El Abordaje integral Clínico y Terapéutico del Adulto Mayor con Diabetes

Dr. Ángel Antonio Pineda MadridGeriatría y Gerontología

Adulto Mayor - IHSS

IGLESIA LA MERCED

• Según datos del informe de “Perfiles de país Enfermedades no transmisibles OMS, Washington DC, 2012”, se estima que las ENT en Honduras, representan el 69% de todas las defunciones en el país.

• Según esta misma fuente 16.4 % de la población adulta son fumadores• Un 9.9% consumen alcohol. • Un 34.9% de la población adulta tienen sobrepeso (IMC 25 a 29.9), con una prevalencia

similar en ambos sexos, y un 19.3% son obesos, con una prevalencia mayor en mujeres que en hombres (15.5% a 24.5%),

• Se estima que un 6.2% de la población adulta padece de diabetes y un 23% de hipertensión.

• Tomado de: OPS/OMS. HSS/SP. Perfil de los Sistemas de Salud, Honduras; Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. [internet] febrero 2009, pág. 5. Disponible en: http://www.paho.org/PAHO-USAID/dmdocuments/Perfil_Sistema_Salud-Honduras_2009.pdf

La Hipertensión Arterial (HTA) y la DMT2 son la primera y la sexta causa de atención en especialidades.

Aunque no existe una base de datos completa es evidente que las enfermedades crónicas ocupan los primeros lugares en morbilidad y mortalidad a nivel nacional.

Los altos costos en la atención, la baja respuesta de los servicios de salud y la falta de promoción de los estilos de vida saludables, requiere la decisión urgente del abordaje integral de las enfermedades crónicas no transmisibles.

Morbilidad por DM Tipo II y Mortalidad Hospitalaria en Honduras

Morbilidad en el Centro Especializado del Adulto Mayor IHSS

  

Cuarto Trimestre OCTUBRE- DICIEMBRE – 2015  MorbilidadCódigo Diagnostico Total Hombres Mujeres

I10.X Hipertensión arterial primaria 3,558 1,796 1,762

E11 Diabetes mellitus no insulino dependiente 445 246 199

J02 Faringitis aguda 444 183 261

E10 Diabetes mellitus insulinodependiente 348 198 150

M19 Otras artrosis 183 76 107

F06.7 Trastorno cognoscitivo leve 146 51 95

N40 Hiperplasia de la próstata 139 139 0

N39 Otros trastornos del sistema urinario 126 48 78

R69 Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas 125 56 69

K58 Síndrome del colon irritable 112 37 75

M13 Otras artritis 87 36 51

J00 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 84 38 46

E02 Hipotiroidismo subclínico por deficiencia de yodo 75 11 64

F32.0 Episodio depresivo leve 35 8 27

E78 Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias 29 12 17

793/5,936= 13%

Prevalencia de Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor

[1] Se utilizó las siguientes siglas para indicar los lugares de trabajo: HEU: Hospital Escuela Universitario. IHSS: Instituto Hondureño de Seguridad Social. INADI/HSF: Instituto Nacional del Diabético/Hospital San Felipe. ONG: Organización No Gubernamental. OPS/OMS: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial Normalizacion. RSMDC: Región Sanitaria Metropolitana del Distrito Central. SESAL: Secretaría de Estado en el Despacho de Salud. DRISS: Departamento de Redes Integradas de Servicios de Salud. UVS: Unidad de Vigilancia de la Salud, ES: Establecimiento de Salud. URPSS: Unidad Regional de Provisión de Servicios de Salud. US: Unidad de salud.[2] Se utilizaron las siguientes siglas en superíndice para indicar en qué parte del proceso participó cada colaborador(a): Inducción para participar en el consenso: In (Agosto 2014). Primera Ronda de Consenso: PR (1 al 24 de Setiembre). Segunda Ronda de Consenso: SR (Diciembre 2014 a marzo 2015). [3] El proceso de discusión y validación de la GPC por parte de los pacientes y cuidadores, se realizó el por medio de un grupo focal, la cual se desribe en el apartado de metodología y se realizó el 3 de septiembre de 2014.[4] La validación de la Calidad de Construcción por AGREE II re realizó de Setiembre y Octubre de 2015

Calidad de Evidencia Definición

Alta⊕⊕⊕⊕

Es muy improbable que futuras investigaciones cambien la estimación de efecto. Varios estudios de alta calidad con resultados consistentes. En casos calificados: un estudio multicéntrico grande de alta calidad.

