Post on 07-Jun-2015
Delirio en el Adulto Mayor
Delirio
• Definición:
Es un estado clínico caracterizado por
ser agudo, fluctuante, con cambios en el
estado mental, con alteración de la
atención y el nivel de conciencia.
Delirio – Clasificación:
• Según la actividad psicomotora:
– Delirio hiperactivo: cerca de un 25 % .
– Delirio hipoactivo: cerca de 25% pac.
– Delirio mixto: cerca de 35% de pac.
– 15 % de casos la actividad física es normal.
Delirio -Epidemiología
• Frecuente en la población geriátrica.
• 10- 20% al ingreso al Hospital, durante la
hospitalización tambien es frecuente.
• Post-quirúrgico:
– Electivo: 15 a 25%
– Emergencia 35 a 65%
Delirio
• Factores de riesgo:
– Edad avanzada
– Deterioro cognitivo
– Deterioro de la funcionalidad
– Comorbilidad.
Delirio• Factores que pueden precipitarlo:
– Desordenes hidroelectrolíticos
– Infecciones
– Patología intracraneal: ACV,etc.
– Retención urinaria, Impactación
Delirio• Factores que pueden precipitarlo:
– Patología cardiaca; IMA, arritmias, ICC.
– Déficit sensorial.
– Abandono de tratamiento.
– Medicamentos….
Drogas que pueden precipitar Delirio
Sedantes hipnóticos Benzodiapepinas: acción larga: DZP; acción corta, alprazolan
Barbitúricos
Alcohol
Antidepresivos A. Tricílicos, SIR`S menos común
Anticolinérgicos Difenhidramina, oxibutinina, atropina, escopolamina.
Opiáceos Especialmente meperidina.
Antipsicóticos Aún con los atípicos
Anticonvulsivantes Fenitoina
Antiparkinsonianos Levodopa/carbidopa, bromocriptina
Bloq. H2 Cimetidina, ranitina, nizatidina
Delirio-Patofisiología
• La neuropatología es desconocida.
• La actividad anticolinérgica está aumentada probablemente por factores endógenos.
• Los niveles de fenilalanina y triptofano estan disminuidos.
• Leucotrienos e interferon estan aumentados.
Delirio- Clínica
• Es agudo, alteración en la atención.• Pueden haber cambios en:
– la orientación,– memoria y – el pensamiento abstracto.
• Actividad psicomotora variable.• Halucinaciones, delusiones.• Tremor.• Alteraciones del ciclo sueño vigilia.
Diagnóstico
1. Establecer la presencia de delirio.
2. Establecer la causa.
• Falla en establecer el diagnóstico es
alto 80% de los pacientes.
• Equipo multidisciplinario.
Diagnóstico Diferencial
• Depresión.
• Demencia
Comparación entre Delirio y Demencia
Delirio DemenciaInicio Agudo, preciso inicio Insidioso, incierto
Reversible irreversible
Corta duración Larga duración
Fluctuante de min. a horas Buenos a malos días
Alt. del nivel de conciencia nivel de conciencia: normal.Asociado con uso de drogas, abandono, o cuadro agudo.
No asociado a cuadro agudo
Alteración de la atención. Atención conservada
Lento, incoherente y lenguaje inapropiado
Dificultades para hallar la palabra correcta
Complicaciones
• Iatrogenia.
• Incontinencia.
• Atelectasias
• Desacondicionamiento
• Ulceras de decúbito
Pronóstico
• Incrementa en 10 veces el riesgo de
complicaciones médicas:
• Mortalidad.
• Hospitalización
• Incremento de costos.
Tratamiento
• De la causa subyacente.
• Retirar los factores de riesgo.
• Control de la conducta.
• Evitar las complicaciones por Iatrogenia.– Retirar los medicamentos que pudieran
precipitar delirio.
• Medidas de soporte al paciente y la familia.
Tratamiento
• Drogas psicoactivas: – Haloperidol 0.25 a 1 mg EV o IM.
– Risperidona: 0.25 a 1 mg, se prefiere por sus menores efectos colaterales.
• Benzodiazepinas:– Lorazepan 0.25 a 1 mg EV o IM, el
medicamento de elección si el delirio es por abstinencia de alcohol o sedantes.
Club del Adulto Mayor “AMISTAD”
Bibliografía
• The Merck Manual of Geriatrics.3era
Edición.2001.
• Geriatrics. Katz. 2000. 3era edición.
• Principles of Geriatrics. Hazzard 3 Edición