Post on 03-Jul-2022
1
INFORME FINAL PRESENTADO POR:
ROSSI YESSENIA NAVARRO NAVIDES
PARA OPTAR POR EL TITULO PROFESIONAL DE:
MEDICO CIRUJANO
TUTOR: DR. CESAR DELGADO TORRES
AREQUIPA-PERU
2018
FACULTAD DE MEDICINA
“RELACIÓN ENTRE CALIDAD DEL SUEÑO Y
CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL HOSPITAL
NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN
ESCOBEDO, AREQUIPA 2018”
Autor:
Rossi Yessenia Navarro Navides
Tutor:
Dr. Cesar Delgado Torres
AREQUIPA – PERÚ
2018
2
INDICE
RESUMEN 04
ABSTRACT 05
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN 06
CAPÍTULO ll: FUNDAMENTO TEÓRICO 08
CAPÍTULO III: MÉTODOS 13
CAPÍTULO IV: RESULTADOS 17
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN 30
CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 33
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 35
ANEXOS 38
3
A mis padres, por su apoyo incondicional todos estos años, por enseñarme a no
rendirme nunca, incluso cuando todo parece derrumbarse.
A mis hermanos, aunque la mitad del tiempo me gustaría ser hija única, no puedo
imaginarme una vida sin ellos.
4
RESUMEN
OBJETIVOS: Determinar la relación entre calidad del sueño y control glucémico en
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin
Escobedo en el mes de febrero del 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de tipo observacional, transversal y retrospectivo
según Altman, según el propósito estadístico es de asociación. Se evaluaron 116 pacientes
que acudieron por consultorio externo de endocrinología en el Hospital Nacional Carlos
Alberto Seguin Escobedo. Se utilizo una encuesta para la recopilación de datos. Para la
medición de Calidad de sueño se aplicó el “Índice de calidad del sueño de Pittsburgh”.
Se tomó el valor de hemoglobina glicosilada para control glucémico. Lo mismo para
valores de colesterol, triglicéridos y hemoglobina. Para la evaluación de la adherencia al
tratamiento se usó el “Cuestionario de Morisky-Green”. Se realizaron tablas y gráficos
utilizando Excel, con frecuencias relativas y absolutas.
Para establecer la relación entre calidad del sueño y control glucémico se usó la prueba
de Chi Cuadrado, siendo p<0,05: significativo con un intervalo de confianza del 95%.
RESULTADOS: El 50% de los pacientes tienen un adecuado control glucémico. El
60.3% presentan mala calidad del sueño, mientras que el 39.7% tienen buena calidad de
sueño. Se encontró relación estadística significativa (P>0.05) entre calidad de sueño y
control glucémico, así como con tiempo de enfermedad > 10 años.
CONCLUSION: La mala calidad del sueño influye en un mal control glucémico en
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
PALABRAS CLAVE: Diabetes mellitus tipo 2, calidad de sueño, control glucémico
5
ABSTRACT
OBJECTIVES: To determine the relationship between sleep quality and glycemic control
in patients with Type 2 Diabetes Mellitus at the Carlos Alberto Seguin Escobedo National
Hospital in February 2018.
MATERIAL AND METHODS: Observational, cross-sectional and retrospective study
according to Altman, according to the statistical purpose of association. A total of 116
patients attending the external endocrinology clinic at the Carlos Alberto Seguin
Escobedo National Hospital were evaluated. A survey was used to collect data. For the
measurement of sleep quality, the "Pittsburgh Sleep Quality Index" was applied. The
glycosylated hemoglobin value for glycemic control was taken. The same for values of
cholesterol, triglycerides and hemoglobin. The "Morisky-Green Questionnaire" was used
to evaluate adherence to treatment. Charts and graphs were made using Excel, with
relative and absolute frequencies.
To establish the relationship between sleep quality and glycemic control, the Chi-square
test was used, with p <0.05: significant, with a confidence interval of 95%.
RESULTS: 50% of patients have adequate glycemic control. 60.3% have poor sleep
quality, while 39.7% have good sleep quality. A statistically significant relationship (P>
0.05) was found between sleep quality and glycemic control, as well as with disease time>
10 years.
CONCLUSION: Poor sleep quality influences poor glycemic control in patients with type
2 Diabetes Mellitus.
KEY WORDS: Diabetes mellitus type 2, quality of sleep, glycemic control
6
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
Según la Federación Internacional de Diabetes, 425 millones de personas en el mundo la
padecen (8.8%), y la Diabetes Mellitus tipo 2 representa el 90%. Se espera que la
población afectada aumente a más de 628,6 millones para el 2045. Se calcula que 4
millones de personas, entre 20 y 79 años, murieron de diabetes en el año 2017, lo que
equivale a un fallecimiento cada ocho segundos (1).
En Perú, el 7% de la población padece de Diabetes Mellitus tipo 2 y el 8.11% presenta
intolerancia a la glucosa en ayunas. Se estima la tasa de incidencia en 19.5 nuevos casos
por 1000 persona/año (1, 2, 3). Es la octava causa de muerte, la sexta de ceguera y, la
primera de enfermedad renal crónica estadio V y amputación no traumática de miembro
inferior (4).
Diversos estudios en la población peruana han encontrado una mala calidad de sueño con
porcentajes que varían de 54% hasta 74% (5, 6, 7), cifras similares a poblaciones con
características sociodemográficas similares (8).
En 1979 la investigación realizada por Kripke y cols. puso de manifiesto la relación entre
la alteración del patrón de sueño intermedio (7-8 horas) con mayor riesgo de mortalidad
(9). Desde entonces se ha asociado la reducción de sueño con el riesgo de desarrollar
depresión, obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia y Diabetes Mellitus (10).
El ritmo de vida actual condiciona alteraciones en la duración y calidad del sueño, ya sea
por motivos laborales, familiares, compromisos sociales o de otra índole.
El sueño es una función biológica esencial que ayuda a la memoria, reparación celular y
desarrollo neuronal, se ha observado que su privación aumenta marcadores inflamatorios
y causa desregulación hormonal: como reducción de sensibilidad a la insulina,
disminución de leptina y aumento de ghrelina, lo que conlleva a la resistencia a la insulina
y posterior desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 2 (10,11).
La intolerancia del estudio radica en conocer, en nuestro medio, como la calidad del sueño
puede influir en el comportamiento psico-biológico del paciente y a su vez, mejorar la
realidad asistencial del equipo de salud.
Formulación del problema: ¿Cuál es la relación entre calidad del sueño y control
glucémico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo, Arequipa 2018?
7
Objetivo Principal:
Determinar la relación entre calidad del sueño y control de glucémico en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo,
Arequipa 2018.
Objetivo Específico:
Determinar la calidad del sueño en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital
Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo, en Arequipa en el 2018.
Determinar si el control glucémico es adecuado o inadecuado en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo, Arequipa 2018.