 

Moderada⊕⊕⊕⊝

Es probable que futuras investigaciones puedan cambiar la estimación de efecto estimado. Un estudio de alta calidad. Varios estudios con alguna limitación de calidad.

Baja⊕⊕⊝⊝

Es muy probable que futuras investigaciones cambien la estimación de efecto Uno o más estudios con limitaciones severas.

 

Muy Baja⊕⊝⊝⊝

Cualquier estimación de efecto es incierta. Por lo general basada en la opinión de expertos. Solo con resultados de evidencias indirectas. Uno o más estudios con muchas limitaciones severas.

Considere la siguiente evidencia que respalda la Recomendación #5:

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) indica realizar el tamizaje en:

En adultos mayores de 45 años. Adultos de cualquier edad que tengan sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal [IMC]

≥ 25 kg/m2) con cualquiera de los siguientes aspectos: Calidad de la evidencia MUY BAJA ⊕⊝⊝⊝o Familiar de primer grado con diabetes.o Colesterol de alta densidad disminuido, HDL < 35 mg/dL (0.9 mmol/L).o Triglicéridos altos, > 250 mg/dL (2.82 mmol/L).o Hipertensión arterial, ≥ 140/90 mm Hg o en tratamiento.o Antecedentes de diabetes gestacional o hijo que peso más de 9 lbs (4.1 kg) al nacer.o Inactividad física.o Historia de enfermedad cardiovascular.Tomado de: American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2013.Diabetes Care. [internet] 2013 Jan [citado 21 de Enero de 2014];36 Suppl 1:S11-66. Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.long#ref-list-1. Citado en DynaMed. [Actualizado en 2013 Nov 13]. “Diabetes Mellitus type 2, screening” en: http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=12&sid=4017b810-6d9f-4df2-a1ba-c5da2ca23637%40sessionmgr115& hid=18&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113993

o Síndrome de Ovario poliquisticoo Otras condiciones asociadas con la resistencia a la insulina, tales como la obesidad

severa o acantosis nigricans.o Trastornos psiquiátricos (trastorno bipolar, la depresión, la esquizofrenia)o Infección por VIH.o Uso de drogas asociadas con diabetes: glucocorticoides, antipsicóticos atípicos.o Terapia HAART (terapia antirretroviral de alta actividad). Repetir la revisión cada 3 años si los estudios están dentro de los parámetros

considerados normales, o cada año si existe mayor riesgo de DMT2.

• La guía canadiense menciona, que la glicemia en ayunas y/o HbA1c son las pruebas de detección

recomendadas, la curva de tolerancia oral a la glucosa oral con 75 g (CTOG) es indicado cuando la glucosa plasmática en ayunas es 6.1-6.9 mmol/l (110-124mg/dl) y/o HbA1C es 6,0% a 6,4%. La CTOG puede estar indicado cuando la glucosa plasmática en ayunas es 5,6 a 6,0 mmol/l (100-108mg/dl) y/o HbA1C es 5.5% a 5.9% y la sospecha de diabetes tipo 2 o intolerancia a la glucosa (IGT) es elevado (por ejemplo, para las personas con factores de riesgo enumerados anteriormente). Calidad de la evidencia MUY BAJA ⊕⊝⊝⊝

• Tomado de: American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2013.Diabetes Care. [internet] 2013 Jan [citado 21 de Enero de 2014];36 Suppl 1:S11-66. Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.long#ref-list-1. Citado en DynaMed. [Actualizado en 2013 Nov 13]. “Diabetes Mellitus type 2, screening” en: http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=12&sid=4017b810-6d9f-4df2-a1ba-c5da2ca23637%40sessionmgr115& hid=18&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113993

• Tomado de: Ekoé. J, Punthakee. Z, Ransom T, Goldenberg R. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: pharmacologic management of type 2 diabetes. Can J Diabetes 2013 [ internet];37 [citado 25 Dic 2013](suppl 1):S12-15. Disponible en: http://download.journals.elsevie rhealth.com/pdfs/journals/1499-2671/PIIS1499267113000130.pdf

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