Post on 16-Mar-2019
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“MORBIMORTALIDAD DEL SÍNDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO DE LOS RECIÉN NACIDOS PRETERMINO DE
ENERO 2015 A ENERO 2016.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR DE LA PROVINCIA DE SANTA ELENA”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL GRADO DE MÉDICO
AUTORELIAS XAVIER SACOTO CARRANZA
TUTOR: DR. DARWIN GARCIA MACIAS
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015-2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTE TRABAJO DE GRADUACIÓN CUYA AUTORÍA CORRESPONDE AL SR.
SACOTO CARRANZA ELIAS XAVIER, HA SIDO APROBADO, LUEGO DE SU
DEFENSA PÚBLICA, EN LA FORMA PRESENTE POR EL TRIBUNAL
EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR LA ESCUELA DE MEDICINA
COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
I
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR CON C.I. # 1310146764
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“MORBIMORTALIDAD DEL SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DE LOS RECIÉN NACIDOS PRETERMINO DE
ENERO 2015 A ENERO 2016.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR DE LA PROVINCIA DE SANTA ELENA”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
-----------------------------------
DR. DARWIN GARCIA MACÍAS
TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
II
DEDICATORIA
A mis padres, Elias y Zandra, por ser mi apoyo y refugio incondicional en todos los momentos de mi vida; A mis abuelos, Eustorgio y Luz María, por ser ejemplo de serenidad y fortaleza. A mis hermanos, a mis amigos de toda la vida y a Portoviejo, mi tierra querida.
Y a cada una de las personas que de una u otra manera hicieron posible el cumplimiento de mi meta realizada.
Elias Xavier Sacoto Carranza
III
AGRADECIMIENTO
A Dios sobre todas las cosas por permitirme culminar esta etapa, a mi familia por estar a mi lado en cada paso, a mis profesores, compañeros y amigos con quienes he compartido estos inolvidables 7 años de estudio.
A la Universidad Estatal de Guayaquil por los conocimientos y las experiencias vividas y al Hospital General Liborio Panchana de Santa Elena por enseñarnos a ser profesionales,
A la Escuela Tiburcio García y al Colegio Nacional Olmedo de Portoviejo, mis pilares e inspiración siempre.
IV
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “MORBIMORTALIDAD DEL SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DE LOS RECIEN NACIDOS PRETERMINO DE ENERO 2015 A ENERO 2016. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR DEL CANTON SANTA ELENA ”
AUTOR:ELIAS XAVIER SACOTO CARRANZA
REVISOR:
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINAFECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS: 50ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: distress, pretérmino, mortalidad, morbilidad
RESUMEN: OBJETIVO Caracterizar la morbimortalidad del síndrome de distress respiratorio de los recién nacidos pretérmino de Enero 2015 a Enero 2016 en el Hospital Liborio Panchana. MATERIALES Y MÉTODOS Investigación cualitativa de tipo descriptiva, realizada en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor. Se utilizó los datos de 63 pacientes para lo cual se empleó cuestionarios diseñados para determinar la morbimortalidad en los pacientes que participaron de la investigación. RESULTADOS Hubo 63 pacientes se determinó como el 55,6% que los pacientes pretérmino presentaban el distress y que el 71,4% correspondía al sexo femenino.Nº DE REGISTRO (en base de datos) Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NOCONTACTO CON AUTOR/ES:
TELÉFONO: E-MAIL:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
NOMBRE: : UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TELÉFONO: 042281148E-MAIL: WWW.UG.EDU.EC
V
RESUMEN
OBJETIVO
Caracterizar la morbimortalidad del síndrome de distress respiratorio de los recién
nacidos pretérmino de Enero 2015 a Enero 2016 en el Hospital Liborio Panchana
MATERIALES Y MÉTODOS
Investigación cualitativa de tipo descriptiva, realizada en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor. Se utilizó los datos de 63 pacientes para lo cual se empleó cuestionarios
diseñados para determinar la morbimortalidad en los pacientes que participaron de la
investigación. Toda la información obtenida fue procesada en ordenadores
computarizados, utilizando programa SPSS v18.
RESULTADOS
Hubo 63 pacientes en nuestro universo de trabajo de los cuales se demostró en el 55,6%
el distress respiratorio en pacientes pretérmino, de los cuales el 71,4% pertenecían al
sexo femenino
PALABRAS CLAVE: distress, pretérmino, mortalidad, morbilidad
VIII
ABSTRACT
OBJECTIVE
Characterize the morbidity and mortality of respiratory distress in preterm infants from
January 2015 to January 2016 in the Panchana Liborio Hospital syndrome.
MATERIALS AND METHODS
Qualitative descriptive research, conducted at the Hospital Liborio Panchana
Sotomayor. Data of 63 patients for which questionnaires designed was used to
determine morbidity and mortality in patients who participated in the study was used.
All information obtained was processed in computerized computers, using SPSS v18
program..
