Post on 25-Jul-2020
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Dra. Carmen Lía Solís M.
Dr. Roberto Rodríguez P.
UN DESAFIO PERMANENTE
Dra. Carmen Lía Solís M.
DIABETES &
EMBARAZO
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MENSAJES IDF
• Dos de cada cinco mujeres con diabetes
están en edad reproductiva, esto equivale a
más de 60 millones de mujeres en el mundo
• Las mujeres con diabetes tipo 1 corren un
mayor riesgo de aborto temprano o de tener
un bebé con malformaciones
• 1 de cada 7 nacimientos está afectado por la
Diabetes Gestacional
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• La mitad de los casos de hiperglicemia
ocurren en mujeres de menos de 30 años
• Aproximadamente la mitad de las mujeres
con un historial de DMG desarrollarán
Diabetes tipo 2 en cinco a diez años tras el
nacimiento de su bebé
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MENSAJES IDF
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CLASIFICACION DE DIABETES
EN EL EMBARAZO
I.- Diabetes Pregestacional
(Aumenta mortalidad Perinatal)
• DM tipo 1
• DM tipo 2
• Intolerancia a la glucosa (valores entre
120-180 mg.)
• Diabetes gestacional en embarazo previo
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II. Diabetes Gestacional (2 – 3%)
• DG típica (hiperglicemia en segunda mitad
del embarazo)
• DM Tipo 2 asintomático (hiperglicemia en
primer trimestre)
• DM Tipo 1 (poco frecuente)
> Implica que el 60% desarrolla DM a los 15
años
CLASIFICACION DE DIABETES
EN EL EMBARAZO
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• Introducción de insulina reduce
drásticamente mortalidad materna
• Mortalidad neonatal ha ido
descendiendo paulatinamente
(aproximadamente 5%)
DIABETES Y EMBARAZO,
UN DESAFÍO PERMANENTE
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• Mortalidad neonatal está asociada a:
Malformaciones congénitas
Prematurez
Asfixia periparto
Preeclampsia
Macrosomía
Muerte fetal in útero
DIABETES Y EMBARAZO,
UN DESAFÍO PERMANENTE
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FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO
DIABETES GESTACIONAL
Ingreso control embarazo APS
glicemia
>100 mg /dl < 100 mg /dl
Repetir glicemia
> 100 mg/dl
Diagnóstico diabetes gestacional
Manejo nivel secundario
PTGO a las 24 - 28 sem
>140 mg/dl a las 2 hrs <140 mg/dl a las 2 hrs
Repetir PTGO a las 32-34 sem
Macrosomía actual
Polihidroamnios
>140 mg/dl < 140 mg/dl
Sin diabetes actual
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TRATAMIENTO
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
– Lograr manejo preconcepcional, intensificación del control metabólico y del Trabajo en Equipo
– Lograr un Control metabólico óptimo para lograr disminuir la morbimortalidad materno-fetal
– LOGRAR UN RECIÉN NACIDO SANO
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TRATAMIENTO
– ¿CÓMO SE LOGRA ESTO?
• Dieta por Nutricionista
• Insulina
• Monitoreo permanente y Control riguroso con trabajo de Equipo
• Detectar patología intercurrente y tratarla
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¿CÓMO LOGRAR ÓPTIMO
CONTROL METABÓLICO?
• Educación
• Apoyo nutricional adecuado
• Autocontrol exigente
• Monitoreo diario de Glicemia según corresponda y las veces que sea necesario
• Control aprox. Cada 15 días por equipo multidisciplinario.
