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J . J a v i e r B l a n q u e r G r e g o r i
M é d i c o d e F a m i l i a y C o m u n i t a r i a
a r a n h d @ o n o . c o m
Curso Emergencias PACEVES-2011
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S O P O R T E V I T A L R C P
D E L A D U L T O Y D E L N I Ñ O
S O P O R T E V I T A L B Á S I C O Y A V A N Z A D O
Soporte Vital Urgencias
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Conceptos RCP
EVES- 2011
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Parada Cardio Respiratoria (PCR): interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Como consecuencia se interrumpe el transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales, principalmente al cerebro.
Cadena de Supervivencia (de vida): Conjunto de acciones realizadas secuencialmente que aumentan la probabilidad de que una victima de una muerte súbita sobreviva. Esta incluye la identificación rápida de la emergencia y la activación del sistema de emergencias, la práctica precoz de maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP), la desfibrilación precózy el soporte vital avanzado precoz.
Cadena de supervivencia
http://remi.uninet.edu/2009/02/REMIA096i.html
http://sesionessanblas.blogspot.com/2010/09/act
uacion-emergencias-rcp.html
Soporte Vital y Edad
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Distinguimos tres grupos de edad que condicionan las maniobras y secuencias del soporte vital:
Lactante: niños entre 1 a 12 meses de edad
Infantil: niños entre 1 a 8 años de edad
A partir de 8 años o 30 Kg de peso realizaremos las maniobras de RCP como en el Adulto
Si nos encontramos en la necesidad de realizar RCP a un niño de más de un año y tenemos dudas de cómo se hace… seguiremos las instrucciones de RCP para el adulto, pero no dejaremos de hacer nada.
Consideraciones generales
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Riesgos para el socorrista:
Se deben tomar las medidas de protección global, existen estudios de laboratorio que demuestran que los sistemas de barrera con válvulas unidireccionales son efectivos.
Realización de la RCP con solo compresiones torácicas:
En circunstancias en las que el socorrista no quiera realizar la ventilación las compresiones torácicas aisladas a ritmo de 100 por minuto, junto con alguna respiración agónica pueden conseguir un cierto intercambio gaseoso.
Consideraciones generales
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RCP en Pediatría:
No suelen ser procesos que ocurren de forma súbita.
Con frecuencia hay que descartar obstrucciones de la vía aérea y se desaconseja cualquier maniobra (golpes en la espalda y/o compresiones abdominales) si hay tos efectiva.
Nunca intentar extraer cuerpos extraños de la vía aérea si no los visualizamos previamente
Consideraciones generales
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RCP en Pediatría: Desfibrilador Externo Automático:
Los DEA estándars son adecuados para utilizarse en niños de 8 años.
En caso de edades entre 1 a 8 años utilizaremos electrodos pedriátrico o un aparato específico de pediatría.
En caso de no dispone ni de electrodos no de aparato específico utilizar el DEA que tengamos a mano.
No se recomienda utilizar el DEA en niños menores de 1 año.
ActualizaciónRCP
Soporte Vital
RCP
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Nuevas recomendaciones RCP
GUIA de RCP de la Asociación Americana del Corazón (AHA: 2010): American Heart AssociationGuidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.
En esta se plantea la necesidad de dar prioridad absoluta a las reanimaciones con compresiones únicamente para facilitar un RCP rápida y eficaz. Se acabó el “ABC”. Ahora es “CAB”.
También el European Resuscitation Council (ERC) Guías 2010 para la resucitación cardiopulmonar (RCP), ha elaborado sus propias recomendaciones
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Actualización en RCP
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• European Resucitation Council publica
su Guía RCP 2010
• RCP 2010: actualización de la AHA: del
“ABC” al “CAB”
• Resumen recomendaciones
• Documento AHA Traducido
Recomendaciones 2010/2005
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RCP adultoBásico
Soporte Vital
RCP
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Diagnóstico
Estimulación vigorosa del paciente para estimular el estado de consciencia.
