Neisseria y EnterobacteriasAntonio E. Serrano PhD. MT.Carrera de EnfermeríaOctubre 2011@xideralxideral.com

NeisseriaGénero

Género Neisseria Neisseria meningitidis

Neisseria gonorrhoeae

Otras especies de Neisseria Moraxella catarrhalis N. lactamica N. sicca N. subflava N. cinerea N. elongata

Género Neisseria Diplococos Gram

negativos. Catalasa y oxidasa

positivas

Aerobios estrictos (5% CO2)

Colonias mucosas 3-4 mm

N. meningitidisEPIDEMIOLOGÍA

Reservorio: Hombre enfermo Portador sano

Población susceptible: Niños 5 meses – 5 años

Mecanismo de transmisión: Vía respiratoria

Serogrupos: A, B, C, D, W135, X, Y..

ESTRUCTURA ANTIGENICA

Polisacarido capsular (serogrupos)

Lipooligosacarido (LOS) (inmunotipos)

Proteinas de membrana externa (OMP) (serotipo y subtipo)

Factores de Virulencia

PatogeniaFactores de virulencia del microorganismo

Ig A proteasa Pili (adherencia) Capsula OMP LOS IROMPS

Factores del huesped: Deficit de Ac. Deficit de factores del

Complemento

Cuadros Clínicos Meningitis meningococica Sepsis meningococica CID Coagulación

Intravascular Diseminada(Waterhouse – Friederichsen)

Artritis Neumonía Pericarditis

Sepsis Meningocócica

Diagnóstico Microbiológico Tinción de Gram Cultivo LCR Identificación bioquímica Identificación serológica Detección de Ag capsular en

muestras baja Sensibilidad baja Especificidad PCR

Cultivo Muestra en LCR

N. meningitidisTratamiento

Penicilina Cefalosporinas

Profilaxis Quimioprofilaxis Inmunoprofilaxis

Distribución de Serogrupos

Neisseria gonorrhoeaeEpidemiologíaReservorio:

Hombre enfermo Portador sano

Mecanismo de transmisión: Contacto sexual

Estructura Antigénica ESTRUCTURA ANTIGÉNICA

Capsula Pili Lipooligosacarido (LOS)

Proteinas de membrana externa (OMP) Por Opa Rmp

PatogeniaFactores de virulencia del microorganismo

Alto nivel de infectividad Unidad infecciosa

Factores del huesped Ig A secretora Ig G (antipili) Anti IgAsa Activación del

Complemento

Cuadros Clínicos Infección genital no

complicada: Uretritis Cervicitis EPI: Enfermedad Pelviana

Inflamatoria (salpingitis) Infección gonococica

diseminada Infecciones extragenitales Oftalmia neonatorum

Diagnóstico MicrobiológicoTinción de GramCultivo: Identificación bioquímicaMétodos serológicos (IFD)ELISA IFDSondas ADNPCR

Gram exudado uretral uretritis gonococica

N. gonorrhoeaeTratamiento

Penicilina (detección de resistencias)

Cefalosporinas Quinolonas

Profilaxis Diagnóstico y tratamiento

adecuados Estudio de contactos Medidas de protección

Moraxella catarrhalisDiplococo Gram negativoFlora del tracto respiratorioPatógeno oportunista (niños e ID) Infecciones del tracto respiratorioOtitis SinusitisNeumonía Infecciones sistémicas

EnterobacteriaceaeFamilia

Características Bacilos Rectos, 0,4-0,6 x

µm Gram Negativos No esporulados,

anaerobios facultativos, móviles o inmó-viles

Fermentan glucosa, catalasa positivos, oxidasa negativos

CaracteristicasHábitat

Agua, tierra, plantas, tracto g.I. Hombre y animales

Presencia en agua indica contaminación fecal

Ubicuas (klebsiella) o de distribución limitada (Salmonella typhi)

Taxonomía 41 géneros y cientos de

especies Clasificación por criterios

bioquímicos y antigénicos Criterios Genéticos:

Hibridación DNA, Secuencuación DNA RNA 16S

Poder Patógeno Alrededor de 28 especies

tienen importancia clínica Causantes de diversos

cuadros clínicos Patógenas verdaderas o

primarias Patógenas oportunistas o

potenciales

Factores de virulencia: adhesinas, exotoxinas, endotoxinas, sideróforos, antígenos o, proteínas de membrana externa

Genes de virulencia: cromosoma, plásmidos o fagos

Islas de patogenicidad

Aislamiento e Identificación Medios no enriquecidos Medios

selectivos/diferenciales: AGAR Mcconkey: LACTOSA

+ (escherichia, klebsiella, enterobac-ter) Y LACTOSA – (salmonella, proteus, shigella, etc.)

