Post on 02-Jul-2015
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Francis Holway
Departamento MédicoClub Atlético River PlateBuenos AiresArgentina
Esquema conceptual de trabajo
Medir Medir
Procesar y Procesar y analizaranalizar
ClasificarClasificar((vsvs referencia) referencia)
Tomar decisiTomar decisióónn
Aspectos metodológicos
¿Con qué medir?
Equipamiento de alta complejidad, para investigación en laboratorios
DSDS--1 1 DeuteratedDeuterated WaterWater AnalyserAnalyserDEXADEXA
Resonancia MagnResonancia Magnééticatica
Profesionales de saludProfesionales de salud
¿¿Cuantos hay?Cuantos hay?¿¿Cuantos acceden a tecnologCuantos acceden a tecnologíía de alta a de alta complejidad?complejidad?Necesidad de herramientas y modelos Necesidad de herramientas y modelos accesibles, praccesibles, práácticoscticos
Equipamiento antropométrico:accesible, ideal para trabajo de campo y consultorio
¿Para costureras?
¿Cómo hago para que la antropometría sea confiable?
Medir Medir
Procesar y Procesar y analizaranalizar
ClasificarClasificar((vsvs referencia) referencia)
Tomar decisiTomar decisióónn
Medir bien:•Equipamiento calibrado•Técnica estandarizada•Estimación del error técnico
Tratamiento de números•Uso de software adecuado
Tener tablas de referencia:•Normativas•Prototípicas
Criterio profesional•Conocimiento del área•Hacer bien los 3 pasos previos
Aspectos técnicos: medir bien
Creación del sistema métrico
El metro patrEl metro patróón n BureauBureau InternationalInternational de de PoidsPoids et Mesures et Mesures
Estandarización de la técnica
DelambreDelambre & & MMééchainchain
EstandarizaciEstandarizacióón de la tn de la téécnica cnica antropomantropoméétricatrica
1905+
1927
1996
2001
¿De cuántas maneras se mide la cintura?
A nivel mínimoA nivel máximoA mitad entre ambosDe pié, de cubitoEntre al 4ta y 5ta vértebra
La Sociedad Internacional para el Avance La Sociedad Internacional para el Avance en en CineantropometrCineantropometrííaa (ISAK)(ISAK)
objetivo: objetivo: estandarizar la testandarizar la téécnicacnica
www.isakonline.comwww.isakonline.com
Marcación de puntos de referencia anatómicos
Estandarización de la técnica en 5 continentes
Nueva Zelanda
Japón
Irán
Perú
España
Korea
India
Chile
Australia
Datos de referencia en deportes
Lic. Fabricio Forchino
Herramientas: diferencias entre calibres
Harpenden Slim Guide Lange
Diferencias entre calibres
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
30 50 70 90
Foam block width (cm)
Com
pres
sibi
lity
(%)
HARPENDEN SLIM GUIDE LANGE
Compressibility = (Block thickness – compressed reading) / Block thickness
Cuando usar cada calibre
Datos de EEUUDatos de EEUU--deportistasdeportistas--poblaciones normalespoblaciones normales
Datos del resto del mundoDatos del resto del mundo--deportistasdeportistas--poblaciones normalespoblaciones normales
¿El plástico es “poco serio”?
London Science Museum exhibitMay 22nd, 2007 to celebrate100 years of plasticLeo Baekeland 1907
Error de medición:Slim guide = 0.78 mmHarpenden = 0.85 mm
% ETM Intra - evaluador: plieguespromedio y devío estándar
3,0
2,3
5,6
2,8
4,3
2,52,2
3,9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TRC (n=38) SSC (n=26) BCP (n=23) CRIL (n=26) SSP (n=20) ABD (n=41) MFR (n=38) PNT (n=49)
Pliegues
%Error Técnico de Medición
ETM = √[(Σdi2)/2n]
Software de aplicación: AntropogimS2gratuito: www.sobreentrenamiento.com ó
www.nutrideporte.com.ar
Aspectos prácticos
longitudeslongitudes
plieguesplieguesdidiáámetrosmetros
perperíímetrosmetros
Antropometría: riqueza descriptiva en 40 variables
Aspectos genéticos y plásticos(seleccionar lo que se necesita)
Estructura Estructura óósea:sea:•Diámetros•longitudes
Aspectos plAspectos pláásticos:sticos:•Perímetros (músculo)•Pliegues (adiposo)
Comparar y clasificar datos:Comparar y clasificar datos:Tres tipos de escalasTres tipos de escalas
• Normativas (referencias)– Datos de población local– Argoref, Canref, NHANES, Guías SAP
• Prototípicas– Datos de grupos diferentes– Atletas, discapacitados, anoréxicas
• Metafóricas – Phantom (fantasma)
www.nutrinfo.com.arwww.nutrideporte.com.ar
Puntos de cortePuntos de corteARGOREF
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4
puntuación-Z
2,3% 15,9% 84,1% 97,7%
Categorías para evaluación de crecimiento y estado nutricional
Percentil punt-Z Estatura Peso Estado muscular
I 0,0 - 5,0 Z < -1,650 Bajo Bajo Bajo
II 5,1 - 15,0 -1,645 <Z< -1,040 Debajo promedio
Debajo promedio
Debajo promedio
III 15,1 - 85,0 -1,036 <Z<+1,030 Normal Normal Normal
IV 85,1 - 95,0 +1,036 <Z< +1,640 Elevado Elevado Elevado
V 95,1 - 100,0 Z > +1,645 Alto Muy pesado
Muy musculado
Fuente: Frisancho, R. (1990) Anthropometric Standards.