Determinar la relación entre calidad del sueño y edad, género, comorbilidades, índice de
masa corporal, adherencia terapéutica, tiempo de diabetes, consumo de tabaco, alcohol o
café y tratamiento en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital Nacional Carlos
Alberto Seguín Escobedo, Arequipa 2018.
Hipótesis:
La calidad del sueño si influye en el control glucémico en pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo, Arequipa 2018.
8
CAPITULO II
FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1. BASES TEÓRICAS
Diabetes Mellitus tipo 2
Es un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia
crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que
resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina (12).
Epidemiología
Se estima que la diabetes afecta a 425 millones de personas en el mundo y que el 90% de
ellas corresponden a diabetes mellitus tipo 2; mientras que 352 millones de personas
presentan intolerancia a la glucosa en ayunas (7.3% de la población mundial). En Perú
afecta al 7% de la población y un 8.11% presenta intolerancia a la glucosa en ayunas (1,
2, 4). Es una de las diez primeras causas de hospitalización y solicitud de atención médica
con un gasto sanitario anual de 727.000 millones USD (1). Según la Federación
Internacional de Diabetes el Perú tiene el porcentaje más bajo de gasto anual para diabetes
en América del Sur y Central con 8%, junto a Ecuador (1, 12).
Criterios para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus tipo 2
1. Síntomas de diabetes más una glucemia casual (cualquier hora del día sin
relación con el tiempo transcurrido desde la última comida) medida en plasma
venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl. Los síntomas clásicos de diabetes
incluyen polifagia, poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.
2. Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dl
dos o más veces. Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo
menos ocho horas.
3. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl dos
horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una prueba de tolerancia
oral a la glucosa.
4. Una hemoglobina glicosilada mayor o igual a 6.5% empleando una metodología
estandarizada y trazable al estándar NGSP (National Glycohemoglobin
Standardization Program)
Cualquiera de estos criterios debe repetirse en un día diferente (12).
9
Prediabetes
Si en la prueba de tolerancia a la glucosa se obtiene un nivel de glucemia por encima del
intervalo normal, pero que no llegue a alcanzar los umbrales de diagnóstico de diabetes
(140 a 199 mg/dL) o si el nivel de la glucosa en ayunas es superior a lo normal, pero no
lo suficientemente alto como para realizar un diagnóstico de diabetes (110 y 125 mg/dL)
se denomina hiperglucemia intermedia o prediabetes (1).
Las personas con prediabetes corren un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. La
prediabetes también se caracteriza por un descenso de la sensibilidad a la insulina o un
aumento de la resistencia a la misma. Sin embargo, no todas las personas con prediabetes
evolucionan hasta desarrollar diabetes tipo 2 (1).
Las recomendaciones de ALAD
En individuos con disglucemia pero sin diabetes establecida (glucemia de ayuno anormal
en ayunas)
Iniciar cambios en el estilo de vida en forma inmediata y persistente, que incluya
pérdida moderada de peso (7% en el primer año) y actividad física regular (12).
Los medicamentos se reservan para casos especiales como jóvenes con un Índice
de Masa Corporal muy alto, que no logran una reducción importante de peso, o
cuando la disglucemia persiste a pesar del cambio estructurado en el estilo de vida
durante 6 meses:
* Una dosis de 850 mg de metformina dos veces al día, disminuyó la progresión
a diabetes en un 31% en 2.8 años de seguimiento.
* Acarbosa en una dosis de 100 mg tres veces al día, indujo una reducción de la
progresión a diabetes del 25% en 3.3 años de seguimiento.
* Pioglitazona en una dosis de 45 mg al día, disminuyó el riesgo de progresión
a Diabetes Mellitus tipo 2 en un 72% (12).
En individuos con diabetes:
Evaluar la función renal anualmente mediante la medición de la creatinina sérica
y el cálculo de la tasa de filtración glomerular usando la fórmula del estudio
Modified Diet for Renal Disease y tamizaje de retinopatía diabética al diagnóstico,
y si se encuentra normal cada 2 a 3 años (12).
10
Tener un Índice de Masa Corporal entre 18.5 y 25 Kg/m2 y el perímetro de cintura
debe ser menor a 94 cm en hombres y 90 cm en mujeres (12).
Se recomienda el monitoreo glucémico con hemoglobina glicosilada, que refleja
los valores de glucosa media de los 2 a 3 meses anteriores (12).
Control metabólico
Deben alcanzar un nivel de colesterol de Lipoproteína de baja densidad (cLDL) <100
mg/dL para pacientes sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, o <70 mg/dL para
pacientes con dicho antecedente. Es deseable mantener un nivel de triglicéridos < 150
mg/dL y un nivel de colesterol de Lipoproteína de alta densidad (cHDL) >40 mg/dL en
varones y >50 mg/ dL en mujeres; siendo la primera meta reducir el colesterol de
lipoproteína de baja densidad con cambios de estilos de vida o dependiendo del paciente
añadir medicación (12).
La meta de control glucémico debe ser una hemoglobina glicosilada menos de 7.0%. Será
menos de 6.5% en pacientes de menos de 60 años de edad, reciente diagnóstico y sin
comorbilidades importantes y hasta 8.0% en el adulto mayor con deterioro funcional
importante y/o comorbilidades que limitan la expectativa de vida (12).
En personas con diabetes tipo 2 que no requieren insulina, se recomienda el
automonitoreo glucémico cuando están iniciando o ajustando la medicación, en
situaciones intercurrentes que puedan descompensar el control glucémico, y cuando se
deseen entender mejor los factores asociados con las oscilaciones de su glucemia. Para lo
cual es necesario la educación del paciente (12).
Sueño
El sueño se define como un estado del organismo, regular, recurrente y fácilmente
reversible que se caracteriza por una relativa tranquilidad y por un gran aumento del
umbral de la respuesta a los estímulos externos en relación con el estado de vigilia (13).
Es una función biológica esencial que ayuda a la memoria, reparación celular y el
desarrollo neuronal (10).
Relación entre calidad de sueño y diabetes mellitus tipo 2
En sujetos con privación de sueño se ha observado aumento de marcadores inflamatorios:
interleucina-1, interleucina-6 e interleucina-7; y desregulación hormonal, como reducción
de sensibilidad a la insulina, alteración de la actividad tiroidea (tirotropina) y del balance
11
simpático-vagal (10, 13, 14, 15, 16, 17). Asimismo, se observó la disminución de leptina
y aumento de ghrelina, lo que condiciona una ingesta calórica elevada y obesidad (11).
La tolerancia a la glucosa es menor durante la noche que en el día, lo que se explica por
una reducción en la sensibilidad a la insulina concomitante con una reducción en la
respuesta secretora de insulina, una reducción marcada en la captación de glucosa cerebral
debido al sueño de onda lenta y una reducción en el uso de glucosa periférica; lo cual
finalmente se revierte en la mañana por el aumento de absorción de glucosa por la
disminución de sueño de onda lenta (15). Todos estos efectos metabólicos de la privación
y alteración de la calidad del sueño tienen relación con diabetes tipo 2 y control glucémico
elevado.
