Post on 17-Aug-2015
Determinantes Sociales en Salud (DSS)Juan Pablo Pimentel, MD, Ms
Centro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUSFacultad de Medicina
Universidad de La Sabana
Video Oxfam:
https://www.youtube.com/watch?v=ea3gk1RyCHg
Determinantes sociales de la salud
Determinante1.Que constituye la causa, que determina o decide algo que se considera importante.
2.Relación de causalidad
Determinantes sociales de la salud
Social1.Conjunto de personas que se relacionan entre sí, con el fin de cumplir, mediante la mutua cooperación, todos o alguno de los fines de la vida.
Determinantes sociales de la salud
Salud•“Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o dolencias” (1946)
* Organización Mundial de la Salud. Constitución de la Organización Mundial de la Salud. In: OMS, editor. Conferencia Sanitaria Internacional
Determinantes sociales de la salud
Definición
•Múltiples críticas
•Otras dimensiones como la ambiental, cultural y espiritual no son tomadas en cuenta.
•Conclusión: estamos lejos de saber qué esGofin J, Gofin R. Significado y definiciones de salud comunitaria. Salud comunitaria global: principios, métodos y programas en el mundo. 1st ed. Burlington: ELSEVIER MASSON; 2012. p. 3–23.
Salud: fenómeno complejo
• La salud es un fenómeno complejo y depende de muchos factores (políticos, geográficos, sociales y económicos…)
• Se ven reflejados en los indicadores de salud de una población.
Organización Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generación [Internet]. Geneve; 2008 p. 1– 31.
La desigualdad en indicadores
Que la esperanza de vida…
World Health Organization. Social determinants of health: key concepts [Internet]. 2008.
La desigualdad en indicadores
• Que la tasa de mortalidad en lactantes … – 2 por mil en Islandia y >120 por mil en Mozambique
• Que el riesgo de muerte materna en el puerperio… – 1 en 17400 en Suecia y de 1 en 8 en Afganistán
World Health Organization. Social determinants of health: key concepts [Internet]. 2008.
La desigualdad en indicadores
“Estos datos sugieren que las situaciones de inequidad económica y social se traducen en
situaciones de inequidad en salud”
World Health Organization. Social determinants of health: key concepts [Internet]. 2008.
¿Y Latinoamérica?
• “Es la región más desigual del mundo”
• Esperanza de vida– 62 años Haití y Chile 79 años
• Tasa de mortalidad infantil – 64 por mil en Haití y 5 por mil en Cuba
World Health Organization. Social determinants of health: key concepts [Internet]. 2008.
La inequidad en indicadores
La inequidad se encuentra también al interior de los países:
•USA– Blancos escolarizados +14,2 años esperanza de
vida que los negros no escolarizados•Colombia– Esperanza de vida en Chocó -10 años con aquella
de Bogotá
Indicadores
• Existen también profundas discusiones en torno a los indicadores de salud.
• Algunos autores : expectativa de vida no refleja estado de salud de una población… es más lógico:
"añadir vida a los años, más que añadir años a la vida"
Clark P. Quality of life, values, and teamwork in geriatric care: do we communicate what we mean? Gerontologist. 1995;35(3):402–11.
Inequidad y salud
• En todos los países, con independencia de su nivel de ingresos, la salud y la enfermedad siguen un gradiente social:
Cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor es el estado de salud.
Tapia J. Crecimiento económico e inequidades en salud. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):657 – 664.
Estratificación social“El lugar donde se sitúa una persona en esta jerarquía afecta las condiciones
en que nace, crece, vive y envejece, y esto a su vez repercute en su salud”
Tapia J. Crecimiento económico e inequidades en salud. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):657 – 664.
¿Por qué la estratificación?
• ?
• La organización jerárquica de las sociedades responde a fuerzas políticas y económicas complejas y ampliamente estructuradas.
• El modelo de desarrollo perpetúa la jerarquización social
Tapia J. Crecimiento económico e inequidades en salud. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):657 – 664.
Modelo de desarrollo
Social1.Conjunto de personas que se relacionan entre sí, de acuerdo a unas determinadas reglas de organización, con el fin de cumplir, mediante la mutua cooperación, todos o alguno de los fines de la vida.
Preguntas
• ¿Qué es desarrollo?
• ¿Qué es el modelo de desarrollo?
• ¿Qué persigue el modelo de desarrollo?
Video “La historia de las cosas”
https://www.youtube.com/watch?v=ykfp1WvVqAY
Modelo de desarrollo
• “Fundamentalmente extractivo, acumulativo, competitivo y basado en la idea del crecimiento económico ilimitado”
• “Repercusiones – La inflación – Desempleo mundial– Injusta repartición de las riquezas– Crisis energética mundial”
Capra F. The Turning Point: Science, Society, and the Rising Culture. Berkeley, CA: Bantam; 1982
Modelo de desarrollo
•“El precio que se paga por estas costumbres derrochadoras es la continua degradación de la verdadera calidad de vida – del aire que respiramos, de la comida que comemos, del ambiente en que vivimos y de las relaciones sociales que forman el tejido de nuestras vidas”.
