DESVANECIMIENTO, SINCOPE, MAREO Y VERTIGO.

Dra. Carola Guerrero V.

Posgrado USFQ

B1.

SINCOPE

Pérdida de consciencia temporal debido a una disminución brusca del flujo sanguíneo cerebral.

Pérdida de consciencia: Parcial, Coma.

Duración de hasta 30 min, controla esfínteres.

No cefalea, ni somnolencia como sintomatología residual.

Puede ser advertido, súbito o maligno.

Síncope advertido

Posición erecta, sentado o de pie. Malestar general, desmayo, vahído,

balanceo. Visión borrosa, zumbido, náusea, vómito. Palidez o coloración grisácea, sudoración

profusa. Dura de 10 a 30 seg.

Síncope súbito: sin signos de aviso o advertencia.

Síncope maligno: secundario a arritmias.

Fisiopatología

Fallo de vasoconstricción arterial = Hipotensión

Disminución del flujo sanguíneo cerebral

Alteración súbita del metabolismo cerebral

Causas

Trastornos del tono vascular o volumen sanguíneo

Trastornos cardiovasculares Multifactorial.

Trastornos del tono vascular o volumen sanguíneo.

Síncope vasovagal (vasodepresivo o neurocardiogéncio)Acumulación de sangre venosa

Aumento de la actividad simpática

Contracción miocárdica del VI relativamente vacío

Mecanoreceptores y fibras nerviosas aferentes vagales

Inhibe la actividad eferente simpática

Aumenta la actividad aferente parasimpático

Vasodilatación y bradicardia

Hipotensión y síncope

Hipotensión postural (ortostático) Trastorno crónico o inetabilidad variable de los reflejos vasomotores El efecto de la postura es crucial (levantarse bruscamente o

permanecer de pie) Ocurre en el 30% de ancianos (antidepresivos . Anti HTA) Idiopática (familiar ?) Nuerógena: afectación de las fibras posganglionares amiellínicas)

Hipersensibilidad del seno carotídeo Desencadenado por la presión sobre los baroreceptores del seno

carotídeo (masage al afeitarse, cuellos de camisa ajustados) Más frecuente en hombres mayores a 50 años

El estimulo es transportado por el n. Hering (glosofaringeo) al bulbo raquídeo

Síncope de situación Desencadenado por la tos, deglución, micción, defecación. Control autónoma anormal.

Neuralgia del glosofaringeo: Precedido de dolor en la bucofaringe, amigdalas o la lencua. Asociada a asistolia. Secundario a la activación del núcleo motor dorsal del n. vago

estimulado en el bulbo raquídeo a través de las ramas colaterales del n. glosofaringeo.

Activa fibras nerviosas sinpáticas aferentesLlegan al corazón y vasos sanguíneos

VasodilataciónBloqueo AV

Trastornos Cardiovasculares

Arritmias = disminución repentina en el gasto cardiaco.

A medida que la FC , el tiempo de llenado ventricular y el volumen sistólico para mantener un GC normal.

Bradiarritmia:• Alteración de la

generación y conducción de impulsos

• Sin síntomas presincopales

• Se repiten varias veces en el día

• De carácter transitorio• Farmacológico: digoxina,

nitratos, antagonistas de Ca.

Taquiarritmias:• Presincopales:

palpitaciones, aturdimiento.

• Daño estructural cardiaco establecido.

FC es menor a 30: no aumenta el VS adecuadamente para compensar la FC.

FC mayor a 180: el llenado ventricular es insuficiente para mantener un VS adecuado.

ECV:– Rara vez provoca síncope por sí sola, a menos que esté afectado las

arterias vertebrobasilares (irragan el T. encefálico)– Estenosis carotídea bilateral grave.

Diagnóstico diferencial

Crisis de ansiedad y sd. de hiperventilación (liberación de adrenalina)

Crisis convulsivas Hipoglicemia Hemorragia aguda Desvanecimiento histérico.

Estudio del paciente

Pruebas diagnosticas

BH/ QS/ Electrolitos Enzimas cardiacas Toxicología Aldosterona, mineralocorticoides ECG Holter Electrofisiología Prueba de la mesa basculante

Tratamiento

Decúbito supino, cabeza rotada a un lado. Sobrecarga hídrica. Vagolíticos (escopolamina, disopiramida) Estimulación cardiaca permanente (asistolia) Evitar fármacos (vasodilatadores, diuréticos,

etc) Evitar estimular baroreceptores.

MAREO Y VERTIGO

Sintomatología frecuente referida como

diversas sensaciones para describir una

alteración de la movilidad.

Mareo por defecto multisensitivo:

Pérdida de la sensibilidad en los pies, visión deficiente

Aparato vestibular envejecido Desequilibrio benigno del envejecimiento.

Mareo(Punto de vista operativo)

1. Desvanecimiento:

- Síntomas presincopales- Isquemia insuficiente para alterar la conciencia

2. Vértigo

Sistemas estabilizadores

Sistema vestibular (orientación espacial y postural)

Sistema visual Sistema somatosentivo (información

periférica de los receptores cutáneos, articulares y musculares)

Su estimulación fisiológica o disfunción

patológica producen VERTIGO.

Trastorno del sistema vestibular (oído interno) Conductos semicirculares: transductores de la

acelaración angular Aparato otolítico (utrículo y sacúlo): transductores de

la aceleración lineal (posición de la cabeza) Núcleos vestibulares en el tronco encefálico a través

del PC VIII, VI; IV, III, percepción de la posición y movimientos de la cabeza.

Vértigo fisiológico: – Desequilibrio en los 3 sistemas estbilizadores.– S. Vestibular es sometido a movimientos cefálicos

para los que no estaba adaptado. (balanceo)– Posiciones extrañas de la cabeza y cuello.

Vértigo patológico:– LESIONES en alguno de los sistemas

estabilizadores.

Vértigo postural o de posición

Desencadenado por la posición de la cabeza en decúbito derecho o izquierdo.

El vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) frecuente.– Cede de forma espontánea en meses.

Vértigo postural central:– Lesión del 4to ventriculo.– Se acompaña de nistagmus, fatigabilidad.

Vértigo originado en el n. vestibular:

– Lesiones en la porción petrosa o ángulo pontocerebelar

– Neurinoma del acústico (schwanomas)

Vértigo psicógeno. (agarofobia)– No hay nistagmus

Estudio del paciente

H. Clínica Pruebas de provocación (valsalva, silla

giratoria) Gafas de frenzel (movimiento enérgico de la

cabeza por 10 seg. Horizontal, cuando aparece nistagmus sugiere lesión vestibular)

Tratamiento

Reposo en la cama Fármacos que producen supresión vestibular

(antihistaminicos) Tranquilizantes Prevención: antihistamínicos, diuréticos,

disminuír sal de la dieta a 1gr/d Procedimientos Qx en raras ocasiones.

GRACIAS