Tablas prototipo: Tablas prototipo: UrbarefUrbaref
2723 25 21
16 19 18 16 18
5146 50
4437 40 42 40 41
0102030
405060
PILAR
HOOKER
SEGUNDA
TERCERA
1/2 SCRUM
APERTURA
WING
CENTRO
FULLBACK
Kg
ADIPOSA MÚSCULO
Uso de referencias internacionales
• A Study of World Class Athletes
• J.E. Lindsay Carter and
• Timothy R. Ackland• (Editors)• Human Kinetics. Champaign, IL.• 1994
Estaturas proporcionales a Argoref (masc)
ARGOREF [0,0 (1,0)] p 50,0KASP [+1,18 (0,94)] p 88,1FINALISTAS [+1,85 (1,08)] p 96,8
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4
puntuación-Z
ARGOREF KASP FINALISTAS
Referencia Referencia metafmetafóóricarica: El : El PhantomPhantom
• Ross WD & Wilson N, 1974• Modelo unisexuado• Referencia metafórica
– No es una referencia normativa
• 170,18 ± 6,29 cm.• 64,58 ± 8,60 kg.
Valores Argoref en escala Phantom
Actualización de datos
James James TannerTanner
TannerTanner JM & col. 1975JM & col. 1975ArchArch DisDis ChildChild 50; 14250; 142
Referencia Deporte Social
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18Edad años
Adi
posa
Kg
MASC FEM
Construcción de información
• Medir muchos grupos humanos• Usar herramientas accesibles• Generar parámetros de referencia• Uno solo no puede
– Necesita ayuda de muchos colegas• Pero todos deben medir igual
– Y compartir la información
Estudio divisiones inferiores CABJ 2002
Holway, F., Ortega-Gallo, P., Gavini, K., Miguez, J., (2002)
Estudio divisiones inferiores CABJ 2002
Holway, F., Ortega-Gallo, P., Gavini, K., Miguez, J., (2002)
Evaluación antropométrica en 81 jugadores de las divisiones inferiores (9ª, 8ª, y 7ª ), Club Atlético Boca Juniors (2001); Holway, F. & Ortega-Gallo, J. datos sin publicar.
Masa muscular y estadío madurativo Tanner
Tanner 2Rango10 KgMasa
muscular
Tanner 2Rango10 KgMasa
muscular
¿Qué ecuación de composición corporal usar?
El gran problema del estudio de El gran problema del estudio de composicicomposicióón corporaln corporal
No se pueden cortar personas vivasSe deben usar métodos indirectosAh pero……¿cómo sabemos si el método mide bien?Y, hay que validarlo.¿y cómo se validan métodos?
ValidaciValidacióón de mn de méétodostodos
• Hay que comparar con el método criterio(“gold standard”)
• Disección cadavérica
• ¿y cuántos estudios se hicieron en cadáveres?
Estudios en cadEstudios en cadááveres para estudiar la veres para estudiar la composicicomposicióón corporaln corporal
Janssens & colegasAnatómico61994Bruselas
Marfell-Jones & ClarysAnatómico31986Bruselas
Martin, Drinkwater & ClarysAnatómico251984Bruselas
MooreQuímico11968EEUU
ForbesQuímico3‘53-6EEUU
WiddowsonQuímico*31951EEUU
MitchellQuímico11945EEUU
Autores MétodoNAñoEstudio
Docenas de ecuaciones
HeywardHeyward, V & , V & StolarczykStolarczyk, L (1996) , L (1996) AppliedApplied BodyBody CompositionComposition AssessmentAssessment..
23
19
19
18
15
22
17
0 5 10 15 20 25
Durnin & Womersley (1974)
Lewis y cols (1978)
Katch & McArdle (1973)
Sloan, Burt & Blyth (1962)
Thorland & cols (1984)
Wilmore & Behnke (1970)
Withers y cols (1987c)
% graso
Datos de una misma deportista en diferentes ecuaciones
¿Usar solo la Σ de pliegues?