2.2. ANTECEDENTES
Knutson K, Ryden A y cols. en 2006 evaluaron a 161 participantes en Chicago,
concluyeron que el 71% tenían pobre calidad de sueño y que el nivel medio de
hemoglobina glicosilada fue del 8,3%. En pacientes sin complicaciones, una “deuda
percibida de sueño” de 3 horas por día se asoció con un aumento en el nivel de
hemoglobina glicosilada en 1.1% por encima de la mediana; mientras que, en pacientes
con al menos 1 complicación, una “mala calidad del sueño” se asoció con un aumento en
el nivel de hemoglobina glicosilada en un 1,9% por encima de la mediana, llegando a
comparar este efecto con los antidiabéticos orales. La hemoglobina glicosilada estuvo
relacionada con baja calidad de sueño, uso de insulina, niveles altos en “scores” de
depresión, edad más temprana y un pobre control glucémico. No se le relacionó con
tiempo de enfermedad (18).
Cunha MCB, Zanetti ML y cols. en el 2005 en Brasil encontraron que el 48% tenía una
mala calidad de sueño y que el 36% de los pacientes presentaron valores de hemoglobina
glicosilada >7%. Asimismo, que el 33% de los pacientes diabéticos con mal control
glucémico tenían mala calidad de sueño. También se encontró que la calidad de sueño se
ve más afectada en pacientes con diagnóstico mayor a 10 años y diagnóstico de
hipertensión (19).
Ohkuma T, Fujii H y cols. entre el 2008 y el 2010 estudiaron a 4870 japoneses con
diabetes tipo 2 encontrando asociación entre la duración del sueño con obesidad y niveles
de hemoglobina glicosilada, habiendo un incremento de 7.57% en pacientes que duermen
12
menos de 4.5 horas y de 7.46% en los que duermen más de 8.5 horas, también se halló
interacción significativa entre duración del sueño inadecuada (6.5-7.4 horas) con
obesidad e insulinoterapia (20).
Masato I, Takahisa H y cols. realizaron una investigación en el 2013 en 101 trabajadores
japoneses que padecían diabetes tipo 2; se dividió a los pacientes en tres cronotipos según
“Morning Evening Questionnaire”, en el grupo de tipo “mañana” se hallaron valores más
bajos de hemoglobina glicosilada y colesterol de lipoproteínas de alta densidad, así como
mejor calidad de sueño. Concluyeron que los tipos “nocturno” tienen un inadecuado
control de glicemia y lo relacionan al ritmo circadiano (21).
Lecube A, Sanchez E y cols. investigaron entre 2010 y 2014 a 1008 pacientes, llegando
a la conclusión que diabetes mellitus tipo 2 y niveles altos de glicemia capilar son factores
independientes de riesgo en calidad de sueño y somnolencia diurna, no se encontró
asociación con hemoglobina glicosilada; mencionan además que, en estudios
prospectivos, adecuados valores de glicemia mejoran la calidad del sueño. Refiere que
dos de cada tres pacientes tienen mala calidad de sueño asociado a edades elevada
(62+12.4) y niveles altos de glicemia capilar (140+56.5mg/dL) (22).
Ganoza M en el 2015 evaluó la calidad e higiene del sueño en asistentes al Centro del
Adulto Mayor ESSALUD en Chiclayo, encontrando una mala calidad de sueño en un
72.7% y una relación altamente significativa de esta con diabetes mellitus tipo 2, a
diferencia de otras comorbilidades, como hipertensión arterial u obesidad (6).
Lee S y cols. en 2015 realizaron un metaanálisis de 15 estudios de ese mismo año,
determinando la relación entre mala calidad de sueño y niveles elevados de hemoglobina
glicosilada, lo mismo con duración del sueño. Agregan que “sueño saludable” es un factor
de riesgo modificable en pacientes con diabetes mellitus 2 con obesidad y fumadores (23).
Méndez K en el 2016 realizó un estudio en el Hospital Vitarte dónde determinó que el
59.4% tenía mala calidad de sueño, que el 54.1% tenía mal control glucémico y que había
asociación estadísticamente significativa entre esas dos variables, así como con tiempo
de enfermedad, edad, uso de glibenclamida, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, anemia y consumo de tabaco (7).
13
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Tipo de estudio: Observacional, transversal y retrospectivo de acuerdo a Altman,
según el propósito estadístico es de asociación.
3.2. Operacionalización de variables
VARIABLE VALOR
FINAL
CRITERIOS INSTRUMENTO
Edad < 39 años
40-49 años
50-59 años
> 60 años
Años cumplidos Encuesta
Género Femenino
Masculino
Conjunto de características
biológicas
Encuesta
Comorbilidades Hipertensión
arterial
Dislipidemia
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
Anemia
Paciente diagnosticado y/o
que reciba tratamiento
antihipertensivo
Colesterol de lipoproteínas
de baja densidad < 115mg/
dL
Triglicéridos < 150mg/dL
Colesterol de lipoproteínas
de alta densidad > 40 mg/ dL
Volumen Espiratorio
forzado el primer segundo /
Capacidad Vital
Forzada post-
broncodilatador
(VEF1/CVF) < 0.70
Mujer: hemoglobina <12
g/dL
Encuesta
Historia clínica
Encuesta
Historia clínica
14
Varón: hemoglobina <13
g/dL
Índice de masa
corporal
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad
<25Kg/m2
25-29.9 Kg/m2
>30Kg/m2
peso[kg]/talla[m]2
Adherencia
terapéutica
Cumplidor
No cumplidor
4 respuestas correctas
Al menos 1 respuesta
incorrecta
Cuestionario de
adherencia al
medicamento de
Morisky-Green
Tiempo de
diabetes
>10 años
<10 años
Años transcurridos desde
que se le diagnosticó
Diabetes Mellitus tipo 2 por
primera vez, hasta que
respondió la encuesta.
Encuesta
Consumo de
tabaco
Si
No
>1 cigarrillo/semana
0 cigarrillo/semana
Encuesta
Consumo de
alcohol
Si
No
>1 vaso/semana
0 vasos/semana
Encuesta
Consumo de
café
Si
No
>1 taza/semana
0 tazas/semana
Encuesta
Tratamiento
que recibe
Metformina
Sulfonilureas
Inhibidores de
la dipeptidil
peptidasa-4
Inhibidores del
cotransportador
de sodio-glucosa
tipo 2
Insulina
Fármacos usados por el
paciente diabético
Encuesta
Control
glucémico
Inadecuada
Adecuada
> 7.0%
< 7.0%
Historia clínica
15
Calidad de
sueño
Mala calidad
Buena calidad
>5 puntos
≤5 puntos
Cuestionario de
Pittsburg
3.3. Lugar y tiempo: Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo, mes de febrero
de 2018.
3.4. Población de estudio
No se trabajó con muestra, sino con toda la población que deseó colaborar con el estudio.