RESULTS
There were 63 patients in our universe work which was shown in 55.6 % respiratory
distress in preterm paicentes , of which 71.4 % were female
KEYWORDS: distress , preterm , mortality, morbidity
IX
CONTENIDO
CAPITULO I.................................................................................................................11
1.1 EL PROBLEMA...............................................................................................11
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................11
1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA......................................................12
1.1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA..................................................12
1.1.4 JUSTIFICACION......................................¡Error! Marcador no definido.
1.1.5 OBJETIVO GENERAL:...........................................................................12
1.1.6 OBJETIVOS ESPECIFICOS:...................................................................13
CAPITULO II................................................................................................................14
2.1 MARCO TEORICO.........................................................................................14
2.1.1 GENERALIDADES..................................................................................14
2.1.2 TRANSICION DE LA VIDA FETAL......¡Error! Marcador no definido.
2.1.3 PATOGENESIS........................................¡Error! Marcador no definido.
2.1.6 CARACTERISTICAS CLINICAS...........¡Error! Marcador no definido.
2.1.7 DIAGNOSTICO…………………...…………………………….……..20
2.1.8 TRATAMIENTO...………...…………………………..……………….22
CAPITULO III..............................................................................................................26
3.1 MATERIALES Y METODOS:........................................................................26
3.1.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO...........................26
3.1.2 UNIVERSO Y MUESTRA.......................................................................26
3.2 VIABILIDAD...................................................................................................26
3.3 VARIABLES....................................................................................................27
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION.........................................................................27
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSION........................................................................28
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN...................................................................................................28
X
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN...........................................................................28
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES...........................................................28
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS...............................................................29
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS.............................................................29
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCION DE LA DATA 30
3.12 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS..............30
3.13 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION..........................................................31
CAPÍTULO IV...............................................................................................................32
4.1 RESULTADOS................................................................................................32
CAPÍTULO V................................................................................................................39
5.1 DISCUSION……………………………………………………...…………..39
CAPÍTULO VI...............................................................................................................40
6.1 CONCLUSION……………………………………………………………….40
CAPÍTULO VII ………………………………………………………………………40
7.1 RECOMENDACION…………………..…………………………………….41
Bibliografía......................................................................................................................42
ANEXOS.………………………………………………………………………………44
XI
INTRODUCCIÓN
La dificultad respiratoria es frecuente en el período neonatal precoz y se produce en
hasta un 7 % de los recién nacidos y es la causa principal de muerte en los bebés que
nacen prematuramente.
Gran parte de la atención se ha centrado en el síndrome de dificultad respiratoria y la
enfermedad pulmonar crónica del prematuro en lactantes prematuros (<37 semanas de
gestación).
Acerca de 12 por ciento de los bebés nacidos en los Estados Unidos son prematuros,
cifra que es superior en otros países desarrollados.
Alrededor del 10 por ciento de los bebés prematuros en el Estados Unidos desarrollan
dificultad respiratoria cada año.
El riesgo de dificultad respiratoria aumenta a medida precocidad. Los bebés nacidos
antes de las 29 semanas de gestación tienen una probabilidad del 60 por ciento de la
dificultad respiratoria en desarrollo, pero los bebés nacidos a término rara vez
desarrollan esta condición.
Factores de riesgo maternos para el parto prematuro incluyen parto prematuro previo,
baja masa corporal de la madre, la atención prenatal deficiente.
Entre los bebés prematuros, el riesgo de desarrollar aumenta con raza caucásica, el sexo
masculino, un hermano mayor con dificultad respiratoria, parto por cesárea, asfixia
perinatal, y la diabetes materna.
12
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad la mayoría de los hospitales del mundo incluido los países en desarrollo
como el nuestro, cuentan ya entre sus servicios con una Unidad de Cuidados Intensivos
en este caso Neonatales, en la cual se desempeña equipo tanto humano como
tecnológico para garantizar una adecuada atención aunque este tendrá que ver mucho
con la capacidad de infraestructura con la que se cuente de acuerdo al número de
nacimientos previsto en dicho lugar y la preparación adecuada del personal
En este marco contextual la Neonatología juega un papel importante debido a su gran
desarrollo en los últimos años, esta especialidad que va tomando fuerza en las últimas
décadas, donde se aplica la medicina científica integral para la atención desde el
momento que la madre entra en trabajo de parto inclusive ante parto y hasta el primer
mes de vida.
Para nuestra época actual, la mayoría de los países incluido el nuestro, nos encontramos
con que el distress respiratorio es una de las causas más frecuentes de morbilidad
mortalidad neonatal, especialmente las que se manifiestan en los recién nacidos
pretérmino y debido a la naturaleza de la vulnerabilidad de los pacientes constituye una
preocupación constante para la terapéutica
13
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Es la principal Morbimortalidad el síndrome de distress respiratorio de los recién
nacidos pretérmino en el hospital Liborio Panchana del Cantón Santa Elena?
1.1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: salud publica
Área: pediatría
Aspecto: morbilidad y mortalidad
Tema: Morbimortalidad del síndrome de distress respiratorio de los recién nacidos
pretérmino de Enero 2015 a Enero 2016. Estudio a realizarse en el hospital Liborio
Panchana del Cantón Santa Elena.
1.1.4 JUSTIFICACIÓN
Este proyecto plantea un problema que es frecuente en este hospital y él porque del
distress respiratorio se le ha atribuido la mayoría de los casos de morbilidad y
mortalidad neonatal. Además de que de manera frecuente provoca el hacinamiento de
dichos pacientes debido a la estadía prolongada de estos casos aumentado así el riesgo
de que se presente sepsis adquirida en este grupo tan vulnerable de pacientes
1.1.5 OBJETIVO GENERAL:
Caracterizar la morbimortalidad del síndrome de distress respiratorio de los recién
nacidos pretérmino de Enero 2015 a Enero 2016 en el Hospital Liborio Panchana.
14
1.1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar las causas del Síndrome de Dificultad Respiratoria.
Identificar a los pacientes según sexo, peso, edad gestacional y tipo de parto.
Puntualizar la mortalidad en los recién nacidos pretérmino de este estudio.
Precisar la frecuencia del Síndrome de Dificultad Respiratoria.