Apertura de la vía aérea: Maniobra frente mentón, sin hiperextensión en
politraumatizados. En niños cuanto menor sea su edad menor hiperextensión se precisa
Extracción de cuerpos extraños visibles, si son accesibles
NO en la Actualización AHA 2011:
Comprobación ventilación “ver, oír, sentir”.
Comprobar existencia de pulso efectivo espontáneo: Pulso carotídeo adulto y niño a partir de un año
Lactante el pulso braquial
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Posición de seguridad
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Manejo extrahospitalario
RCP básica
Adulto*Las nuevas recomendaciones 2010; eliminan el ver, oír, sentir.
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¿Tiene pulso?*
Masaje Cardiaco
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Masaje Cardiaco
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Optimización vía aérea
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http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/ambu.htm
Optimización vía aérea
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http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/ambu.htm
Optimización vía aérea
EVES- 2011
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http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/ambu.htm
Modificaciones AHA-2010
EVES- 2011
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Se cambia, en el soporte vital básico (SVB), La secuencia de pasos para socorristas entrenados de "ABC" (vía
aérea, respiración, las compresiones en el pecho) Para "CAB" (compresiones en el pecho, la vía aérea, respiración) en
pacientes adultos y pediátricos (niños y bebés, excluidos de los recién nacidos).
2005: Usaba la secuencia ABC Justificación: Elementos críticos RCP: compresiones torácicas y la desfibrilación
temprana. La ventilación sólo mínimamente retrasada hasta la
finalización del primer ciclo de compresiones en el pecho. La secuencia ABC comienza con los procedimientos más difíciles
Se pierde un tiempo innecesario
Modificaciones AHA-2010
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Se cambia, el algoritmo (SVB), Mira, Escucha y Siente" ha sido eliminada del algoritmo
Una frecuencia de compresión de por lo menos 100/min.
Profundidad de las compresiones 5 cms
2005: incluido Aproximadamente 100/min
Profundidad de las compresiones de 4 a 5 cm
Justificación: Se pierde un tiempo innecesario.
En la mayoría de los estudios, la técnica con más compresiones durante la reanimación se asocia con una mejor supervivencia,
Los equipos de rescate no suelen empujar el pecho lo suficiente.
Modificaciones AHA-2010
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Se cambia, el algoritmo (SVB), entrenado en RCP, debe proporcionar
solamente compresión a una víctima adulta, haciendo énfasis en "empujar con fuerza y rápido" en el centro del pecho.
Si el reanimador es capaz de realizar respiraciones de rescate, debe alternarlas siempre en una relación de 30 compresiones/2 resp.
2005: incluido No se diferencia entre rescatadores entrenados y los que no, aunque
se recomendaba …
Justificación: La RCP únicamente por compresión es más fácil para un reanimador
no capacitados y puede ser más fácil de entender cuando se lo trasmite un instructor
Algoritmo simplificado SVB adulto
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Situaciones
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Ahogamiento:
Iniciar con 5 ventilaciones.
No es necesario limpiar la vía aérea, si hay regurgitación girr la boca del paciente.
Ante DEA: secar el pecho del paciente
Embarazo:
Inclinar a la paciente 15º sobre el costado izquierdo.
Electrocución:
Recordar protección cervical
Aspectos éticos
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No iniciar RCP: Certeza de PCR con un tiempo prolongado sin RCP.
En niños > 30 min
Sumergidos en agua fría > 1 hora.
Lesión mortal o evidencias de signos de muerte biológica.
Evolución final de una enfermedad terminal.
Indicación u orden de no RCP.
Exista peligro para el reanimador
Abandonar la RCP: Cuando otro servicio sanitario se haga cargo del paciente.
Cuando estemos agotados
Si se dispone de DEA: se debe continuar mientras mantenga la FV. Cesando tras 20 minutos sin respuesta o ritmo no desfibrilable.