Esta estuvo constituida por 122 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 que
asistieron para su control y tratamiento, a consultorio externo del Servicio de
Endocrinología en el mes de febrero de 2018. Se excluyeron 6 pacientes con diagnóstico
de anemia y/o valores bajos de hemoglobina, por alterar esta los valores de Hemoglobina
glicosilada.
3.5. Criterio de elegibilidad
Criterios de inclusión: paciente que padezca Diabetes Mellitus tipo 2 que asistió
al Consultorio Externo de Endocrinología en el Hospital Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo durante el mes de febrero de 2018 y que deseó participar en el
estudio.
Criterios de exclusión: No se incluyó en el estudio a pacientes que no estén en
condiciones de responder la encuesta (analfabetos, patología psiquiátrica o
neurológica), que no contaban con valores laboratoriales necesarios (hemoglobina
glicosilada, triglicéridos, niveles de colesterol), que padecían de anemia, que no
deseaban participar en el estudio o que no hayan llenado correcta o completamente
los datos de la encuesta.
3.6. Técnicas y Procedimientos
3.6.1. Producción y registro de datos
Previa coordinación con el jefe del Servicio de Endocrinología se procedió a la
recolección de la información. Antes que los pacientes sean atendidos en el consultorio
de Endocrinología se les explicaba la finalidad del estudio y solicitaba su participación
en el mismo; una vez aceptada se les informó cómo llenar los documentos.
16
Se utilizó la encuesta “Relación entre calidad del sueño y control glucémico en pacientes
con Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo,
Arequipa 2018” para la recopilación de datos sociodemográficos, comorbilidades, tiempo
de enfermedad, medicación, consumo de alcohol, café o tabaco. (6, 7, 14, 16, 19).
Para la medición de Calidad de sueño se aplicó el “Índice de calidad del sueño de
Pittsburgh” que consta de 19 ítems, dividido en 10 preguntas y 7 áreas, cada área tiene un
puntaje desde 0: facilidad hasta 3: dificultad severa, siendo el puntaje mínimo 0 y el
máximo 21, tomando como punto de corte 5, por lo que se calificará como:
Buena calidad: ≤ 5 puntos
Mala calidad: > 5 puntos.
La encuesta tiene un valor de Alfa de Cronbach superior a 0.758. Este test también fue
validado en una muestra de población peruana, con un alfa de Cronbach de 0.564 (7).
Para la evaluación de control glucémico se tomó el valor de hemoglobina glicosilada de
los tres últimos meses registrada en la historia clínica del paciente y se clasificó como
Adecuada: < 7.0% y como Inadecuada: > 7.0% (20).
Lo mismo para valores de colesterol, triglicéridos y hemoglobina.
Para la evaluación de la adherencia al tratamiento se usó el “Cuestionario de Morisky-
Green” que consta de cuatro interrogantes, se considera:
Cumplidor: 4 respuestas correctas
No cumplidor: Al menos 1 respuesta incorrecta.
Este cuestionario tiene valor alfa de Cronbach de 0.61; así como una especificidad de
94% y un valor predictivo positivo de 91.6% (7),
Para tiempo de enfermedad se toma como punto de corte 10 años, la cantidad de tiempo
luego de la cual aparecen las complicaciones crónicas de la diabetes, lo cual está más
fuertemente asociado a mal control glucémico (7,11,14).
3.6.2. Técnica de análisis estadístico
Se realizaron tablas y gráficos utilizando Excel, con frecuencias relativas y absolutas.
Para establecer la relación entre calidad del sueño y control glucémico en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2 se usó la prueba de Chi Cuadrado, siendo p<0,05: significativo
y un intervalo de confianza del 95%.
Los datos obtenidos serán procesados en el paquete estadístico SPSS.
17
CAPITULO IV
RESULTADOS
TABLA Nº. 1
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 DEL HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN
ESCOBEDO EN EL MES DE FEBRERO DE 2018
Variables Nº. %
Sexo
Masculino
Femenino
Edad
<39
40-49
50-59
>=60
Control Glucémico
Adecuado
Inadecuado
Indice de Masa Corporal
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad
Adherencia
Cumplidor
No cumplidor
Tiempo diabetes
<10
>10
Tabaco
Si
No
78
38
3
8
22
83
58
58
22
51
43
40
76
45
71
3
113
67,2
32,8
2,6
6,9
19,0
71,6
50,0
50,0
19,0
44,0
37,1
34,5
65,5
38,8
61,2
2,6
97,4
18
Alcohol
Si
No
Café
Si
No
TOTAL
2
114
43
73
116
1,7
98,3
37,1
62,9
100
La Tabla Nº. 1 muestra que el 67.2% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo son de sexo masculino, el 71.6%
tienen 60 años a más, el 44.0% presentan sobrepeso, el 61.2% de los pacientes tienen
diabetes desde hace más de 10 años, el 97.4% no consumen tabaco, el 98.3% no consumen
alcohol y el 62.9% no consumen café. Asimismo, el 50% de los pacientes tienen un
adecuado control glucémico.
TABLA Nº. 2
CALIDAD DE SUEÑO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEL HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN
EL MES DE FEBRERO DE 2018
Sueño Nº. %
Buena calidad
Mala calidad
TOTAL
46
70
116
39,7
60,3
100
La Tabla Nº. 2 muestra que el 60.3% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo presentan mala calidad del sueño,
mientras que el 39.7% de los pacientes tienen buena calidad de sueño.
19
TABLA Nº. 3
RELACION ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO Y EL SEXO DE LOS
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL HOSPITAL
NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN EL MES DE
FEBRERO DE 2018
Sexo
Sueño TOTAL
Buena calidad Mala calidad
Nº. % Nº. % Nº. %
Masculino
Femenino
TOTAL
33
13
46
28,4
11,2
39,7
45
25
70
38,8
21,6
60,3
78
38
116
67,2
32,8
100
X2=0.70 P>0.05 P=0.40
La Tabla Nº. 3 según la prueba de chi cuadrado (X2=0.70) muestra que la calidad de sueño
y el sexo de los pacientes no presentó relación estadística significativa (P>0.05).
Asimismo, se observa que el 38.8% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo que presentan mala calidad del sueño
son de sexo masculino, mientras que el 11.2% de los pacientes con buena calidad de sueño
son de sexo femenino.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Masculino Femenino
28.4
11.2
38.8
21.6
Po
rcen
taje
(%)
Sexo
Buena calidad Mala calidad
20
TABLA Nº. 4
RELACION ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO Y LA EDAD DE LOS
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL HOSPITAL
NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN EL MES DE
FEBRERO DE 2018
Edad
Sueño TOTAL
Buena calidad Mala calidad
Nº. % Nº. % Nº. %
<39
40-49
50-59
>=60
TOTAL
1
5
7
33
46
0,9
4,3
6,0
28,4
39,7
2
3
15
50
70
1,7
2,6
12,9
43,1
60,3
3
8
22
83
116
2,6
6,9
19,0
71,6
100,0
X2=2.36 P>0.05 P=0.50
La Tabla Nº. 4 según la prueba de chi cuadrado (X2=2.36) muestra que la calidad de sueño
y la edad de los pacientes no presentó relación estadística significativa (P>0.05).