15
CAPITULO II
2
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 GENERALIDADES
La tasa de cesáreas ha ido en aumentó de 9% en 1980 al 22% como resultado del
cambio de la práctica en el manejo de cesárea previa y presentación de nalgas, así como
una mayor opción de mujeres.1 2 Este incremento ha incluido algunas mujeres que optó
por cesárea a veces socialmente convenientes, sin razón médica. 3 Una encuesta reportó
que el 69% de obstetras en Inglaterra y Gales de acuerdo a las peticiones de las mujeres
para la sección en ausencia de directrices obstétricas.4 Recientemente el Instituto
Nacional para la Excelencia clínica (NICE, ahora Instituto Nacional de Salud y
Excelencia clínica) han recomendado que la petición de una mujer por sí sola no es una
indicación para la cesárea section.5
Las consecuencias de la cesárea electiva a término para el bebé han recibido poca
atención. La incidencia de dificultad respiratoria es mucho mayor que en el parto
vaginal (0,036 vs 0.0053) .6 Otros factores de riesgo de dificultad respiratoria son la
edad gestacional, tipo de parto, el sexo masculino, asfixia fetal, el asma y la diabetes
materna, y el tipo de anestesia que se administra durante el parto (regional o general)
0,6-9 el desarrollo de insuficiencia respiratoria conduce a la admisión a una unidad de
cuidados especiales o unidad de cuidados intensivos neonatales, a menudo a cierta
distancia, separación de la madre, y complicaciones de procedimientos invasivos,
incluyendo la ventilación artificial.
Los esteroides prenatales para ensayo aleatorio término cesárea (ASTECS), por tanto, se
propusieron evaluar si la administración de las dos dosis recomendadas de betametasona
antes delivery13 reduce la incidencia de dificultad respiratoria en bebés nacidos por
cesárea electiva a término. Cinco estudios que duran entre tres y 20 años, con más de
1500 pacientes, no han mostrado efectos adversos de un ciclo único de corticosteroides
prenatales, ni a través de la infección de la madre o el feto ni en neurológica a largo
plazo o efectos cognitivos.10 12
16
2.1.2 TRANSICIÓN DE LA VIDA FETAL
La transición exitosa de la vida fetal a la neonatal al momento del parto requiere una
serie de cambios fisiológicos rápidos del sistema cardiorrespiratorio. Estos cambios dan
lugar a la redirección de intercambio de gases desde la placenta al pulmón, y
comprenden:
● La sustitución del fluido alveolar con el aire
● El inicio de la respiración regular
● Incremento en el flujo sanguíneo pulmonar como resultado de aumento de la
resistencia vascular sistémica y disminución de la resistencia vascular pulmonar (PVR)
Estos procesos dan lugar a un aumento en la tensión de oxígeno arterial neonatal (PaO2)
de 25 a un rango de 60 a 80 mmHg durante los primeros minutos de la vida. Este
aumento de la PaO2 invierte la depresión respiratoria hipoxia y contribuye a un patrón
de respiración regular 8.
Aunque la mayoría de los recién nacidos con éxito la transición entre la vida intrauterina
y extrauterina, aproximadamente el 10 por ciento tendrá dificultades y requieren
esfuerzos de reanimación al nacer. Esta dificultad puede ser una consecuencia de la
función pulmonar alterada debido a la retención de líquidos, la obstrucción de las vías
respiratorias asociada con anomalías congénitas, hipertensión pulmonar persistente, o
apnea asociados a la falta de esfuerzo respiratorio.
2.1.3 PATOGÉNESIS
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO (TTN)
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTN) es causada por la falta de líquido de
limpieza pulmonar adecuada al parto, lo que resulta en el exceso de líquido del pulmón.
El líquido llena los espacios de aire y se mueve hacia el intersticio extraalveolar, donde 17
las piscinas en los tejidos perivasculares y fisuras interlobulares hasta que es borrado
por el linfática o la circulación vascular.
Aunque la patogénesis exacta de TTN sigue siendo desconocida, se propone que TTN
es causada por el deterioro de los siguientes mecanismos que normalmente clara fluido
alveolar fetal:
● La activación de los canales de sodio sensibles a amilorida, lo que aumenta
la reabsorción de sodio, creando de ese modo un gradiente osmótico para la
absorción de agua a través del epitelio pulmonar. 13 La capacidad de reabsorber
sodio aparece relativamente tarde en la vida fetal. La expresión pulmonar de
baja o la actividad de los canales de sodio epiteliales de las vías respiratorias
pueden retrasar el líquido de limpieza de pulmón, especialmente en bebés
prematuros. 14
● Inflación pulmonar que genera un gradiente de presión hidrostática
transepitelial, que promueve el movimiento del fluido de líquido de la vía
aérea. Esto es consistente con el hallazgo de que la presión positiva al final de
la espiración (PEEP) facilita aclaramiento de líquido de la vía aérea y la
aireación de pulmón en modelos animales ventilado mecánicamente desde el
nacimiento 15
El exceso de agua en los pulmones causas TTN disminución de la distensibilidad
pulmonar, y posiblemente aumento de la resistencia de las vías respiratorias debido a la
compresión extrínseca de las vías respiratorias pequeñas de líquido en el intersticio
extraalveolar.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es causado por la deficiencia de
surfactante, la mezcla de fosfolípidos (predominantemente desaturado colina palmitoil
fosfatidilcolina) que reduce la tensión superficial alveolar, lo que disminuye la presión
18
necesaria para mantener los alvéolos inflados, y mantiene alveolar estabilidad. Cuando
tensioactivo es deficiente, el niño no puede ser capaz de generar el aumento de la
presión inspiratoria necesaria para inflar unidades alveolares, lo que resulta en el
desarrollo de atelectasia progresiva y difusa. La deficiencia de surfactante también
conduce a una incapacidad para mantener los alvéolos abiertos al volumen pulmonar
bajo, por ejemplo, durante la final de la espiración. 16
La atelectasia difusa conduce a un bajo cumplimiento y la capacidad residual funcional
baja. Resultados de la hipoxemia principalmente de una mala adaptación de la
ventilación y la perfusión como la sangre no pasa por los espacios de aire atelectásicos
(shunt intrapulmonar). De derecha a izquierda de maniobras que se produce a través del
conducto arterioso y el foramen oval permeable, debido al aumento de la resistencia
vascular pulmonar (PVR), también contribuye a la disminución de la oxigenación.