“ante los problemas de convertir pliegues a % graso, conviene utilizar los pliegues por si mismos”
-Francis Johnston, 1982
Dr. Francis E. JohnstonDept. AnthropologyUniversity of PennsylvaniaEEUU
Dr. Francis E. JohnstonDept. AnthropologyUniversity of PennsylvaniaEEUU
trtríícepsceps
subescapularsubescapular
supraespinalsupraespinal
abdominalabdominal PantorrillaPantorrilla
Muslo anteriorMuslo anterior
Un método rápido para evaluar la adiposidad:Σ 6 pliegues
ReplicaciReplicacióón de medidas; coreografn de medidas; coreografíía y a y uso de mediana y mediauso de mediana y media
• Escenario ideal:– Medir en triplicado y usar la mediana
• Escenario típico:– Medir en duplicado y usar la media
• Escenario posible:– Medir una vez y aceptar la posibilidad de
error
Valores Argoref de Σ 6 pliegues
95%85%75%50%25%15%5%PERCENTILES
145,2121,6112,491,576,469,561,9
115,994,384,265,652,647,133,6
atletas
♀
♂
Masa muscular: ¿más importante que tejido adiposo?
Variabilidad de adiposidad y mVariabilidad de adiposidad y múúsculo sculo atletas olatletas olíímpicos (n = 332; X mpicos (n = 332; X ±± dede))
-4-3-2-10123456
Spr
int
400
m s
prin
tLo
ng d
ista
nce
Hig
h Ju
mp
Long
jum
pS
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Fenc
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Spr
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anoe
ing
Judo
Sw
imm
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Bas
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all
Han
dbal
lD
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gS
hoot
ing
Vol
leyb
alR
efer
ence
nor
m
Pha
ntom
Z-s
core
Muscle Adipose
Adaptado de:Adaptado de:RossRoss WD (1982) WD (1982) ProportionalityProportionality ofof olympicolympic athletesathletes..In: In: PhysicalPhysical StructureStructure ofof OlympicOlympic AthletesAthletes ((CarterCarter JEL, JEL, eded.) .) KargerKarger, , BaselBasel..
varia
ción
¿Porcentajes o kilos absolutos?
• Ejemplo:• Mujer 23 años; 60 kg
– 20,0 kg %adiposa = (20,0 / 60,0) * 100 = 33,3%– 40,0 kg masa magra
• 6 meses pesas + dieta hipercalórica-proteica– 5,0 kg masa magra 45,0 kg; peso 65,0 kg– Masa adiposa 20,0 kg
• % adiposo (20,0 / 65,0) * 100 = 30,8%• conclusión: % adiposo 2,5%, pero….
Considerando la estructura ósea
Huesos grandes: IMC = 26.4 Kg * m-2 ; ∑6 pl. = 48.6 mmHuesos pequeños: IMC = 19.3 Kg * m-2 ; ∑6 pl. = 41.1 mm
Como la estructura ósea afecta el peso
-3,0
-2,0
-1,0
0,0
1,0
2,0
3,0
ZBIACROM ZTORAXTV ZTORAXAP ZBIILIO ZHUMERAL ZFEMORAL
Pha
ntom
Z-sc
ores
FUT REF EST. GRANDE EST. PEQUEÑA
Fraccionamiento anatómico en 5 componentes de Kerr & Ross
ADIPOSA; 20%
MUSCULAR; 50%
RESIDUAL; 12%
ÓSEA; 11%
PIEL; 6%
¿¿Por quPor quéé fraccionamiento 5 componentes?fraccionamiento 5 componentes?
• Misma escala para– Varones– Mujeres– Niños
• Estima masas– Adiposa– Muscular– Ósea
• Abordaje matemático
• Validación– cadáveres
Consideraciones finales
Pero, Pero, ¿¿hace falta tanta validez para hace falta tanta validez para poder trabajar?poder trabajar?
• Obligaciones del método:– Describir tejidos adiposo, muscular– Clasificar con referencia: bajo – normal – elevado– Comparar antes y después; un grupo con otro– Correlacionar con variables de salud y rendimiento
• No hace falta que el modelo sea “hiper-válido” para poder trabajar
• Pero debe reflejar lo que sucede con la biología
ErastErastóótenestenes
276 – 197 aCCirene, Egipto
Erastotentes: 39.614,4 KmSatéliltes: 40.008,0 KmDiferencia: < 1%
Geometría Euclidiana
[Per. de brazo [Per. de brazo –– plpl. tr. trííceps * ceps * ππ]]22 / 4 * / 4 * ππ
Obligaciones morales del mObligaciones morales del méétodotodo
• Permitir que cada profesional de salud pueda acceder a esta herramienta de trabajo– Material a costos accesibles– Tablas de referencia disponibles– Software de análisis accesible– Certificación de calidad de medición– Alcance a la mayoría de poblaciones– Uso responsable del profesional