Capra F. The Turning Point: Science, Society, and the Rising Culture. Berkeley, CA: Bantam; 1982
Modelo de desarrollo
• USA– Consumo excesivo y derroche se han convertido en un
modo de vida
– El 5% de la población mundial consume 1/3 de los recursos mundiales
– Consumo de energía per cápita del doble que los países europeos.
Oxfam. Working for the few: Political capture and economic inequality [Internet]. Cowley, Oxford; 2014 p. 1–31Cubadebate. Las 85 personas más ricas del mundo tienen tanto dinero como 3 500 millones de pobres. La Habana; 2014 . Jan 21
Video Pepe Mujica
• https://www.youtube.com/watch?v=NelrKTDtKQo
Taller
• Vuelva a ver el video “La historia de las cosas”
• Identifique los actores en cada una de los pisos de la pirámide
• Identifique todos los efectos que este sistema ejerce sobre la salud
• ¿Qué puede hacer cada uno?
Inequidad
• Para numerosos autores, la situación de inequidad es injusta.
• Es injusto que haya diferencias en el estado de salud de una población, cuando estas pueden evitarse.
Marmot M, Pellegrini A, Vega J, Solar O, Fortune K. Acción con respecto a los determinantes sociales de la salud en las Américas. Rev Panam Salud Publica. 2013;34(6):382 – 384.
Abordando las inequidades desde las ciencias de la salud
• Necesidad de abordar las inequidades en salud es antigua:– Engels, Chadwick, Villermé y Virchow– Relación entre pobreza económica y enfermedad
• Declaración de Alma-Ata de 1978
• Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud de 1986
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (2005)
“Con el fin de recabar datos científicos sobre posibles medidas e intervenciones en favor de la equidad sanitaria y promover un
movimiento internacional para alcanzar ese objetivo.”
La Comisión hace un llamamiento para que se subsanen las desigualdades sanitarias en el
lapso de una generación...
Subsanar las desigualdades en una generación
• Comisión plantea 3 áreas de acción generales y 11 específicas
1.Condiciones de vida y su relación con la salud:
1. Condiciones de vida y su relación con la salud:
a) Equidad desde el principio:
Desarrollo físico, socioemocional y lingüístico-cognitivo de la primera infancia, determina la posibilidad de gozar de buena salud y oportunidades.
1. Condiciones de vida y su relación con la salud:
b) Entornos saludables:
Acceso a agua potable, saneamiento básico y vivienda adecuada afecta a su salud
1. Condiciones de vida y su relación con la salud:
c) Empleo y trabajo digno:
Aportan seguridad financiera, posición social, desarrollo personal, relaciones sociales y autoestima.
1. Condiciones de vida y su relación con la salud:
d) Protección social a lo largo de la vida:
Especialmente en enfermedad, discapacidad y pérdida de ingresos o trabajo.
1. Condiciones de vida y su relación con la salud:
e) Atención universal de salud:
Los resultados sanitarios de los sistemas de salud son mejores cuando se basan en la atención primaria de salud.
2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la salud
La desigualdad de las condiciones de vida está determinada por estructuras y procesos sociales más profundos.
2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la saluda) Equidad sanitaria en las políticas, sistemas y programas
Influencia que los sectores de la administración pública y de la economía
2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la saludb) Financiación equitativa:
El rol de los fondos públicos en el financiamiento de intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud.
2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la salud
c) Responsabilidad del mercado:
Responsabilidad del mercado en situaciones perjudiciales para la salud: desigualdades económicas, agotamiento de los recursos, contaminación del medio ambiente, condiciones laborales insalubres y circulación de productos peligrosos y malos para la salud. La comercialización de bienes sociales esenciales, tales como la educación y la atención médica, genera inequidad sanitaria.
2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la salud
d) Equidad de género:
Los prejuicios sexistas en el reparto del poder tienen efectos perjudiciales en la salud de millones de mujeres, jóvenes y niñas.
2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la salude) Emancipación política – Integración y posibilidad de expresarse:
La sociedad está estratificada y las personas marginadas están en una situación de mayor desventaja en cuanto a su salud.
2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la saludf) Una gobernanza mundial eficaz:
La fase más reciente de la globalización (después de 1980) ha dividido a los países entre ganadores y perdedores
Análisis del problema y necesidad de intervenciones:
• Importante ampliar la base de conocimientos y sensibilizar a la opinión pública a ese respecto.