Hipoxemia suele ir acompañada de acidosis respiratoria y / o metabólica.
Aunque la deficiencia de surfactante desempeña el papel principal etiológico de SDR
neonatal, la incapacidad para eliminar el líquido pulmonar de los espacios de aire
también puede contribuir a la SDR en el recién nacido prematuro. Además, los datos de
un estudio de cohorte doble demuestran una susceptibilidad genética significativa con
RDS, aunque aún no se ha dilucidado el componente genético subyacente. 17
LA HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE (PPHN)
La hipertensión pulmonar persistente (PPHN) es causada por la persistencia anormal de
PVR elevada que conduce a la derivación de derecha a izquierda de la sangre
desoxigenada a través del foramen oval y el ductus arterioso, lo que resulta en
hipoxemia.
La transición normal de la vida fetal debe incluir una disminución dramática en PVR.
Este es mediado por factores mecánicos que dan lugar a la apertura de los espacios de
19
aire y la mejora de la oxigenación, y disminuyen la vasoconstricción pulmonar. El saldo
de mediadores vasculares (es decir, la endotelina y el óxido nítrico, que inducen
vasoconstricción y la vasodilatación, respectivamente) también juega un papel clave en
el cambio de tono vascular pulmonar.
Se ha propuesto que PPHN es causada por una combinación de subdesarrollo, trastornos
del desarrollo, o la mala adaptación del lecho vascular pulmonar. PPHN también se
asocia a menudo con condiciones no agudos debido a una anormalidad estructural (por
ejemplo, hernia diafragmática congénita) o en el útero estrés crónico (por ejemplo,
síndrome de aspiración de meconio). Estos hallazgos sugieren que los concurrentes una
etiología estructural (por ejemplo, aumento de la musculatura de los vasos pulmonares),
en lugar de simplemente un cambio funcional en la reactividad vascular pulmonar en el
nacimiento, contribuye a PPHN en muchos casos.
2.1.4 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
La taquipnea transitoria del recién nacido ( TTN ) se observa con mayor frecuencia en
los prematuros tardíos nacidos con una edad gestacional entre las 34 y las 37 semanas ,
muchos de los cuales son entregados por cesárea electiva. Los bebés a término y
postérmino también corren el riesgo de TTN. 18
Taquipnea (frecuencia respiratoria ≥ 60 respiraciones por minuto) es la característica
más prominente. Los niños afectados también pueden haber aumento del trabajo
respiratorio que se manifiesta por el aleteo nasal, retracciones intercostales suave y
subcostal, y gruñendo espiratorio (el sonido producido por las cuerdas vocales a través
de caducidad parcialmente cerrados). Estos signos de dificultad respiratoria son
generalmente leves y a menudo se resuelven con mayor rapidez que la taquipnea. La
cianosis puede estar presente y por lo general se corrige con bajas concentraciones de
oxígeno suplementario. La acidosis respiratoria, si está presente, es leve. Mientras TTN
20
resuelve con frecuencia dentro de las 24 horas, un curso persistente de hasta 72 horas no
es infrecuente.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Los bebés con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) son casi siempre prematuros.
Dificultad respiratoria (es decir, taquipnea y respiración dificultosa) y cianosis ocurren
durante o poco después del nacimiento. Los signos típicos incluyen gruñidos (que
impide el colapso alveolar de fin de espiración), aleteo nasal (lo que reduce la
resistencia nasal y refleja un mayor uso de los músculos accesorios de la respiración), e
intercostal y retracciones subcostales (debido a la disminución de la distensibilidad del
pulmón y la pared torácica altamente compatible).
El curso clínico característico de RDS se observa con menos frecuencia debido a las
intervenciones que reducen el riesgo de SDR. Estos incluyen el uso de la terapia
glucocorticoide prenatal, la intubación temprana para el tratamiento con surfactante, y /
o la administración de presión positiva continua de aire (CPAP) o presión positiva
espiratoria final (PEEP) en la sala de partos para proporcionar volumen pulmonar
adecuada. 19 Como resultado de estas medidas, muchas de extremadamente bajo peso al
nacer (EBPN, peso al nacer <1000 g) recién nacidos, que no presentan las
características clínicas de RDS, a pesar de que corren un riesgo considerable para el
desarrollo posterior de la displasia broncopulmonar (DBP).
HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
La hipertensión pulmonar persistente (PPHN) por lo general se produce en recién
nacidos a término, aunque también puede presentarse en bebés prematuros tardíos o
después de término. Aunque el diagnóstico es raro en muy bajo peso al nacer (VLBW,
peso al nacer <1500 g) recién nacidos, PPHN pueden dominar el cuadro clínico de
insuficiencia respiratoria en un pequeño número de bebés VLBW.