Asimismo, se observa que el 43.1% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo que presentan mala calidad del sueño
tienen 60 años a más, mientras que el 4.3% de los pacientes con buena calidad de sueño
tienen entre 40-49 años.
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
<39 40-49 50-59 >=60
0.94.3
6.0
28.4
1.7 2.6
12.9
43.1
Po
rcen
taje
(%)
Edad
Buena calidad Mala calidad
21
TABLA Nº. 5
RELACION ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO Y EL INDICE DE MASA
CORPORAL DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL
HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN EL
MES DE FEBRERO DE 2018
Índice de Masa
Corporal
Sueño TOTAL
Buena calidad Mala calidad
Nº. % Nº. % Nº. %
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad
TOTAL
7
22
17
46
6,0
19,0
14,7
39,7
15
29
26
70
12,9
25,0
22,4
60,3
22
51
43
116
19,0
44,0
37,1
100
X2=0.82 P>0.05 P=0.66
La Tabla Nº. 5 según la prueba de chi cuadrado (X2=0.82) muestra que la calidad de sueño
y el Índice de Masa Corporal de los pacientes no presentó relación estadística significativa
(P>0.05).
Asimismo, se observa que el 25.0% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo que presentan mala calidad del sueño
tienen sobrepeso, mientras que el 6.0% de los pacientes con buena calidad de sueño tienen
peso normal.
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Peso normal Sobrepeso Obesidad
6.0
19.0
14.712.9
25.0
22.4
Po
rcen
taje
(%)
Indice de masa corporal
Buena calidad Mala calidad
22
TABLA Nº. 6
RELACION ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO Y LA ADHERENCIA
TERAPEUTICA DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEL HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN
EL MES DE FEBRERO DE 2018
Adherencia
terapéutica
Sueño TOTAL
Buena calidad Mala calidad
Nº. % Nº. % Nº. %
Cumplidor
No cumplidor
TOTAL
16
30
46
13,8
25,9
39,7
24
46
70
20,7
39,7
60,3
40
76
116
34,5
65,5
100
X2=0.00 P>0.05 P=0.96
La Tabla Nº. 6 según la prueba de chi cuadrado (X2=0.00) muestra que la calidad de sueño
y la adherencia terapéutica de los pacientes no presentó relación estadística significativa
(P>0.05).
Asimismo, se observa que el 39.7% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo que presentan mala calidad del sueño
no cumplen con la adherencia terapéutica, mientras que el 13.8% de los pacientes con
buena calidad de sueño cumplen con la adherencia terapéutica.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Buena calidad Mala calidad
13.8
20.7
25.9
39.7
Po
rcen
taje
(%)
Adherencia terapéutica
Cumplidor No cumplidor
23
TABLA Nº. 7
RELACION ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO Y EL TIEMPO DE
ENFERMEDAD DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEL HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN
EL MES DE FEBRERO DE 2018
Tiempo
diabetes
Sueño TOTAL
Buena calidad Mala calidad
Nº. % Nº. % Nº. %
<10
>10
TOTAL
25
21
46
21,6
18,1
39,7
20
50
70
17,2
43,1
60,3
45
71
116
38,8
61,2
100,0
X2=7.77 P<0.05 P=0.01 OR=2.97(1.37;6.48)
La Tabla Nº. 7 según la prueba de chi cuadrado (X2=7.77) muestra que la calidad de sueño
y el tiempo con diabetes de los pacientes presentó relación estadística significativa
(P<0.05). También observamos que los pacientes con >10 años con la enfermedad tienen
2.97 veces más riesgo de tener mala calidad de sueño respecto a los que tienen <10 años
con diabetes.
Asimismo, se observa que el 43.1% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo que presentan mala calidad del sueño
tienen 10 o más años con la enfermedad, mientras que el 21.6% de los pacientes con
buena calidad de sueño cumplen tienen la enfermedad desde hace menos de 10 años.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Buena calidad Mala calidad
21.617.218.1
43.1
Po
rcen
taje
(%)
Tiempo de diabetes
<10 >10
24
TABLA Nº. 8
RELACION ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO Y EL CONSUMO DE TABACO
EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL HOSPITAL
NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN EL MES DE
FEBRERO DE 2018
Tabaco
Sueño TOTAL
Buena calidad Mala calidad
Nº. % Nº. % Nº. %
Si
No
TOTAL
2
44
46
1,7
37,9
39,7
1
69
70
0,9
59,5
60,3
3
113
116
2,6
97,4
100,0
X2=0.94 P>0.05 P=0.33
La Tabla Nº. 8 según la prueba de chi cuadrado (X2=0.94) muestra que la calidad de sueño
y el consumo de tabaco en los pacientes no presentó relación estadística significativa
(P>0.05).
Se observa que el 59.5% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital
Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo que presentan mala calidad del sueño no
consumen tabaco, mientras que el 1.7% de los pacientes con buena calidad de sueño si
consumen tabaco.
0
10
20
30
40
50
60
Buena calidad Mala calidad
1.7 0
37.9
59.5
Po
rcen
taje
(%)
Tabaco
Si No
25
TABLA Nº. 9
RELACION ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO Y EL CONSUMO DE
ALCOHOL EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL
HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN EL
MES DE FEBRERO DE 2018
Alcohol
Sueño TOTAL
Buena calidad Mala calidad
Nº. % Nº. % Nº. %
Si
No
TOTAL
1
45
46
0,9
38,8
39,7
1
69
70
0,9
59,5
60,3
2
114
116
1,7
98,3
100,0
X2=0.09 P>0.05 P=0.76
La Tabla Nº. 9 según la prueba de chi cuadrado (X2=0.09) muestra que la calidad de sueño
y el consumo de alcohol en los pacientes no presentó relación estadística significativa
(P>0.05).
Asimismo se observa que el 59.5% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo que presentan mala calidad del sueño
no consumen alcohol, mientras que el 0.9% de los pacientes con buena calidad de sueño
si consumen alcohol.
0
10
20
30
40
50
60
Buena calidad Mala calidad
0.9 0.9
38.8
59.5
Po
rcen
taje
(%)
Título del eje
Si No
26
TABLA Nº. 10
RELACION ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO Y EL CONSUMO DE CAFE EN
LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL HOSPITAL
NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN EL MES DE
FEBRERO DE 2018
Café
Sueño TOTAL
Buena calidad Mala calidad
Nº. % Nº. % Nº. %
Si
No
TOTAL
15
31
46
12,9
26,7
39,7
28
42
70
24,1
36,2
60,3
43
73
116
37,1
62,9
100,0
X2=0.65 P>0.05 P=0.42
La Tabla Nº. 10 según la prueba de chi cuadrado (X2=0.65) muestra que la calidad de
sueño y el consumo de café en los pacientes no presentó relación estadística significativa
(P>0.05).
