamiento
� Tratados con insulina: de 1 a 3 días
� Resto de usuarios: cada 15 días. Se irán distanciando según elcontrol metabólico y el nivel de educación adquirido
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control metabólico y el nivel de educación adquirido
� Fase de mantenimiento
� Tratados con insulina: 6-8 visitas al año
� Tratados con antidiabéticos orales: 4 visitas al año
�Tratados con dieta: 2 visitas al año
ACTUACIÓN ENFERMERÍA
• Valoración del seguimiento
� TA/FC. Peso/IMC
� Glucemia
� Cumplimiento de la dieta
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� Ejercicio diario
� Cumplimiento farmacológico
� Valoración del autocontrol
� Intervenciones educativas
� Investigar hipoglucemias
� Controlar el tabaquismo
ACTUACIÓN ENFERMERÍA
• Criterios de remisión a consulta médica
� A consulta a demanda: cuando el usuario presente episodios dehipoglucemia o efectos adversos a los medicamentos prescritos por elmédico
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� A consulta de forma inmediata: si presenta 3 glucemias seguidas entre200-400 mg/dl, siendo una de ellas mayor de 400 mg/dl
� A consulta programada: cada 6-8 meses, según protocolo
ALGORITMO PROTOCOLO
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SEGUIMIENTO
• Pruebas de laboratorio para seguir y monitorizar complicaciones:
� Microalbúmina en orina de 24 horas
� Hemoglobina glucosilada: control glucosa 2-3 meses atras
� Perfil de lípidos
� Creatininemia, uremia y electrolitos plasmáticos
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• Revisiones por especialistas:
� Oftalmología: anual, fondo de ojo con pupila dilatada
� Cardiología: con monitorización de la TA, perfil de lípidos y si esnecesario prueba de esfuerzo
� Dieta pautada por un experto en nutrición
� Podología: onicomicosis, tiña, onicocriptosis
COMPLICACIONES
• Debidas a un incorrecto nivel de glucosa en sangre
• Agudas
� Estados hiperosmolares o coma diabético: son el resultado de nivelesde glucosa superiores a 250 mg/dl, incluso llegando a 1000 mg/dl.
� Cetoacidosis diabética: se da en DM tipo 1, evolucionarápidamente, y presenta acidosis metabólica
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rápidamente, y presenta acidosis metabólica
� Coma hiperosmolar: se da en DM tipo 2, evoluciona en varios díasy no presenta cetosis
� Ambas son muy graves, provocando deshidratación severa yalteraciones electrolíticas, riesgo de coma, convulsiones,insuficiencia renal aguda, choque hipovolémico, fallo orgánicomúltiple y la muerte.
COMPLICACIONES
� Factores desencadenantes: errores, omisiones o ausencia detratamiento, infecciones, cambios en la dieta o de la actividadfísica, cirugías o traumatismos
� Hipoglucemia: nivel de glucosa en sangre inferior a 50 mg/dl
�Factores desencadenantes: ejercicio no habitual o sobreesfuerzo,
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�Factores desencadenantes: ejercicio no habitual o sobreesfuerzo,sobredosis de insulina, cambio de la zona habitual de inyección,ingesta insuficiente de glúcidos, diarreas o vómitos,…
ALGORITMO HIPOGLUCEMIA
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COMPLICACIONES
• Crónicas
� Microangiopatía
� Polineuropatía: parálisis de nervios
� Pié diabético: la mala irrigación y curación de heridas, puede llevar alaceraciones o amputación de las EEII. La afectación nerviosa hace quese pierda la sensibilidad del pie, sobretodo térmica y dolorosa, así
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se pierda la sensibilidad del pie, sobretodo térmica y dolorosa, asícomo la atrofia muscular (deformidades)
� Retinopatía diabética: la lesión en los vasos puede hacer que haya unafuga de sangre y ésta enviar una señal al cerebro borrosa
� Nefropatía o Insuficiencia renal crónica terminal
� Esteatosis hepática (hígado graso)
COMPLICACIONES
� Macroangiopatía: conlleva infartos, apoplejías y alteracionescirculatorios en las piernas
� Cardiopatía: el elevado nivel de glucosa ataca al corazón ocasionandodaños y enfermedades coronarias
� Coma diabético: causado por diabetes avanzada, hiperglucemia ysobrepeso
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sobrepeso
� Dermopatía diabética
� Hipertensión arterial: están hermanadas
� Enfermedad periodontal: una periodontitis puede elevar el estado deinflamación sistémica y aumentar la resistencia a la insulina
PREVENCIÓN
• La DM tipo 1 no se puede prevenir
• La DM tipo 2, al estar relacionada con la obesidad. Se puede preveniradoptando hábitos dietéticos:
� Evitar sobrepeso y obesidad
� Realizar ejercicio regularmente
� No fumar ni tomar alcohol
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� No fumar ni tomar alcohol
� Dieta alimentaria sana
• Para prevenir las hipoglucemias:
� Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales
� Horario de comidas regular
� Ingerir cantidades moderadas de glúcidos antes de esfuerzos extras
� Llevar siempre azúcar consigo