21
PPHN se caracteriza por taquipnea y cianosis. Diferencial de saturación pre y pos ductal
es un hallazgo común (ver 'una evaluación cardíaca que "más adelante). También puede
ir acompañado de un soplo sistólico de insuficiencia tricúspide. Sepsis, hipoxia-
isquemia, síndrome de aspiración de meconio, y hernia diafragmática congénita se
asocia con hipertensión pulmonar persistente. En estos casos, acidosis metabólica puede
estar presente debido a la acidosis láctica de mala perfusión o hipoxemia grave, además
de la acidosis respiratoria que acompaña a la insuficiencia respiratoria. (Ver "La
hipertensión pulmonar persistente del recién nacido".)
OTRAS ETIOLOGÍAS
Otros trastornos que pueden causar dificultad respiratoria neonatal incluyen:
● Neumonía
● La cardiopatía congénita
● El neumotórax y otros trastornos de pérdida de aire pulmonar
● La hernia diafragmática congénita
Los defectos congénitos pulmonares poco comunes incluyen:
La fístula traqueoesofágica
malformación adenomatosa quística
discinesia ciliar primaria
2.1.5 DIAGNOSTICO
Taquipnea transitoria del recién nacido (TTN) es una causa frecuente de
insuficiencia respiratoria en el recién nacido prematuro tardío después del parto
por cesárea sin trabajo de parto, debido al fracaso para iniciar los mecanismos
fisiológicos normales que contribuyen a la eliminación del fluido del pulmón.
22
Los recién nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de síndrome de dificultad
respiratoria (SDR), y el riesgo aumenta a medida que disminuye la edad
gestacional. Además, el RDS se produce con mayor frecuencia en los bebés de
madres diabéticas en comparación con los bebés de madres diabéticas en edad
gestacional similar.
Los bebés nacidos con líquido amniótico teñido de meconio y los que tienen
depresión perinatal tienen un mayor riesgo de hipertensión pulmonar persistente
(PPHN). PPHN también es más probable en niños con antecedentes de infección
bacteriana, retraso del crecimiento intrauterino, y los patrones de frecuencia
cardíaca fetal anormal, lo que sugiere una pobre función de la placenta y del feto
hipoxemia crónica. Aunque la presencia de dificultad respiratoria y el factor (s)
precipitar son hallazgos clínicos que ayudan a distinguir PPHN por enfermedad
cardíaca cianótica estructural en recién nacidos a término con cianosis grave, el
diagnóstico debe ser confirmado mediante ecocardiografía.
La radiografía de tórax suele mostrar en TTN característica lineal perihiliar bilateral
secundaria a rayas vasos linfáticos o sanguíneos congestionados. Infiltrados irregulares
que claro dentro de 24 a 48 horas también puede reflejar la retención de líquidos de
TTN, pero hacer la diferenciación inicial de neumonía problemática. Ecografía de
pulmón se ha propuesto como una técnica de imagen para el diagnóstico precoz fiable y
diferenciación de TTN.19
En RDS, atelectasia resultados en los hallazgos radiológicos clásicos de un difuso,
reticulogranular, apariencia de vidrio esmerilado con broncograma aéreo, y el volumen
pulmonar bajo.
La aparición de la radiografía de tórax en la hipertensión pulmonar persistente depende
de la presencia de la enfermedad pulmonar asociada. En los lactantes sin enfermedad
pulmonar, los campos pulmonares pueden aparecer claros con una disminución de la
vascularización pulmonar. El tamaño del corazón puede ser normal o aumentado.
23
La ecocardiografía debe realizarse en lactantes con hipoxemia grave para excluir la
enfermedad cardíaca estructural. En particular, debido a la posible escasez de hallazgos
radiográficos de tórax en niños con hipertensión pulmonar persistente, la
ecocardiografía es una herramienta de diagnóstico importante diferenciar este trastorno
de la enfermedad cardíaca cianótica.
En los recién nacidos con hipertensión pulmonar persistente, ecocardiografía mostrará
un corazón estructuralmente normal con señales de presión ventricular derecha elevada
y de derecha a izquierda de maniobras a través del foramen oval y / o el conducto
arterioso. En presencia de fibrilación cortocircuito derecha a izquierda, habrá una pobre
oxigenación medido en todas las extremidades. Si de derecha a izquierda de maniobras
se limita a la persistencia del conducto, las mediciones simultáneas de oxigenación
revelarán los niveles más bajos en las regiones postductales perfundidas
.
2.1.6 TRATAMIENTO
El uso de oxígeno suplementario para aliviar la dificultad respiratoria o cianosis. Para la
administración continua de los recién nacidos prematuros con dificultad respiratoria,
saturación de oxigenación sobre la base de la oximetría de pulso (SpO2) normalmente
está dirigida entre el 90 y el 95 por ciento; sin embargo, el rango óptimo SpO2 para los
lactantes basándose en la edad gestacional sigue siendo un área de investigación 12. Si se
sospecha de hipertensión pulmonar persistente (PPHN), la saturación de oxígeno
específica debe mantenerse en o por encima del extremo superior de este rango. La
medición no invasiva de la oxigenación debe complementarse con un gas de sangre para
evaluar la presencia de acidosis respiratoria o metabólica.
La ventilación asistida a través de la presión positiva continua en vía aérea (CPAP), o
intubación con ventilación mecánica, puede ser necesaria para los niños con
insuficiencia respiratoria.
Como se discutió anteriormente, una radiografía de tórax se debe obtener para ayudar en
el diagnóstico y la identificación de complicaciones, tales como neumotórax, que puede
requerir tratamiento urgente.
24
El líquido y control adecuado del metabolismo y la provisión de un ambiente térmico
neutro reducir el consumo de energía y oxígeno del bebé.
En la mayoría de los niños, la evaluación inicial de laboratorio incluye un gas de sangre,
y hemograma y hemocultivo.