Asimismo se observa que el 36.2% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo que presentan mala calidad del sueño
no consumen café, mientras que el 12.9% de los pacientes con buena calidad de sueño si
consumen café.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Buena calidad Mala calidad
12.9
24.126.7
36.2
Po
rcen
taje
(%)
Café
Si No
27
GRAFICO Nº. 1
COMORBILIDADES EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO
2 DEL HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN
EL MES DE FEBRERO DE 2018
El grafico Nº. 1 muestra que el 64.7% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo presentan también Hipertensión
arterial, mientras que el 1.0% padecen de cáncer de próstata.
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
Hipertensión arterial
Dislipidemia
Asma
Enfermedad renal crónica
Patología tiroidea
Hiperplasia benigna de próstata
Cáncer de mama
Cáncer de colon
Cáncer cuello uterino
Insuficiencia cardiaca
Gota
Fibrosis pulmonar
Osteoartrosis
Enfermedad addison
Quiste renal
Hernia discal
Epilepsia
Quiste ovárico
Cirrosis hepática
Cáncer próstata
64.7
48.0
6.9
16.7
18.6
2.9
2.9
1.0
2.0
1.0
2.0
2.9
16.7
1.0
1.0
2.0
1.0
1.0
2.0
1.0
Porcentaje(%)
Co
mo
rbili
dad
es
28
TABLA Nº. 11
MEDICAMENTOS QUE CONSUMEN LOS PACIENTES PARA LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2 DEL HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO
SEGUIN ESCOBEDO EN EL MES DE FEBRERO DE 2018
Medicamentos Nº. %
Metformina
Sulfonilureas
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4
Insulina
70
14
2
72
60,3
12,1
1,7
62,1
La Tabla Nº. 11 muestra que el 62.1% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo utilizan insulina en su tratamiento.
29
TABLA Nº. 12
RELACION ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO Y EL CONTROL
GLUCEMICO EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL
HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO EN EL
MES DE FEBRERO DE 2018
Control
glucémico
Sueño TOTAL
Buena calidad Mala calidad
Nº. % Nº. % Nº. %
Inadecuado
Adecuado
TOTAL
18
28
46
15,5
24,1
39,7
40
30
70
34,5
25,9
60,3
58
58
116
50,0
50,0
100
X2=3.62 P<0.05 P=0.05 OR=0.48 (0.23;1.03)
La Tabla Nº. 13 según la prueba de chi cuadrado (X2=3.62) muestra que la calidad de
sueño y el control glucémico en los pacientes presentó relación estadística significativa
(P>0.05). También observamos que los pacientes con mala calidad de sueño tienen 0.48
veces más riesgo de tener control glucémico inadecuado respecto a los que tienen buena
calidad de sueño.
Asimismo, se observa que el 34.5% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo que presentan mala calidad del sueño
tienen control glucémico inadecuado, mientras que el 24.1% de los pacientes con buena
calidad de sueño tienen control glucémico adecuado.
30
CAPITULO V
DISCUSIÓN
Según los resultados de este estudio, se encontró que el 60.3% de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo presentan
mala calidad del sueño. Valores similares a los obtenidos en otras investigaciones: Cunha
y cols. en el 2005 encontraron 48% en Brasil, pero trabajaron con una población inferior
a la nuestra; Knutson K y cols. en 2006 concluyeron que el 71% tenían pobre calidad de
sueño y Mendez K en el 2016 encontró un porcentaje de 59.35%. Contrario a Tsai y cols.
que encontraron un 34.8% con mala calidad de sueño, aunque al igual que Cunha y cols.
trabajaron con una población menor a la del presente estudio (7, 18, 19, 24).
En cuanto al control glucémico se encontró que el 50% tenía mal control glucémico, los
estudios al respecto muestran resultados dispares. Cunha y cols. en el 2005 en Brasil
encontraron 36%, pero trabajaron con una población inferior a la de este estudio. Knutson
K y cols. en 2006 encontraron la cifra de 67% en Chicago, similar a Tsai y cols. con
60.9% de los pacientes y a Méndez K que determino el 54.1% tenía mal control
glucémico; sin embargo, este último se hizo con el promedio de tres últimos controles de
glicemia capilar, valor no tan fidedigno como hemoglobina glicosilada. Neira E en el
2017 en Lima halló que el control glucémico malo en pacientes era del 35% en una
población similar a la nuestra (7, 18, 19, 24, 25).
Asimismo, se muestra que la calidad de sueño y el control glucémico en los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo presento
relación estadística significativa (P>0.05). Se establece que los pacientes con control
glucémico inadecuado tienen 0.48 veces más riesgo de tener mala calidad de sueño
respecto a los que tiene control glucémico adecuado. De manera similar, calidad de sueño
y el tiempo con diabetes de los pacientes presento relación estadística significativa, los
pacientes con >10 años con la enfermedad tienen 2.97 veces más riesgo de tener mala
calidad de sueño respecto a los que tienen <10 años con diagnóstico de diabetes.
Resultados similares encontró Knutson K y cols. en 2006 concluyendo que niveles altos
de hemoglobina glicosilada están asociados a un puntaje elevado en el “Índice de calidad
del sueño de Pittsburgh”, es decir una mala calidad de sueño, no así para tiempo de
enfermedad. Sugiriendo un estudio prospectivo de intervención de mejora en el sueño
para mejorar el control de glucosa en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (18).
31
Cunha y cols. en 2005 también encontraron que la calidad del sueño se ve afectada en
paciente con diagnostico mayor a 10 años, periodo en el cual se presentan con más
frecuencia las manifestaciones de las complicaciones de esta patología (19).
Lee S y cols. señalaron que hay relación entre mala calidad de sueño y niveles elevados
de hemoglobina glicosilada. Méndez K determinó que la mala calidad de sueño estaba
asociada a mal control glucémico, aunque como se mencionó anteriormente tomo dicho
control del promedio de últimos controles de glicemia capilar de los pacientes. En esta
investigación también encontraron asociación entre tiempo de enfermedad y calidad de
sueño, concluyendo que los pacientes con >10 años con la enfermedad tienen 1.69 veces
más riesgo de tener mala calidad de sueño respecto a los que tienen <10 años con
diagnóstico (7, 23).
Tsai y cols. hallaron la misma relación significativa, con un OR de 6.94, demostrando
que el score “Índice de calidad del sueño de Pittsburgh” es un predictor de control
glucémico en pacientes con Diabetes tipo 2 (24).
Por el contrario, Lecube A y cols. en el 2014 no encontraron relación entre calidad de
sueño y Hemoglobina glicosilada, aunque si con glicemia capilar (22).