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METAS DE CONTROL
DURANTE EL EMBARAZO
GLICEMIAS VALORES Antes del desayuno 60 - 90 mg/dl Antes de otras comidas 60 - 105 mg/dl 1 hora después de las comidas < 140 mg/dl 2 horas después de las comidas < 120 mg/dl 02:00 a 04:00 AM > 60 mg/dl Hemoglobina Glicosilada A1c < 6,0%
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DECISIONES EN CONTINGENCIA
• Pasar a Insulina, si Glicemia en 1 semana no se normaliza
• Actuar según los resultados con rapidez
• Control del peso
• Flexibilidad con los esquemas (Dieta e Insulina)
• Lograr equilibrio y parámetros metabólicos normales
• Glicemias normales a bajas
• Monitoreo de Fondo de Ojo
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DECISIONES EN CONTINGENCIA
• No cetosis
• HBA1C normal
• Glicemias en ayuno, postprandiales y a las 3 hrs. en rangos normales bajos
• Perfil Lipídico en control
• TSH
• Orina + Urocultivo
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EFECTOS EN EL NEONATO
• Las anomalías congénitas (cardiomiopatía)
• La prematuridad
• La asfixia perinatal
• La macrosomía, lo que aumenta el riesgo de
lesión en el parto
• La dificultad respiratoria
• Las complicaciones metabólicas que
incluyen hipoglucemia e hipocalcemia
• La hiperbilirrubinemia
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EFECTO DE DIABETES SOBRE
FETO PLACENTARIA • Mortalidad Perinatal asociada a:
- Anormalidad de glicemia materna
- Insuficiencia vascular (Útero Placentaria)
I.- Control metabólico insuficiente
- Aumento de glucosa
- Aumento de ácidos grasos libres
- Aumento de Triglicéridos
- Aumento de cuerpos cetónicos (atraviesan placenta)
• Esto lleva a:
- Hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal
- Macrosomía
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EFECTO DEL MAL
CONTROL METABÓLICO
• Disminución de síntesis de lecitina
• Baja surfactante
• Hipoglicemia neonatal
• FMIU (Feto Muerto In Utero, después de 36
semanas)
• Frecuencia de malformación aumenta de 3 a
4 veces
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EFECTO DEL MAL
CONTROL METABÓLICO
• Situación cambia con control diabético
periódico
• Insuficiencia vascular útero placentaria
(depende del tiempo de evolución de la
diabetes)
• Esto exige:
– Óptimo control diabético periconcepcional
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EL MUNDO ESTÁ CAMBIANDO
• Hay un aumento de la edad en las mujeres
que se embarazan
• Se están embarazando también entre los 30
y 40 años
• Hay un aumento de la obesidad
• Hay un aumento de la DM tipo 2 en mujeres
en edad reproductiva
• ¿Qué tipo de pacientes ven con más
frecuencia ustedes?
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TRATAMIENTO MÉDICO
• Dieta (alimentación regulada) y Ejercicio
• Las recomendaciones son no aportar menos
de 1.500 calorías
• Respecto a la proporción de Hidratos de
Carbono 35-40%, una cuota más baja al
desayuno para evitar la Hiperglicemia PP
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• Diabetes Tipo 1, con control
preconcepcional: 4,9%
• Diabetes Tipo 1, Sin control
preconcepcional: 9%
• Controles: 2,1%
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
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• Se concluye:
Necesidad de control médico desde el
inicio de la gestación y asesoría
periconcepcional.
RESULTADOS PERINATALES
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TEMAS EN DISCUSIÓN
• Uso de Hipoglicemientes orales en el embarazo:
AÚN NO SE APRUEBA POR FDA
• Uso de Metformina cada vez más aceptado en el embarazo
• Uso de nuevas insulinas en el embarazo (Análogos)
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DESAFIOS
• A pesar de los avances, aún hay un
importante número de malformaciones
congénitas
• La educación para preparar a las mujeres
para un embarazo óptimo es un pilar
fundamental
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• Todas las mujeres con diabetes deben tener
acceso a servicios de planificación prenatal
para reducir su riesgo durante el embarazo.
• Los trabajadores sanitarios deben ser
formados para identificar, tratar, controlar y
realizar el seguimiento de la diabetes
durante el embarazo.
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DESAFIOS
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EL DIABETICO QUE MAS SABE,
MEJOR VIVE…
EL PROFESIONAL QUE MAS
SABE, MEJOR APOYA A SU
PACIENTE
MUCHAS
GRACIAS!!