Antibióticos empíricos, por lo general la ampicilina y gentamicina, debe considerarse si
hay retraso de transición o de insuficiencia respiratoria progresiva, o si los factores de
riesgo de sepsis están presentes. Los resultados de los hemocultivos, radiografía de
tórax, y el curso clínico guiarán la duración del tratamiento antibiótico. La pauta de
dosificación de los antibióticos depende de la edad gestacional del bebé.
A pesar de los recientes avances en el manejo perinatal del síndrome de dificultad
respiratoria neonatal (SDR), todavía existen controversias. Presentamos las
recomendaciones actualizadas de un panel de expertos Europeos de neonatólogos que
habían desarrollado guías de consenso después de un examen crítico de la mayoría de
las pruebas arriba-hasta la fecha en el año 2007. Estas directrices actualizadas están
basadas en la evidencia publicada hasta finales de 2009.
Existe una fuerte evidencia para el papel de un solo curso de esteroides prenatales en la
prevención RDS, pero el potencial para la seguridad y el beneficio a largo plazo de los
cursos repetidos no son claros. Muchas de las prácticas implicadas en la estabilización
neonatal prematuros al nacer no son, incluyendo la administración de oxígeno y la
inflación pulmonar presión positiva basada en la evidencia, y que a veces puede ser
perjudicial.
La terapia de reemplazo con surfactante es crucial en la gestión de RDS, pero la mejor
preparación, dosis óptima y el calendario de administración en diferentes gestaciones no
siempre es claro. Asistencia respiratoria en forma de ventilación mecánica también
puede salvar vidas, pero puede causar lesión pulmonar, y los protocolos deben ser
25
dirigidos a evitar la ventilación mecánica cuando sea posible mediante el uso de presión
positiva nasal continua de las vías respiratorias o ventilación nasal. Para los bebés con
RDS para tener mejores resultados, es esencial que tengan cuidado de apoyo óptima,
incluido el mantenimiento de una temperatura corporal normal, el manejo adecuado de
fluido, un buen apoyo nutricional, la gestión del conducto arterioso y el apoyo de la
circulación para mantener una adecuada perfusión tisular.
Se encontró que la administración de dosis bajas de óxido nítrico reduce el uso de
oxigenación por membrana extracorpórea y la disminución de la necesidad de oxígeno
suplementario a los 30 días en los recién nacidos con insuficiencia respiratoria
hipoxémica e hipertensión pulmonar persistente. Se estratificó a los neonatos en ambos
grupos de acuerdo con el diagnóstico con el fin de evaluar la eficacia relativa del
tratamiento en todos los grupos de diagnóstico y para minimizar el efecto de la
enfermedad subyacente como una variable de confusión. Nuestros resultados confirman
los hallazgos de Neonatología nítrico inhalado óxido de Estudio que el óxido nítrico es
eficaz en una amplia gama de diagnoses.20 La única excepción fue recién nacidos con
hernia diafragmática congénita, en los que el óxido nítrico no redujeron el uso de
oxigenación por membrana extracorpórea. 21
La diferencia más importante entre el ensayo y los estudios anteriores es que se utilizó
una dosis baja de óxido nítrico inhalado por un periodo limitado de tiempo (un máximo
de 96 horas). Otros ensayos han usado dosis más altas (80 ppm) durante períodos más
largos (hasta dos semanas). 22Al limitar la duración del tratamiento, teníamos la
esperanza de evitar el retraso oxigenación por membrana extracorpórea más allá del
punto en el que su eficacia podría ser reducido. Nuestros datos, combinados con los
resultados de estudios anteriores, sugieren que este enfoque es eficaz. En el Estudio de
óxido nítrico inhalado neonatal, los recién nacidos que no tenían una respuesta a 20 ppm
de óxido nítrico rara vez tenían una respuesta a 80 ppm.20 La duración media del
tratamiento con éxito en nuestro estudio fue de 44 horas, y se les quitaron todos menos
dos neonatos a partir de óxido nítrico por 96 horas.
26
Los efectos potencialmente tóxicos de óxido nítrico inhalado en altas dosis incluyen la
disminución de la agregación plaquetaria, 15 un aumento del riesgo de hemorragia,
lesión pulmonar aguda como consecuencia de la lesión oxidante, y surfactante. En
nuestro estudio, ninguno de los recién nacidos tenían una alta concentración de dióxido
de nitrógeno, sólo dos tenían valores elevados de metahemoglobina, y el óxido nítrico
no se asoció con un aumento en la incidencia de hemorragias intracraneales o
enfermedad pulmonar crónica. De hecho, el óxido nítrico se asoció con una disminución
en la aparición de la enfermedad pulmonar crónica. 23
La fuerza de la asociación entre el tratamiento con óxido nítrico y un mejor resultado
pulmonar se demuestra por el hecho de que la asociación siguió siendo significativa en
multivariado y análisis de subgrupos. La razón de esta mejora no está clara. Una
posibilidad es que el óxido nítrico inhalado reduce la inflamación pulmonar. Los
estudios en animales sugieren que el óxido nítrico inhalado puede reducir la
acumulación de neutrófilos en el pulmón y la cascada inflamatoria que contribuye a la
lesión pulmonar aguda. Otra posibilidad es que el óxido nítrico reduce la lesión
pulmonar inducida por el ventilador, mejorando el intercambio de gases y la reducción
de la intensidad del apoyo ventilatorio necesario. 24
En conclusión, dosis bajas de óxido nítrico inhalado reduce la necesidad de oxigenación
por membrana extracorpórea y reduce la aparición de la enfermedad pulmonar crónica
en recién nacidos con insuficiencia respiratoria hipoxémica que no sea resultado de la
hernia diafragmática congénita.