Inhiben crecimiento de gram positivas y otras gram negativas no entéricas

Citrato sódico, eosina, sales biliares.

Aislamiento e Identificación Pruebas bioquímicas:

IMVIC Indol, rojo de metilo,

voges-proskauer, citrato Sistemas comerciales de

identificación bioquímica

Identificación BioquímicaKlebiella Pneumoniae

TSI, Indole, UreaShiguella sp.

TSI, Indole, Urea

Tipificación Para poder patógeno y

estudios epidemiológicos Biotipificación: caracteres

bioquímicos Serotipificación: antígenos

o (somáticos), k ó vi (capsula-res) y h (flagelares)

Serogrupos y serotipos

EscherichiaGénero

Características Especie tipo: e. Coli ANTÍGENO O: PARTE DEL

LPS (TERMOESTABLE -121ºC 2 hs)

ANTÍGENO K: POLISACÁRIDO CAPSULAR (K I y II)

Flagelares h: proteínas Fórmula antigénica: o:k:h

Patogenicidad Cepas patógenas:

intestinales y extraintestinales

Diarreas en neonatos Virulencia: fenómeno

multi-factorial Correspondencia entre

algu-nos factores y serotipos

Poder PatógenoAdhesinas: fimbrias o piliAdhesinas manosa sensibles (fimbrias tipo i)

(hams)Adhesinas manosa resisten-tes (hamr)Enterotoxinas y toxinasPatógenos en algunas especies y comensales

en otras (ej. O157:h7)

Factores de VIrulencia

GRUPOS PATOGÉNICOS

Grupos PatogénicosECEP: enteropatogénicasECET: enterotoxigénicasECEI: enteroinvasivasECVT ó ECEH: Verotoxigénicas o

Enterohemorrágicas ECEA: enteroagregativasEECAD: adherencia difusaUropatogénas y septicémicas

Grupos ECEP

Humanos, conejos, perros Cuadro de adhesión y

borrado del enterocito Poseen adhesinas, isla de

patogenicidad (locus lee) Causantes de diarreas

ECET Humanos, porcinos, bovinos

ovinos, perros Poseen adhesinas fimbriales

y enterotoxinas Cepas porcinas: toxinas lt, st

y adhesinas k88, p987, f41 Cepas bovinas: toxina st y

f41 Especifidad de hospedador

Fimbrias

EnterotoxinaST

Pm: 5.000; no antigénica Acción: guanilato ciclasa Duración: corta EFECTO: ELEVA cGMP

SUPRIME ABSORCIÓN DE cl-, PÉRDIDA DE na+, H2O Y HCO3- AL LUMEN

LT Pm: 85.000; antigénica Acción: adenilato ciclasa Duración: mayor que st EFECTO: ELEVA camp,

SUPRIME ABSORCIÓN DE cl-, PÉRDIDA DE na+, H2O Y HCO3- AL LUMEN

ECTV Colitis hemorrágica y

síndrome urémico hemolítico en humanos (o157:h7)

Rumiantes: reservorios Colonización de mucosa in-

testinal (10% bovinos)

Vt1-2: destruyen células vero

Colitis hemorrágicas terneros

“BORRADO” (effacement) DEL ENTEROCITO

Locus cromosómico lee Enterohemolisina y fimbria

ECTV

Adherencia íntima

Condensación de actina

Borrado de vellosidades

Transporte toxina tipo Shiga

UROPATOGÉNICAS Y SEPTICÉMICAS Sideróforo aerobactina Factores de resistencia al

suero y fagocitosis Adhesinas fimbriales (p) y

afimbriales (cs31a) Factor necrosante

citotóxico (cnf)

Itu y septicemias en perros y gatos

Septicemia neonatal en rumiantes y porcinos

Infecciones respiratorias y septicemias en aves

Diagnóstico Origen de la muestra MEDIOS

SELECTIVOS/DIFEREN-CIALES (mcconkey, EMB, etc,)

ÁREAS EXTRAINTESTINALES: AGAR SANGRE, UROCULTIVO, etc.

Biotipificación Entéricas: diferenciación de

cepas patógenas

CULTIVO MF: DETECCIÓN CEPAS FIMBRIADAS (IF, AGLUTINA-CIÓN) y/o ENTEROTOXINAS (MÉTODOS BIOLÓGICOS, ELISA)

POSTMORTEM: RECUENTO DE COLONIAS EN YEYUNO (>106), IDENTIFICACIÓN POR IFD

Demostración genes que codifican para toxinas (pcr ó sondas de adn)