Post on 07-Apr-2015
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
DRA. YULIANA OVALLES RI MIDRA. YULIANA OVALLES RI MI
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
GeneralidadesGeneralidades DefiniciónDefinición FisiopatologíaFisiopatología ClínicaClínica DiagnosticoDiagnostico ManejoManejo
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALGENERALIDADESGENERALIDADES
PLEURAPLEURA FUNCIONFUNCION PLEURA VISCERAL PLEURA VISCERAL PLEURA PARIETALPLEURA PARIETALGROSORGROSOR
IRRIGACIONIRRIGACION
RECEPTORES SENSITIVOSRECEPTORES SENSITIVOS
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALGENERALIDADESGENERALIDADES
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALGENERALIDADESGENERALIDADES
PLEURAPLEURA
Espacio pleural:Espacio pleural: Espacio virtual que está Espacio virtual que está separado por una separado por una mínima cantidad de mínima cantidad de líquido 7-14 cc de líquido 7-14 cc de liquido. liquido.
A 0.01 cc/kg/h A 0.01 cc/kg/h
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALGENERALIDADESGENERALIDADES
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALGENERALIDADESGENERALIDADES
COMPOSICION COMPOSICION LIQUIDO LIQUIDO PLEURALPLEURAL
Es un Es un ultrafiltrado ultrafiltrado del plasma en del plasma en cuanto a su cuanto a su composición.composición.
Derrame pleural - DefiniciónDerrame pleural - Definición
ACUMULO ACUMULO ANORMAL DE ANORMAL DE LIQUIDO DENTRO LIQUIDO DENTRO DE ESPACIO DE ESPACIO PLEURALPLEURAL
FisiopatologíaFisiopatología Líquido libre Líquido libre
fisiológico: 15 mLfisiológico: 15 mL Líquido libre visible Líquido libre visible
a los Rx:a los Rx: Decúbito lateral: 150 Decúbito lateral: 150
mLmL Posición vertical: Posición vertical:
300 mL (rango: 250 300 mL (rango: 250 – 500 mL)– 500 mL)
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
JJJJJJ
Carlos Arturo Torres D., Carlos Enrique Awad G., Cecilia Chaparro M., Darío Maldonado G FUNDAMENTOS DE MEDICINA, Neumología 6a Ed. 2007.
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
Otros mecanismos en la producción del líquido pleural, serían: traumatismos torácicos (hemotórax, etc), iatrogenia (perforación en endoscopia digestiva tras esclerosis de varices, secundaria a fármacos).
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALCUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
FREMITOS DISMINUIDOS O
ABOLIDOS
MATIDEZ RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RXRXCONFIRMA Y LOCALIZA EL DERRAMECONFIRMA Y LOCALIZA EL DERRAME
LAS CARACTERISTICAS DEPENDERLAS CARACTERISTICAS DEPENDER
SI ES LIBRE O LUCULADOSI ES LIBRE O LUCULADO
-Y SI EXISTE ENFERMEDAD EN-Y SI EXISTE ENFERMEDAD EN
PARENQUIMA PULMONAR SUBYACENTEPARENQUIMA PULMONAR SUBYACENTE
75-175 ML DE LIQUIDO NECESARIOS 75-175 ML DE LIQUIDO NECESARIOS
OBLITERAR ANGULO COSTOFRENICOOBLITERAR ANGULO COSTOFRENICO
TORACOCENTESISTORACOCENTESIS
INDICACIONES:INDICACIONES:1.1. DERRAMES > 1CM EN RX DERRAMES > 1CM EN RX
EN DECUBITOEN DECUBITO
2.2. ASIMETRIA, FIEBRE, ASIMETRIA, FIEBRE, DOLOR TORAXICODOLOR TORAXICO
3.3. FALTA DE REMISIONFALTA DE REMISION
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
CRITERIOS DE LIGHTCRITERIOS DE LIGHT
1) cociente de proteínas entre LP y 1) cociente de proteínas entre LP y suero superior a 0.5suero superior a 0.5
2) cociente de lactato deshidrogenasa 2) cociente de lactato deshidrogenasa (LDH) entre LP y suero superior a 0.6(LDH) entre LP y suero superior a 0.6
3) LDH del LP mayor que los dos tercios 3) LDH del LP mayor que los dos tercios del límite superior de la LDH séricadel límite superior de la LDH sérica
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
EXUDADOEXUDADO
Aumento de la Aumento de la permeabilidad permeabilidad capilar pleuralcapilar pleural
TRASUDADOTRASUDADO
Enfermedad Enfermedad sistemica que sistemica que altera los altera los grandientes de grandientes de presiones presiones pleuralespleurales
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
TRASUDADOS EXUDADOSLAS PROTEINAS NO EXCEDEN DE 3g/L
LA DHL ES DE 2000 O MAS Y LA RELACION DE ESTA CON EL PLASMA ES DE .6 O MAS
NO CONTIENEN CELULAS NI
GERMENES.LEUCOCITOS EN PROCESOS SUPURATIVOS O ERITROS EN NEOPLASIAS
PROTEINAS PLEURALES Y SERICAS
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
ARGENTE, ALVAREZ SEMIOLOGIA MEDICA 2006
EmpiemaEmpiema
Definición: En un área de neumonía Definición: En un área de neumonía ocurre encapsulación pleural ocurre encapsulación pleural infectadainfectada
Rx:Rx: Masa de bordes nítidos y definidos que Masa de bordes nítidos y definidos que
puede contener nivel hidroaéreo en la puede contener nivel hidroaéreo en la parte superior (por fístula broncopleural)parte superior (por fístula broncopleural)
Borde claro entre la lesión y el pulmónBorde claro entre la lesión y el pulmón
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
HAY QUE TRATAR LA CAUSA HAY QUE TRATAR LA CAUSA ESPECIFICA Y ASPIRAR EL DERRAME ESPECIFICA Y ASPIRAR EL DERRAME O DRENARLO QUIRURGICAMENTE.O DRENARLO QUIRURGICAMENTE.
EN PACIENTES CON CA EL DERRAME EN PACIENTES CON CA EL DERRAME SE TRATA CON UNA SONDA PARA SE TRATA CON UNA SONDA PARA DRENAR EL LIQUIDO.DRENAR EL LIQUIDO.
EN PACIENTES CON ICC SE TRATAN EN PACIENTES CON ICC SE TRATAN CON DIURETICOS, ETCCON DIURETICOS, ETC
GRACIAS