27
CAPITULO III
1
2
3
3.1 MATERIALES Y METODOS:
3.1.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo investigativo se realizó en el área de UCI del Hospital Liborio Panchana. El
Hospital se encuentra ubicado en el Cantón Santa Elena Av. Santa Elena 0 Y Vía A
Guayaquil.
3.1.2 UNIVERSO Y MUESTRA
Pacientes recién nacidos pretérmino con diagnóstico de distress respiratoria del Hospital
Liborio Panchana. El período en que se realizó el estudio fue del 12 de Enero del 2015
al 29 de Enero del 2015.
3.2 VIABILIDAD
La viabilidad de esta investigación es efectiva, gracias a la capacidad del investigador y
al esfuerzo realizado para lograr los objetivos formulados, además se contó con
suficiente muestra, método y material junto con la ayuda profesional especializada por
parte de docentes y colaboradores, para poder llevarlo a cabo.
28
3.3 VARIABLES
VARIABLES TIPO DE VARIABLE ESCALA DESCRIPCIÓ
N INDICADORES
Edad gestacional
Cualitativanominal
R.N.PretR.N.TermR.N.Post
tiempotranscurridodesde lafecundaciónhasta elnacimiento
Frecuencia y Porciento
Peso Cualitativacontigua
1500-1999 gr2000-2999 gr 3000-3999 gr
Valorponderal
expresado en gramos del
recién nacido
Frecuencia y Porciento
Sexo cualitativa dicotómica
masculino femenino
Condiciónbiológica quediferencia almacho de la
hembra
Frecuencia y Porciento
Tipo de parto Cualitativanominal
EutócicoCesárea
Instrumentado
Modo denacimiento
Frecuencia y Porciento
Uso de ventilación
y O2
cualitativa dicotómica
VAFOxigeno
utilización de ventilación mecánica
Frecuencia y Porciento
Causa de distress
Cualitativanominal
Distress tipo IIBncn HPPNE.M.H
Inadapt.Pulmonar
BalamBloqueo aéreo
juicio Clínico,Rx y
Humoral
Frecuencia y Porciento
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
29
Pacientes recién nacido vivo con menos de 37 semanas de gestación con diagnóstico de
distress respiratorio, que estén en el área de UCI.
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes recién nacidos que no sean pretérmino.
Pacientes con otros diagnósticos previo nacimiento.
Pacientes cuyos padres no firmen el consentimiento informado.
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Para la recolección de los datos, se utilizaron los expedientes clínicos para el llenado de
un cuestionario que fue diseñado para este propósito junto a las variables que se
utilizaron para un adecuado procesamiento y elaboración del resultado final. El diseño
del cuestionario se realizó en base a la información disponible, experiencias y
sugerencias de colaboradores profesionales de salud que laboran en el Hospital Liborio
Panchana, teniendo en cuenta factores sociales, culturales y espirituales de nuestro país.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Para la realización de este trabajo de titulación se utilizó una investigación descriptica
cualitativa, cuyo objetivo principal fue determinar la morbimortalidad en recién nacidos
pretérmino del Hospital Liborio Panchana, durante Enero de 2015 a Enero 2016.
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL
REUNIÓN CON EL X X X X X X
30
TUTORPLANTEAMIENTO DEL PROYECTÓ X
ELABORACIÓN DE CAPITULO 1 X
ELABORACIÓN DE CAPITULO 2 X
ELABORACIÓN DE CAPITULO 3 X
APROBACIÓN DEL PROYECTO X
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA X X X X X
RECOLECCIÓN DE DATOS X X X X
EJECUCIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
X X X
ESTRUCTURACIÓN DEL DISEÑO
INVESTIGATIVOX X X X
ELABORACIÓN DEL CAPITULO 4 X X
ELABORACIÓN DEL CAPITULO 5 X
ELABORACIÓN DE CAPITULO 6 X
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE
TITULACIÓNX
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se solicitó la firma del consentimiento informado para proceder a realizar el correcto
llenado del cuestionario requerido para nuestra investigación, previa explicación y
detalle de la misma. Los datos que se obtuvieron se manejaron bajo confidencialidad y
respetando la voluntad de participar o no en la investigación.
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
31
Los recursos humanos, personal del Hospital Liborio Panchana que de una manera u
otra participaron en la elaboración de este trabajo de titulación.
Los recursos físicos que se utilizaron en esta investigación fueron:
Computador de escritorio LG.
Computador Portátil HP.
Ipad.
Impresora Epson.
Libros, Artículos, Revistas, Documentación respectiva.
Transporte.
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCIÓN DE LA DATA
Se emplearon cuestionarios diseñados para determinar la morbimortalidad en recién
nacidos pretérmino del Hospital Liborio Panchana cuyos padres autorizaron su
participaron de la investigación.
Todos los datos recopilados que se obtuvieron se procesaron en ordenadores
computarizados, utilizando programas estandarizados, básicos y avanzados como:
Microsoft Word, Microsoft Excel, SPSS, así como procesadores recolectores y
tabuladores de la información detallada, exponiendo los productos finales alcanzados en
tablas, barras y gráficos.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Se obtuvieron los datos de los cuestionarios empleados, para determinar la
morbimortalidad en recién nacidos pretérmino cuyos padres autorizaron su participaron
de la investigación Se trabajó en la base de datos del programa SPSS versión 1.8,
considerando las variables obtenidas con cuestionarios realizados a los recién nacidos
pretérmino del Hospital Liborio Panchana.
32
Respecto a las herramientas estadísticas, se utilizó estadística de frecuencia. Para la
presentación de los resultados, se utilizaron tablas y gráficos (barras), todo esto apoyado
por el programa SPSS versión 1.8, el cual estuvo previamente preparado para recibir los
datos, a fin de contar con una base organizada y sistematizada lista para producir
informes que faciliten el análisis.
