Post on 02-Jul-2015
description
Dermatitis
atópica
Dra. Elsa Santiago Olivares SMACI AC
Dermatitis atópicaINTRODUCCIÓN
Enfermedad inflamatoria y crónica (piel seca)
Multifactorial
Lesiones eczematosas, con distribución característica con intenso prurito
Diferentes factores precipitantes
Personas con historia personal o familiar de atipia
Epidemiología ¿Quién lo presenta?
Países desarrollados
Clases sociales altas
No diferencias raciales
Igual en ambos sexos
Dermatitis atópica
ETIOPATOGENIA
Alimentos
Alergenos
Personalidad
Clima
Genética
Sistema Inmune
Historia familiar
Dermatitis atópicaFACTORES GENÉTICOS
Origen poligénico (3q21, 1q21,16q, 17q25 y 32p26)
Historia familiar positiva en 70%
Herencia autosómica dominante
Dermatitis atópicaTEORIA INMUNOLÓGICA
Inmunidad humoral: producción exagerada de IgE
80% de los atópicos presentan niveles elevados de IgE
20% presentan niveles normales de IgE
Inmunidad celular: alteraciones en subclases de linfocitos T
THI disminuidos
TH2 aumentados
Dermatitis atópicaFACTORES AMBIENTALES
Etapas clínicas de presentación
Lactante < 2 meses Escolar 4-14 años Adulto 15-23 años
Cuadro clínico
Cuadro clínico
Cuadro clínico
Cuadro clínico
Enfermedades asociadas a la DA
Trastornos genéticos y metabólicos relacionados con DA
Dermatitis atópicaCriterios menores
ResequedadTest positivos
IgE elevada
Inicio temprano
Infecciones cutáneas
Dermatitis manos/pies
Eccema del pezón
Conjuntivitis
Cataratas anteriores
Oscurecimiento orbitario
Eritema facial
Pitiritiasis alba
Pliegue anterior cuello
Intolerancia a la lana
Intolerancia alimentos
Influencia ambiental
Dermografismo blanco
DX: 3 mayores y 3 menores
Educación
Cuidados en la piel
CORTICOESTEROIDES TOPICOS
Inh tópicos de calcineurina
Esteroides sistémicos
Algoritmo de tratamiento para DA
Tratamiento Educación y cuidados de la piel
- Baño 1 o 2 veces al día con agua tibia
- Hidratación
- Limpieza de la piel
- Utilizar emolientes
- Evitar fragancias, jobones o irritantes
Tratamiento:
corticoesteroides tópicos - Tratamiento de 1 línea
- Iniciar con pomadas con baja potencia por periodos cortos
Suave Moderada Potente Muy potente
Desonida Betametasona 0.05% Amcinonida 0.1% Betametasona
Hidrocortisona 0.5%
Clobetasona 0.05% Valerato betametasona 0.1% Clobetasol 0.05%
Ac. Hidrocortisona 0.5%
Ac hidrocortisona 1% Desoximetasona 0.25% Halobetasol
Valerato hidrocortisona 0.2%
Valerato diflucortolona 0.1% Halciconidea0.1%
Acetato fluocinolona 0.25%
Fluocinonide 0.05%
Fluticasona
Mometasona 0.1%
¿Esteroide ideal?
Esteroides tópicosTratamiento de 1 línea
ConsiderarRiesgo/Beneficio
Tratamiento:
Inhibidores tópicos calcineurina
Los inhibidores de la calcineurina son un nuevo grupo de medicamentos con acción “inmunomoduladora”, es decir regulan la respuesta inmunológica.
La calcineurina es una enzima que
depende del calcio y proteínas para
la activación de la IL2, proteína a
su vez responsable de la estimulación
del crecimiento y diferenciación de
los LT.
Tacrolimus y pimecrolimus
Tratamiento:
Inhibidores tópicos calcineurinaLa eficacia y seguridad de Tacrolimus ha sido demostrada en estudios clínicos a corto (6
semanas) y a largo plazo (2 años), reduciendo el número y la severidad de los brotes de DA
Las INDICACIONES de Tacrolimus fueron aprobadas en el 2001 FDA y 2002 por UE:
1-Terapias a largo plazo en DA de moderada a grave en los que el uso de terapias
convencionales no se consideran aconsejables debido a los riesgos potenciales, o en el
tratamiento de pacientes que no responden
2.-Pacientes con DA gravemente afectados en las zonas sensibles de la piel (por ejemplo,
alrededor de los ojos, la cara, el cuello y los genitales), donde la absorción sistémica y el
riesgo de atrofia de la piel con corticosteroides tópicos son de particular preocupación.
Tacrolimus
SEGURIDAD
En el 2006, la FDA añadió una advertencia de seguridad a largo
plazo acerca de un potencial
En el mismo 2006 la Academia Americana de Dermatología
realizó una revisión concluyendo que no había reacción causal
sobre la relación de los inhibidores de la calcineurina y el
desarrollo de cáncer de piel y el linfoma.
Tacrolimus, eficacia clínica comprobada
Guías de DA de la Academia -Aprobado por la FDA-Indicado para DA moderada a severa a partir de los 2 años de edad.-Tacrolimus, es igual de efectivo que los corticoesteroides potentes, pero sin sus eventos secundarios.-Tacrolimus, ha probado su seguridad tanto en niños como adultos hasta por 12 semanas
Tacrolimus vs acetato de hidrocortisona (suave) 21-Un estudio en 624 niños compararon Tacrolimus 0.03%aplicación una y dos veces al día vs acetato dehidrocortisona durante 3 semanas- Tacrolimus 0.03% 1 vez al día disminuyó IS y AE 66.7%- Tacrolimus 0.03% 2 veces al día disminuyó IS y AE 76.7%- Acetato de hidrocortisona 1% disminuyó IS y AE 47.6%-Resultados: Tacrolimus 0.03% fue significativamente máseficaz que acetato de hidrocortisona*IS y AE= Índice de severidad y área de eczema Br J Dermatol 2004;150(3):554-62
Conclusiones
La DA es un padecimiento con mayor afección a nivel pediátrico
Origen multifactorial con múltiples disparadores
El diagnóstico requiere destreza clínica y cumplir con los criterios mayores y menores
Los esteroides tópicos son el tratamiento de la fase aguda.
Conclusiones
La potencia del corticoesteroide debe ser reajustada a la
evolución clínica
Considerar corticoesteroides suaves por su eficacia y
desarrollo de efectos adversos a largo plazo
Los inhibidores tópicos de la calcineurina, son tratamientos
de 2 línea
Tacrólimus ha demostrado mayor eficacia que pimecrolimus
Mayo
2014
Aplicación de emolientes y/o lubricantes
Antibiótico tópico y/o sistemico si es
necesario
Inhibidores de calcineurina en pac con
padecimiento crónico una vez limitada la
fase aguda.
25
Gracias...