RCP adultoAvanzado
Soporte Vital
RCP
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Manejo extrahospitalario
RCP avanzada
Adulto*Se ha introducido un nuevo algoritmo circular
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Modificaciones AHA-2010
Integración de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares públicos
Consideración del uso de DEA en hospitales Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un
desfibrilador manual disponible Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardíaco Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para
la FV Ondas bifásicas y monofásicas Aumento del voltaje para la segunda descarga y las
subsiguientes en lugar de un voltaje fijo Colocación de los electrodos Desfibrilación externa con cardiodesfibrilador implantable Cardioversión sincronizada
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Modificaciones AHA-2010
El algoritmo convencional para el SVCA/ ACLS del paro cardíaco se ha simplificado y racionalizado para destacar la importancia de la RCP de alta calidad:
Aplicar compresiones a una frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una completa expansión torácica tras cada compresión, minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilación excesiva.
Las acciones de SVCA/ACLS deben organizarse en períodos ininterrumpidos de RCP.
Se ha introducido un nuevo algoritmo circular.
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Soporte Vital Cardíaco Avanzado
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE señalan que lo ideal es guiar la RCP mediante monitorización fisiológica:
Una oxigenación apropiada y una desfibrilación temprana
Mientras el profesional de SVCA/ACLS valora y trata las posibles causas subyacentes del paro cardíaco.
No existen datos clínicos concluyentes de que la intubación temprana o el tratamiento farmacológico mejoren la supervivencia sin secuelas neurológicas hasta el alta hospitalaria.
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Soporte Vital Cardíaco Avanzado
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Calidad de la RCP
Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones
Evitar una excesiva ventilación
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP.
Soporte Vital Cardíaco Avanzado
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Restauración de la circulación espontánea
Pulso y presión arterial
Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg)
Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intraarterial
Energía de descarga
Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible.
La segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.
Monofásica: 360 J
Monofásica: 360 J; 1 descarga seguida de RCP
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http://www.reanimandoachile.cl/contenidos/dea.html
DEA: Desfibrilador Externo Automático
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Abrir y encender el equipo: (algunos se encienden automáticamente al abrirlos, y empiezan a entregar instrucciones en
forma oral, otros accionar el botón "ON")
Pegar los Parches al Pecho desnudo del Paciente (según el dibujo). Conectar los parches al equipo. Pedir a todos que se alejen y procurar que nadie toque a la victima,
mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente, el DEA dirá: "Analizando el ritmo cardiaco, por favor no toque a la victima”
En caso de Requerir un descarga, el DEA dirá: "se requiere dar una descarga, cargando"...
pasaran unos segundos mientras el equipo se carga...
"De una descarga" mientras se ilumina el botón de descarga
Antes de apretar el botón de descarga debe procurar que nadie este tocando a la victima
Tras la descarga, comenzar las compresiones torácicas RCP. No quite los parches, el DEA volverá a evaluar al paciente en 2 minutos. En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dirá: "no se recomienda dar una descarga, comience con las compresiones”.
Soporte Vital Cardíaco Avanzado
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1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas: Aumento de la supervivencia avala la recomendación de una sola
descarga, seguida inmediatamente de la RCP en lugar de descargas escalonadas para intentar desfibrilar.
Energía escalonada frente a un nivel fijo: Si la descarga inicial bifásica no pone fin a la FV, los niveles de
energía posteriores deben ser al menos equivalentes, y podría considerarse el uso de niveles más altos.
Colocación de los electrodos: Es razonable utilizar por defecto la posición anterolateral de los
parches para colocar los electrodos.
Para la colocación de los parches se puede considerar cualquiera de las otras tres alternativas posibles (anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior- infraescapular derecha)
Soporte Vital Cardíaco Avanzado
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Desfibrilación pediátrica:
Aún no se conoce cuál es la energía de desfibrilación óptima para los pacientes pediátricos.