3.13 HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
Si se determinaran la morbimortalidad en recién nacidos pretérmino se lograrían
implementar estrategias específicas con el fin de garantizar un correcto manejo de esta
patología y a la vez la prevención adecuada.
33
CAPÍTULO IV
4
4.1 RESULTADOS
La investigación se realizó en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor en el área de
Unidad de Cuidados Intensivos, el total de pacientes con el que trabajamos para este
estudio fue de 63.
El 55.6% de los recién nacidos que participaron en la investigación eran Pretérmino,
4.8% a término y se presentó un 39.7% postérmino. (GRAFICO 1).
FRECUENCIA PORCENTAJEPORCENTAJE
VÁLIDO
Postérmino 3 4,8 4,8Pretérmino 35 55,6 55,6término 25 39,7 39,7Total 63 100,0 100,0
34
El 1,9% de los recién nacidos que participaron en la investigación estaban entre 1500 –
1999 gr de peso, el 78.8% tenían un peso entre 2000 – 2999 gr y se presentó un 19.4%
con 3000 – 3999 gr. (GRAFICO 2).
FRECUENCIA PORCENTAJEPORCENTAJE
VÁLIDO1500-1999 gr 2 1,9 1,92000-2999 gr 57 78,8 78,83000-3999 gr 4 19,4 19,4
TOTAL 63 100,0 100,0
35
El 28,6% de los encuestados eran de sexo Masculino/Hombres y el 71,4% eran de sexo Femenino/Mujeres. (GRÁFICO 2)
SEXO
Frecuencia PorcentajePorcentaje
válidoPorcentaje acumulado
VálidosFEMENINO 45 71,4 71,4 71,4
MASCULINO 18 28,6 28,6 100,0Total 63 100,0 100,0
36
De acuerdo al tipo de parto tenemos el 3,2% como eutócico, el 90% por cesárea y el 6,3% como instrumentado.
Frecuencia
PorcentajePorcentaje
válidoPorcentaje acumulado
Válidos EUTOCICO 2 3,2 3,2 3,2CESAREA 57 90,5 90,5 93,7INSTRUMENTADO 4 6,3 6,3 100,0Total 63 100,0 100,0
37
VAF 2).POSTÉRMINO OXIGENO 2).POSTÉRMINO
El 96.8 % recibió VAF mientras que el 3.2% con Oxigeno.
Frecuencia Porcentaje
VálidosVAF 61 96,8
OXIGENO 2 3,2Total 63 100,0
38
Con una frecuencia de 4,8% tenemos el Distress II, con 11,1% Bncn, con 6,3% HPPN, 69,8% corresponde a EMH, el 3,2% con inadaptación muscular, el 1,6% BALAM y el 3,2% a bloqueo aéreo,
Frecuencia PorcentajePorcentaje
válidoPorcentaje acumulado
Válidos
DISTRES II 3 4,8 4,8 4,8
Bncn 7 11,1 11,1 15,9
HPPN 4 6,3 6,3 22,2
EMH 44 69,8 69,8 92,1
Inadaptación muscular
2 3,2 3,2 95,2
BALAM 1 1,6 1,6 96,8
BLOQUEO AEREO 2 3,2 3,2 100,0
Total 63 100,0 100,0
39
40
CAPÍTULO V
5
5.1 DISCUSIÓN
Con nuestro estudio podemos ver que entre las causas de morbilidad y mortalidad
sobresale la enfermedad de la membrana hialina, el distress respiratorio ha sido objeto
de muchas evaluaciones para concientizar sobre el adecuado tratamiento para este grupo
tan vulnerable de pacientes.
Sin embargo hay factores que pueden ser prevenidos como las morbilidades en las
futuras madres, y la disminución de la cesárea al estar fuertemente vinculada con esta
patología sobre todo porque existe mayor exposición a las infecciones tanto en la madre
como en el recién nacido.
En nuestro estudio observamos que el sexo predominante al igual que en la mayoría de
los estudios realizados fue el sexo femenino y que tiene una estrecha vinculación con la
cesárea porque son niños pretérmino con un peso entre los 2000 a 2999gr al nacer.
La adecuada terapéutica conllevara al desenlace favorable sin repercusiones en la vida
de estos niños a futuro y una disminución notable en la mortalidad que existe en
nuestras unidades médicas
.
41
CAPÍTULO VI
6
6.1 CONCLUSIÓN
Observamos que la mayor parte de los pacientes 55,6% pertenecían a la edad
gestacional como pretérmino.
La mayor parte de los pacientes tenían un peso entre 2000 a 2999 gr al nacer con un
78,8%.
La mayor parte de los pacientes que participaron en la investigación son del sexo
femenino representando el 71.4%.
El mayor porcentaje que constituye el 90.5% fue por cesárea.
La enfermedad de la membrana hialina constituye el 69,8%.
42
CAPÍTULO VII
7
7.1 RECOMENDACIÓN
Se recomienda concientizar sobre todos los aspectos que pueden presentar los recién
nacidos ingresados con síndrome de dificultad respiratoria, tanto al ingreso, durante y
después con las posibles secuelas que junto a la terapéutica puedan ocasionar secuelas
Darle adecuada capacitación al personal que se desempeña en el área de Unidad de
cuidados intensivos para que efectúen un correcto manejo de este tipo de pacientes.
Concientizar a las madres de el sin número de situaciones a las que se vincula la
dificultad respiratoria a fin de que ellas pueden prevenirlas por el bienestar de los
menores.
43
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ANEXOS
47
9
48
49
50