Un estudio en el 2014 por Martínez E donde se hizo uso de presión positiva continua
sobre la vía aérea (CPAP), demostró que este tratamiento junto con el tratamiento
farmacológico habitual, mejora el control glucémico a los seis meses en pacientes con
síndrome de apneas-hipopneas de sueño (SAHS) y diabetes tipo 2 mal controlada,
disminuyendo los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad e interleucina-
1β (26).
Estos resultados se han explicado por diversos mecanismos, los estudios han demostrado
que la privación de sueño ocasiona el aumento de marcadores inflamatorios, como las
interleucinas y factor de necrosis tumoral α. A nivel hormonal induce la secreción de
catecolaminas, que aumentan el nivel de glucosa en la sangre; disminuye la leptina y
aumenta la ghrelina, lo que condiciona un incremento de ingesta calórica y obesidad. Pero
aún más importante disminuye la sensibilidad a la insulina. Estudios prospectivos han
demostrado que una alteración repetitiva del sueño y del ritmo circadiano han generado
valores elevados de glucosa en la población en general, encontrándose, por ejemplo, que
personas que laboran en horario nocturno, tienen 5 veces más frecuencia de diabetes tipo
2 y resistencia a la insulina (10, 11, 14, 24).
32
Podemos considerar limitaciones del estudio la muestra por conveniencia, el que su
información se refiera a un centro específico y se limite a un periodo de tiempo, y por
ello su reproducibilidad externa es discutible.
33
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
En los pacientes diabéticos que asistieron a la Consultorio Externa del Servicio de
Endocrinología, del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo, se encontró:
1. El 60.3% presentan mala calidad del sueño, mientras que el 39.7% tienen buena
calidad de sueño.
2. El 50% de los pacientes tienen un adecuado control glucémico y el 50% tienen
mal control glucémico.
3. Se encontró relación estadística significativa (P>0.05) entre control glucémico y
calidad de sueño.
4. Se encontró relación estadística significativa (P>0.05) entre tiempo de
enfermedad > 10 años y calidad de sueño.
34
RECOMENDACIONES
Se recomienda que posibles investigaciones del tema en un futuro, sean de corte
longitudinal e incluso de manera intervencionista para establecer si una mejora en la
calidad del sueño genera a su vez una mejora en el control glucémico de los pacientes.
Asimismo, brindar información a la población sobre una adecuada higiene del sueño, los
beneficios que brinda a la salud en general y las características que nos indican una mala
calidad de sueño; como eficiencia, duración, medicación, somnolencia en el día u otros;
dado que muchos pacientes no son conscientes de tener un problema en este aspecto, por
más de contar con varias de estas señas.
Informar también sobre los efectos de una adecuada calidad de sueño en pacientes
diabéticos para un mejor control metabólico, lo que a largo plazo disminuye las
complicaciones de la enfermedad. Esto puede hacerse en puestos de salud y en consultorio
externo de hospitales de mayor complejidad, incluso agregando este aspecto en las charlas
preventivas que se dan en ambos centros.
Para que pueda brindarse este conocimiento se debe informar al personal de salud y más
aún a los que todavía están en formación, dado que son ellos muchas veces los que tendrán
un contacto más cercano y frecuente con el paciente en años venideros, ya sea en
internado o en el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUM).
35
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Federación Internacional de la Diabetes. (2017) Diabetes Atlas de la FID. 7ma edición.
Bruselas.
2. Seclen SN, Rosas ME, Arias AJ, et al. Prevalence of diabetes and impaired fasting
glucose in Peru: report from PERUDIAB, a national urban population-based longitudinal
study. Open Diab Res Care. 2015;3(1):19-27.
3. Seclen SN, Rosas ME, Arias AJ, et al. Elevated incidence rates of diabetes in Peru:
report from PERUDIAB, a national urban population-based longitudinal study. Open
Diab Res Care 2017;5(1):1-6.
4. Villena JE. Diabetes Mellitus in Peru. Ann Glob Health. 2015;81(6):765-75.
5. Tello T, Varela L, Ortiz P, et al. Calidad del sueño, somnolencia diurna e higiene del
sueño en el Centro del Adulto Mayor Mirones, EsSalud, Lima, Perú. Acta Med Per.
2009;26(1):21-6
6. Ganoza M, 2017. “Calidad e higiene del sueño en asistentes al Centro del Adulto Mayor
EsSalud Chiclayo 2015”.
7. Méndez K, 2017. “Asociación entre la calidad del sueño y el control glicémico en
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital Vitarte desde junio hasta setiembre
del 2016”.
8. Cabada-Ramos E, Cruz-Corona J, Pineda-Murguía C, et al. Calidad del sueño en
pacientes de 40 a 59 años. Rev Esp Méd Quir. 2015; 20:275-83
9. Kripke DF, Simons RN, Garfinkel L, et al. Short and long sleep and sleeping pills. Is
increased mortality associated? Arch Gen Psychiatry. 1979;36(1):103-16.
10. Aldabal L, BaHamman A. Metabolic, endocrine, and immune consequences of sleep
deprivation. The Open Respiratory Medicine Journal. 2011; 1(5): 31-43.
11. Spiegel K, Tasali E, Penev P, et al. Brief communication: Sleep curtailment in healthy
young men is associated with decreased leptin levels, elevated ghrelin levels, and
increased hunger and appetite. 2004;141(11):846-50.
36
12. Asociación Latinoamericana de Diabetes. (2013) Guías ALAD sobre el Diagnóstico,
Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia.
Edición 2013. Colombia.
13. Miró E, Cano-Lozano M, Buela-Casal G. Sueño y calidad de vida. Revista
Colombiana de Psicología, 2005; 1(14):11-27
14. Buxton O, Cain S, O’Connor S, et al. Metabolic Consequences in Humans of
Prolonged Sleep Restriction Combined with Circadian Disruption. Sci Transl Med. 2012;
4(129): 129-43.
15. Ip M, Mokhlesi B. Sleep and Glucose Intolerance/Diabetes Mellitus. Sleep Med Clin.
2007; 2(1): 19–29.
16. Gottlieb DJ, Punjabi NM, Newman AB, et al. Association of sleep time with diabetes
mellitus and impaired glucose tolerance. Arch Intern Med. 2005;165(8):863-7.
17. Surani S, BritoV, Surani A, et al. Effect of diabetes mellitus on sleep quality. World
J Diabetes. 2015; 6(6): 868-73.
18. Knutson K, Ryden A, Mander B, et al. Role of Sleep Duration and Quality in the Risk
and Severity of Type 2 Diabetes Mellitus Arch Intern Med.2006;166:1768-74.
19. Cunha MCB, Zanetti ML, Hass VJ. Calidad del sueño en diabéticos tipo 2. Rev
Latino-am Enfermagem. 2008; 16(5):850-5
20. Ohkuma,T, Fujii H, Iwase M, et al. Impact of sleep duration on obesity and the
glycemic level in patients with type 2 diabetes: the Fukuoka diabetes registry. Diabetes
Care. 2013;36(1): 611-7.