Para la desfibrilación inicial se puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el entrenamiento, se puede probar con una dosis inicial de 2 J/kg.
Para descargas posteriores, los niveles de energía deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso se pueden contemplar niveles de energía más altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis máxima para un adulto.
Soporte Vital Cardíaco Avanzado
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Cardioversión sincronizada:
Taquicardia supraventricular:
La dosis de energía bifásica inicial recomendada para la cardioversión de la fibrilación auricular es de 120 a 200 J.
La dosis monofásica inicial para la cardioversión de la fibrilación auricular es de 200 J.
Por lo general, la cardioversión del flúter auricular y otros ritmos supraventriculares en adultos requiere menos energía; una energía inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofásico o bifásico suele ser suficiente.
Soporte Vital Cardíaco Avanzado
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Cardioversión sincronizada:
Taquicardia ventricular:
La TV monomórfica estable de adultos responde bien a las descargas de cardioversión con ondas bifásicas o monofásicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J.
Si no hay respuesta tras la primera descarga, sería razonable aumentar la dosis de manera escalonada..
Soporte Vital Cardíaco Avanzado
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Tratamiento farmacológico
Dosis IV/IO de adrenalina (epinefrina):
1 m g cada 3- 5 minutos.
Dosis IV/IO de vasopresina:
40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina
Dosis IV/IO de amiodarona:
Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
Soporte Vital Cardíaco Avanzado
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Dispositivo avanzado para la vía aérea
Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico
Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal
8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas.
Causas reversibles
Hipovolemia; Hipoxia; Ion hidrógeno (acidosis); Hipocalemia/hipercalemia; Hipotermia; Neumotórax a tensión; Taponamiento cardíaco; Toxinas; Trombosis pulmonar; Trombosis coronaria.
Sec
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SV
B/B
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Manejo extrahospitalario
RCP-Avanzada
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Manejo extrahospitalario
RCP-Avanzada
Bradicardia
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Manejo extrahospitalario
RCP-Avanzada
DEA
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En el niño
Soporte Vital
RCP
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Principales Cambios RCP Infantil 2010
Se inicia con compresiones (30)
Cambio ABC por CAB
Compresiones de 4 cm para lactantes
Compresiones de 5 cm para el resto
Se elimina “Observar, escuchar y sentir la respiración” de los ciclos
Tiempo para pulso (max. 10 seg)
DEA en lactantes
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Manejo extrahospitalario
RCP básica
Niño*Las nuevas recomendaciones 2010; eliminan el ver, oír, sentir.
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¿Tiene pulso?*
Manejo extrahospitalario
RCP avanzada
Niño
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Técnica RCP-infantil: apertura vía aérea
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Técnica RCP-infantil: apertura vía aérea
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Técnica RCP-infantil: apertura vía aérea
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Técnica RCP-infantil: vía aérea
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Técnica RCP-infantil: vía aérea
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Técnica RCP-infantil: posición masaje
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Técnica RCP-infantil: posición masaje
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Técnica RCP-infantil: posición masaje
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Técnica RCP-infantil: posición masaje
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Bá
sica
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B/B
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Obstrucción vía aérea
Soporte Vital
RCP
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Manejo extrahospitalario
Obstrucción
vía aérea
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Obstrucción vía aérea
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Técnica RCP-infantil: posición masaje
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Obstrucción vía aérea
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Obstrucción vía aérea
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Bibliografía
Manejo extrahospitalario
Parada
Cardio
Respirat
Manual de Urgencias y Emergencias. semFyC. 2008. semfyc ed.
Guia d’actuació en urgències per a l’Atenció Primaria. camFiC. 2008. semfyc ed.
GUIA de RCP de la Asociación Americana del Corazón (AHA: 2010): American Heart Association Guidelinesfor Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareScience.
Guías 2010 para la resucitación cardiopulmonar (RCP), De la EuropeanResuscitation Council (ERC).
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