21. Masato I, Takahisa H, Tomoya M, et al. Morningness–eveningness questionnaire
score correlates with glycated hemoglobin in middle-aged male workers with type 2
diabetes mellitus. Journal of Diabetes Investigation. 2013;4(4):376-81.
22. Lecube A, Sánchez E, Gómez-Peralta F, et al. Global Assessment of the Impact of
Type 2 Diabetes on Sleep through Specific Questionnaires. A Case-Control Study. Plos
one. 2016;11(6):1-9.
37
23. Lee S, Ng K, Chin W. The impact of sleep amount and sleep quality on glycemic
control in type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicina
Reviews. 2017; 31:91-101.
24. Tsai YW, Kann NH, Tung TH, et al. Impact of subjective sleep quality on glycemic
control in type 2 diabetes mellitus. Fam Pract. 2012;29(1):30-5.
25. Neira R, 2017. “Relación de los niveles de 1,5 – anhidroglucitol sérico con la
hemoglobina glicosilada en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 con diferente grado de
control glicémico en el Hospital Cayetano Heredia”.
26. Martinez E, 2014. “Efecto de la Presión Positiva Continua en la vía Aérea superior
sobre el control glucémico en pacientes con Diabetes tipo 2 mal controlada y Síndrome
de apneas-hipopneas del sueño”.
38
ANEXOS
ENCUESTA: RELACIÓN ENTRE CALIDAD DE SUEÑO Y CONTROL DE
GLICEMIA EN PACIENTES CON DM2, AREQUIPA 2018.
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) Edad: __años Peso: ___Kg Talla: ___m IMC:____
¿Hace cuantos años le diagnosticaron diabetes? ________ años
¿Qué medicamentos toma para la diabetes?
❏ Metformina ❏ Sulfonilureas ❏ DPP-IV ❏ SGLT-2 ❏ Insulina
Especificar: ____________
Valor de Hemoglobina glicosilada: ____% Fecha: __/__/__
Además de la diabetes, ¿usted tiene alguna de estas enfermedades?
❏ HTA ❏ Dislipidemia ❏ EPOC ❏ Anemia Otros: __________
Si Ud. realiza estas actividades regularmente, indicar su consumo promedio por semana:
Hábito ¿Lo realiza regularmente? Cantidad de consumo por semana
Fuma No ( ) Si ( ) cigarrillos
Bebe alcohol No ( ) Si ( ) vasos
Consume café No ( ) Si ( ) tazas
TEST DE MORISKY-GREEN
1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? SI NO
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? SI NO
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? SI NO
4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? SI NO
ÍNDICE DE CALIDAD DEL SUEÑO DE PITTSBURGH
INSTRUCCIONES: Las siguientes cuestiones hacen referencia a tus hábitos de sueño
sólo durante el último mes. Tus respuestas deben reflejar fielmente lo ocurrido la mayoría
de días y noches del último mes. Por favor contesta a todas las preguntas.
1. Durante el último mes, ¿a qué hora solías acostarte por la noche?
HORA HABITUAL DE ACOSTARSE: ________
2. Durante el último mes, ¿cuánto tiempo (en minutos) te ha costado quedarte
dormido después de acostarte por las noches?
NUMERO DE MINUTOS PARA CONCILIAR EL SUEÑO: ________
39
3. Durante el último mes, ¿a qué hora te has levantado habitualmente por la mañana?
HORA HABITUAL DE LEVANTARSE: _________
4. Durante el último mes, ¿cuántas horas de sueño real has mantenido por las noches?
(puede ser diferente del número de horas que estuviste acostado)
HORAS DE SUEÑO POR NOCHE: __________
Para cada una de las cuestiones siguientes, selecciona la respuesta más adecuada a tu
situación. Por favor contesta todas las preguntas.
5. Durante el último mes, ¿con qué frecuencia has tenido un sueño alterado a
consecuencia de...?
(a) no poder conciliar el sueño después de 30 minutos de intentarlo:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(b) despertarse en mitad de la noche o de madrugada:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(c) tener que ir al baño:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(d) no poder respirar adecuadamente:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(e) tos o ronquidos:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(f) sensación de frío:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(g) sensación de calor:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(h) pesadillas:
40
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(i) sentir dolor:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(j) otra causa(s), describir: _________________________________________
¿Con qué frecuencia ha tenido un sueño alterado a consecuencia de este problema?:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
6. Durante el último mes, ¿cómo calificarías, en general, la calidad de tu sueño?:
❏ Muy buena ❏ Bastante buena ❏ Muy mala ❏ Bastante mala
7. Durante el último mes, ¿con que frecuencia tuviste que tomar medicinas (prescritas o
automedicadas) para poder dormir?:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
8. Durante el último mes, ¿con que frecuencia tuviste dificultad para mantenerte despierto
mientras conducías, comías o desarrollabas alguna actividad social?:
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
9. Durante el último mes, ¿cómo de problemático ha resultado para ti el mantener el
entusiasmo por hacer las cosas?:
❏ No ha resultado problemático en absoluto
❏ Sólo ligeramente problemático
❏ Moderadamente problemático
❏ Muy problemático
10. ¿Tienes pareja o compañero/a de habitación?
❏ No tengo pareja ni compañero/a de habitación
❏ Si tengo, pero duerme en otra habitación
❏ Si tengo, pero duerme en la misma habitación y distinta cama
❏ Si tengo y duerme en la misma cama
41
Si tienes pareja o compañero/a de habitación con el que duermes, con qué frecuencia,
durante el último mes, te ha dicho que has tenido...
(a) ronquidos fuertes
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(b) largas pausas entre las respiraciones mientras dormía
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(c) temblor o sacudidas de las piernas mientras dormía
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(d) episodios de desorientación o confusión durante el sueño
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
(e) otro tipo de trastorno mientras dormía, por favor descríbelo: _____________
❏ No me ha ocurrido durante el último mes ❏ Una o dos veces a la semana
❏ Menos de una vez a la semana ❏ Tres o más veces a la semana
42
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la firma de este documento doy mi consentimiento para formar parte de la
investigación titulada “Relación entre calidad del sueño y control de glicemia en pacientes
con Diabetes Mellitus II, Arequipa 2018” que está realizando la señorita bachiller en
Medicina Rossi Navarro Navides.
Estoy consciente de que los procedimientos consistirán en la aplicación de una encuesta
y dos cuestionarios, que no representa riesgo alguno a mi persona y que fui elegido/a por
padecer Diabetes Mellitus tipo 2.
Es de mi consentimiento que el cuestionario que responderé forma parte del trabajo de
campo, necesario de toda investigación, y será, estrictamente confidencial. Además, se
me ha informado con claridad los objetivos de la investigación y que puedo retirarme en
el momento que lo desee, que mis respuestas a las preguntas no serán reveladas y que en
ningún informe de este estudio se me identificará en forma alguna.
F. Participante. ______________________
F. Investigador. ______________________
Fecha:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
FACULTAD DE MEDICINA